雙肺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷

雙肺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷主講人：葉永琴指導(dǎo)老師：史軍麗1精選ppt彌漫性肺病定義彌漫性肺?。╠iffuselungdisease，DLD）：累及全部或幾乎全部肺部，并在胸片或CT上形成各種表現(xiàn)的破壞性或限制性肺部疾病，是一種非特異性的術(shù)語。在文獻(xiàn)上經(jīng)常還可看到另外兩種與之有關(guān)的術(shù)語：浸潤性肺?。╥nfiltrativelungdisease）和間質(zhì)性肺?。╥nterstitiallungdisease）。2精選ppt浸潤性肺病:任何浸潤肺實(shí)質(zhì)而不破壞肺實(shí)質(zhì)的限制性肺部疾病。間質(zhì)性肺病：有肺間質(zhì)增厚或破壞的肺部疾病。大部分慢性肺部疾病在病理上同時(shí)累及肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)。若無病理對照要在胸片或在CT上對兩者做出明確的區(qū)分也是困難的，HRCT是主要的影像鑒別手段，因此，從影像學(xué)的角度出發(fā)，統(tǒng)稱為彌漫性肺病較為適宜。當(dāng)今彌漫性肺病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍是開胸活檢，CT有助于確定活檢的部位。3精選ppt肺實(shí)質(zhì)能進(jìn)行氣體交換的部位稱肺實(shí)質(zhì)。每1個(gè)終末細(xì)支氣管的遠(yuǎn)側(cè)部分為一個(gè)腺泡，它包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸細(xì)支氣管已開始有肺泡，能進(jìn)行氣體交換，故腺泡就是肺實(shí)質(zhì)部分。4精選ppt肺間質(zhì)X線診斷學(xué)上狹義地將支氣管、血管、淋巴管等周圍的疏松結(jié)締組織即脈管周圍間質(zhì)、臟層胸膜下疏松結(jié)締組織、小葉間隔和肺泡間隔稱肺間質(zhì)部分。5精選ppt6精選ppt7精選ppt肺彌漫性疾病的分類按HRCT征象進(jìn)行分類：1、線狀及網(wǎng)狀影，2、結(jié)節(jié)樣致密影，3、囊狀和肺密度減低陰影，4、肺密度增加。8精選ppt1、線狀及網(wǎng)狀影定義：彌漫性肺病變的患者中，肺的間質(zhì)性纖維網(wǎng)絡(luò)由于液體成分增加、纖維組織形成而增厚，或被細(xì)胞或其他物質(zhì)浸潤時(shí)，在CT，特別是HRCT上，主要顯示肺內(nèi)的線狀或（和）網(wǎng)狀陰影。以網(wǎng)狀陰影為主的疾病：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（肺纖維化）、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。9精選ppt2、結(jié)節(jié)樣致密影定義：在肺內(nèi)彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影。現(xiàn)在一般認(rèn)為：小結(jié)節(jié)：直徑<10mm的結(jié)節(jié)，微結(jié)節(jié)：直徑<7mm的結(jié)節(jié)，粟粒性結(jié)節(jié)：分布廣泛、難以計(jì)數(shù)的1-3mm的微小結(jié)節(jié)。以結(jié)節(jié)為主的疾?。何魏兔汗m肺、肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、肺泡微結(jié)石癥、肺韋格氏肉芽腫等。10精選ppt雙肺彌漫小結(jié)節(jié)影11精選ppt3、囊狀和肺密度減低陰影多數(shù)疾病可在肺部CT上形成局部或廣泛的低密度影或含氣的囊狀影。這些陰影根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)可分為：蜂窩、囊狀氣腔，肺氣腫及馬賽克灌注。疾?。悍螝饽[、肺淋巴管肌瘤病、肺大泡、空氣潴留征和馬賽克灌注等。12精選ppt

兩肺多發(fā)小囊狀低密度影

13精選ppt4、肺密度增加CT上肺密度的彌漫性或局限性增加意味著肺的最基本單位—腺泡內(nèi)的空氣部分或全部被其他物質(zhì)取代。根據(jù)取代物的性質(zhì)和數(shù)量在CT上表現(xiàn)為實(shí)變、磨玻璃和鈣化等影像。這在許多間質(zhì)性或浸潤性肺病中都是很常見的。疾?。悍闻莸鞍壮练e癥、肺結(jié)核、肺真菌性感染、細(xì)支氣管肺泡癌等。14精選ppt雙肺密度增高,斑片狀密度增高影.

15精選ppt常見肺彌漫性疾病1、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（肺纖維化）2、塵肺轉(zhuǎn)移瘤3、慢性彌漫性肺氣腫4、肺泡蛋白沉積癥16精選ppt

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（肺纖維化）17精選ppt特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(idiopathicinterstitialpneumonia,IIP)又名特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，通常也稱為間質(zhì)性肺疾病（interstialungdisease，ILD），特發(fā)性是指原因未明，為一組特發(fā)性的進(jìn)行性下呼吸道疾病，病理過程一般為進(jìn)展緩慢的彌漫性肺泡炎和／或肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成肺泡腔內(nèi)完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺。18精選ppt特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化原因不明，好發(fā)50-60歲。臨床：進(jìn)行性氣短、干咳。病理：表現(xiàn)為肺泡炎，肺泡壁炎性細(xì)胞增多。肺內(nèi)炎癥導(dǎo)致進(jìn)行性肺內(nèi)間質(zhì)纖維化---蜂窩肺。19精選ppt特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化1、主要分布在肺外圍，胸膜下。2、可見小葉間隔增厚，不規(guī)則、扭曲。3、“毛玻璃”樣影——表示病變活動(dòng)。4、半數(shù)病人合并蜂窩肺——肺組織破壞——?dú)p肺。5、合并支擴(kuò)。20精選ppt21精選ppt合并蜂窩肺22精選ppt

塵肺

（pneumoconiosis）23精選ppt塵肺：長期吸入一定濃度生產(chǎn)粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。塵肺的種類：煤工塵肺矽肺石棉肺24精選ppt25精選ppt26精選ppt

塵肺的診斷根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵職業(yè)接觸史。以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)。塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。27精選pptX線、CT表現(xiàn)基本表現(xiàn)四種：小陰影（類圓形小陰影、不規(guī)則小陰影）大陰影小陰影聚集胸膜斑28精選ppt

塵肺—矽肺29精選ppt矽肺：由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵引起。以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。癥狀不典型，氣促進(jìn)行性加重，胸痛、胸悶、咳嗽、合并肺結(jié)核。診斷主要依據(jù)：塵肺接觸史、癥狀、X線檢查、肺功能檢查。30精選pptX線、CT表現(xiàn)單純的矽肺主要CT表現(xiàn)：1、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)<1cm。2、主要見于上葉，在肺的后部分布更多。X線平片難以顯示出這種分布特點(diǎn)。

31精選ppt三期矽肺伴氣胸CT表現(xiàn)雙側(cè)繼發(fā)性氣胸塵肺慢性阻塞性肺疾病肺部感染多發(fā)肺大泡胸腔積液（雙側(cè)）32精選ppt雙側(cè)氣胸（低密度區(qū)），雙側(cè)少量胸腔積液，雙側(cè)肺門區(qū)腫塊三期矽肺伴氣胸33精選ppt

肺轉(zhuǎn)移瘤34精選ppt肺是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)的臟器。原發(fā)惡性腫瘤向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移和腫瘤直接侵犯。肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見。血行轉(zhuǎn)移主要累及肺實(shí)質(zhì)。淋巴道轉(zhuǎn)移主要累及肺間質(zhì)。35精選pptX線及CT表現(xiàn)

肺轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)是多發(fā)，兩肺(以中下肺野多見)多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊，密度均勻、邊緣清楚呈棉花團(tuán)狀。36精選ppt37精選ppt38精選ppt

慢性彌漫性肺氣腫39精選ppt肺氣腫定義：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài)。

40精選ppt慢性彌漫性肺氣腫的X線表現(xiàn)1、桶狀胸（前后徑增加）肋間隙增寬、后肋抬高；2、肺紋理稀疏、變細(xì)、變直；3、兩肺密度減低，可有肺大泡；4、膈肌低平；5、垂位心（狹長形心臟）。41精選ppt彌漫性肺氣腫兩肺密度減低肺紋理稀疏、變細(xì)、變直膈肌低平肋間隙增寬42精選ppt43精選ppt肺泡蛋白沉積癥44精選ppt肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種以肺泡內(nèi)大量沉積磷脂蛋白樣物為特點(diǎn)的肺部彌漫性疾病，是一種病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確的罕見慢性肺部疾病。好發(fā)于青中年，男性發(fā)病率約為女性的3倍。是一種罕見的肺部疾病，病因不明，臨床表現(xiàn)以活動(dòng)后氣促、咳嗽、咳