系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理查房45397

風(fēng)濕免疫科疾病查房——系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)護(hù)理實(shí)習(xí)生資料收集：萬(wàn)凱麗PPT制作：陳薇PPT匯報(bào)：何雙雙/湯玲瓊2016.11.15精選課件疾病相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)要病史護(hù)理措施治療要點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題目

錄精選課件簡(jiǎn)要病史患者馬成艷，女，20歲，因“間斷發(fā)熱2年，脫發(fā)伴皮疹2月，加重1周”于2016-10-31，09:35入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高溫度達(dá)38.5℃左右，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腫脹，雙下肢近端、腰背部、肩頸部肌肉疼痛，伴頭暈頭痛，口腔潰瘍，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)口干眼干，無(wú)脫發(fā)，無(wú)雙手遇冷變白變紫，無(wú)咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、尿頻尿急尿痛等癥狀，于我院住院治療，住院期間出現(xiàn)面部皮疹，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×10^9/L、血紅蛋白91g/L、血小板計(jì)數(shù)180×10^9/L，抗核抗體1:320、抗ds-DNA抗體>800.0IU/mL，補(bǔ)體C30.56g/L，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2月前患者出現(xiàn)頭皮及耳廓皮疹，伴脫發(fā)明顯，面部少量紅斑，無(wú)發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍，未用藥。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高42℃，伴畏寒寒戰(zhàn)，頭皮、耳廓皮疹存在，脫發(fā)明顯，伴咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)腹痛腹瀉、尿頻尿急尿痛等不適，自服退熱藥無(wú)改善，于我院急診就診。患者目前仍有發(fā)熱，體溫38.8℃，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診擬“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收住入院。3精選課件簡(jiǎn)要病史輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×10^9/L↓、血紅蛋白64g/L↓、血小板計(jì)數(shù)52×10^9/L↓；C-反應(yīng)蛋白85.5mg/L↑；凝血譜：D-二聚體>20000μg/L(FEU)↑；PCT(降鈣素原)：14.230ng/mL↑。4精選課件簡(jiǎn)要病史入院后予告病重，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、特別護(hù)理，暫予甲強(qiáng)龍40mgQD控制病情，泰能0.5gQ8H抗感染，輔以補(bǔ)鈣護(hù)胃等治療。5精選課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病。病人血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。本病病程遷延，病情反復(fù)發(fā)作。SLE以女性多見(jiàn)，患病年齡以20~40歲最多。疾病知識(shí)精選課件病因病因：至今尚不完全明確，認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1.遺傳因素2.雌激素3.環(huán)境：與日光、食物、藥物、化學(xué)試劑及病原微生物等環(huán)境因素有關(guān)。4.感染因素精選課件病理本病的基本病理變化為炎癥反應(yīng)和組織損傷。中小血管因免疫復(fù)合物沉積或局部免疫反應(yīng)及補(bǔ)體激活的直接侵襲而出現(xiàn)血管壁的炎癥，繼發(fā)的血栓使血管腔變窄，導(dǎo)致局部組織缺血壞死或功能障礙。受損器官的特征性改變有：1.狼瘡小體2.“洋蔥皮樣”病變3.狼瘡性腎炎8精選課件臨床表現(xiàn)9精選課件臨床表現(xiàn)10精選課件臨床表現(xiàn)SLE臨床表現(xiàn)多種多樣，變化多端。1.全身癥狀主要包括發(fā)熱、疲倦、乏力、體重下降等。約90%的病人出現(xiàn)發(fā)熱，以長(zhǎng)期低、中度發(fā)熱多見(jiàn)，偶有高熱。精選課件臨床表現(xiàn)2.皮膚與黏膜：蝶形紅斑是SLE最具有特征性的皮膚改變，表現(xiàn)為鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑。還可見(jiàn)廣泛或局限性斑丘疹，多見(jiàn)于日曬部位。精選課件臨床表現(xiàn)3.肌肉骨骼：約85%的病人有關(guān)節(jié)痛，最常見(jiàn)于指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見(jiàn)。常出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛。精選課件臨床表現(xiàn)4.腎：狼瘡性腎炎是SLE最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰是SLE死亡的常見(jiàn)原因。早期多無(wú)癥狀，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿、各種管型尿、氮質(zhì)血癥、水腫和高血壓等，晚期發(fā)生尿毒癥。精選課件臨床表現(xiàn)5.血液系統(tǒng)：約60%的活動(dòng)性SLE有慢性貧血；約40%的病人可有白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少；約20%的病人有血小板減少。6.心血管：（1）心包炎，最為常見(jiàn)（2）心肌炎（3）心內(nèi)膜炎（4）心肌缺血7.肺與胸膜：（1）胸膜炎（2）狼瘡性肺炎（3）肺間質(zhì)性病變（4）彌漫性肺泡出血8.神經(jīng)系統(tǒng)：又稱神經(jīng)精神狼瘡（NP-SLE）。NP-SLE的出現(xiàn)提示疾病處于活動(dòng)期。15精選課件臨床表現(xiàn)9.消化系統(tǒng)：（1）消化道癥狀：食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等。（2）肝損害（3）急腹癥少數(shù)病人發(fā)生。10.眼：主要包括結(jié)膜炎、葡萄膜炎、眼底病變和視神經(jīng)損害等。11.其它：SLE活動(dòng)期病人可伴有繼發(fā)性抗磷脂綜合征，主要表現(xiàn)為動(dòng)靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)流產(chǎn)，血小板減少等。約30%的病人伴有繼發(fā)性干燥綜合征。16精選課件免疫學(xué)檢查臨床常見(jiàn)輔助檢查CT檢查UCG檢查一般檢查X線檢查血象三系減少；蛋白尿、血尿及各種管型尿；血沉曾快；肝功能異常等17精選課件治療要點(diǎn)治療目的在于控制病情及緩解臨床癥狀。治療原則是活動(dòng)且病情重者，給予強(qiáng)有力的藥物控制，病情緩解后，給予維持性治療。18精選課件治療要點(diǎn)一般治療19精選課件治療要點(diǎn)藥物治療20精選課件常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.體溫過(guò)高

與疾病感染有關(guān)2.皮膚完整性受損

與瘙癢，疾病因素有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入不足，代謝需要增加BMI＜18.5有關(guān)

4.有受傷的危險(xiǎn)

與活動(dòng)耐力不足跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分：≥4有關(guān)5.有出血的危險(xiǎn)

與疾病因素，血小板低有關(guān)6.口腔粘膜受損

與感染有關(guān)7.調(diào)節(jié)障礙：電解質(zhì)紊亂

與相關(guān)疾病有關(guān)8.有栓塞的危險(xiǎn)

與血液高凝狀態(tài)有關(guān)9.焦慮與擔(dān)心疾病發(fā)展有關(guān)21精選課件護(hù)理措施1、提供舒適安靜的休息環(huán)境，囑患者臥床休息。2、給予清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意觀察皮膚彈性、毛發(fā)光澤、指甲顏色。3、協(xié)助口腔護(hù)理，飯前飯后用漱口液漱口，保持口腔清潔。4、嚴(yán)密觀察體溫變化,正確記錄，及時(shí)報(bào)告。觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷。體溫超過(guò)38.5℃予物理降溫或藥物降溫，并觀察降溫效果，降溫過(guò)程中注意出汗情況、血壓變化，及時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，防止感染性休克發(fā)生。出汗后及時(shí)更換衣服，注意保暖。鼓勵(lì)病人多飲水。22精選課件護(hù)理措施5、保持床單位平整、干燥、無(wú)碎屑，勤翻身，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6、遵醫(yī)囑給予激素，觀察記錄療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血壓及各項(xiàng)生化指標(biāo)。7、評(píng)估電解質(zhì)紊亂的原因，密切觀察病人的意識(shí)、肌力、感覺(jué)、腹部體征及心率、心律的變化，正確及時(shí)采集電解質(zhì)標(biāo)本，及時(shí)關(guān)注結(jié)果。8、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循環(huán)等病情變化。囑患者選用軟毛牙刷，密切觀察全身有無(wú)新的出血點(diǎn)，有無(wú)便血。23精選課件護(hù)理措施9、密切觀察患者膚溫、色澤、水腫及