眩暈的臨床診斷思路

眩暈（Vertigo）機體或周圍環(huán)境空間運動的錯幻覺旋轉(zhuǎn)（最常見）水平垂直平衡指定位機體及維持與周圍環(huán)境空間相對關系的能力失衡:眩暈共濟失調(diào)精選ppt參與平衡的解剖和生理前庭–迷路,前庭核半規(guī)管壺腹:角加速運動(旋轉(zhuǎn)或移動)球囊及橢圓囊:直線運動和重力視覺–CNIII,IV,VI維持凝視本體覺–上頸部肌肉和關節(jié)三種感受器同時興奮,放發(fā)沖動精選ppt參與平衡的解剖和生理Spaceconstancymechanism整合協(xié)調(diào)

前庭核及通路小腦精選ppt假性眩暈頭暈不穩(wěn)頭沉腳輕頭脹神經(jīng)癥眼肌麻痹復視貧血主動脈狹窄體位性劇咳低血糖精選ppt頭暈病人的病史詢問頭暈的詳細描述鑒別眩暈和非眩暈確定發(fā)作、時間，以及是否復發(fā)伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)有無聽力喪失?目前用藥鑒別周圍性還是中樞性精選ppt中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈周圍性眩暈眩暈的程度輕嚴重耳鳴少見經(jīng)常伴隨顱神經(jīng)損害通常無視覺固定不抑制眼震抑制眼球震顫眼震旋轉(zhuǎn)垂直水平單相雙相水平+旋轉(zhuǎn)單相潛伏期無3-40秒疲勞無是習服無是重復恒定可變精選ppt周圍前庭性疾患 BPPV迷路炎Meniere病聽神經(jīng)瘤運動病頸源性淋巴周圍瘺前庭神經(jīng)元炎半規(guī)管感染半規(guī)管進水外傷酒精及藥物精選ppt中樞前庭性疾患腦干病變基底動脈偏頭痛TIA卒中MS小腦病變轉(zhuǎn)移瘤腦膜瘤精選ppt眩暈類型主觀性眩暈病人感覺到自身旋轉(zhuǎn)急驟的牽拉感客觀性眩暈病人自身感覺不動，但周圍的物體在動物體的來回移動精選ppt眩暈的時程眩暈持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘Menierer綜合征椎基底動脈系統(tǒng)TIA眩暈持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈精選ppt眩暈陣發(fā)性位置性陣發(fā)性非位置性非陣發(fā)性非位置性精選ppt陣發(fā)性位置性良性位置性頸源性椎基底動脈缺血逐漸突然突然30-60秒緩解持續(xù)進展精選ppt良性陣發(fā)性位置性(BPPV)

20-30%短時–復發(fā)中重度與頭位變化有關:躺下起坐翻身彎腰數(shù)天-數(shù)周逐漸緩解無聽力喪失有潛伏期或數(shù)秒的延遲發(fā)作Nylen-Barany動作陽性原因:外傷病毒感染?多數(shù)不明精選pptBPPV的診斷Dix-Hallpike試驗誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震在Dix-Hallpike試驗完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏期（一般是1-5秒）發(fā)作性特點，10-20秒眩暈的疲勞性精選pptNylen-BaranyAKADix-Hallpike病人坐位，頭旋轉(zhuǎn)45°快速平躺,低于桌面30-45°潛伏期，之后很快水平或旋轉(zhuǎn)眼震10-20秒后眼震減弱受累內(nèi)耳是頭轉(zhuǎn)向側出現(xiàn)眼球震顫和眩暈的一側反方向做:眼震方向變化機理:耳石碎片漂浮在內(nèi)淋巴,活塞樣推拉刺激半規(guī)管壺腹的毛細胞精選pptTheDix-HallpikeTest精選pptNylen-Barany運動精選pptBPPV的治療Epley’sSermont’sHabituation練習(Brandt-Daroff)頸部調(diào)整精選ppt改良Epley運動病人平臥，頭轉(zhuǎn)向患（耳）側45°，30秒醫(yī)生轉(zhuǎn)動患者頭部90°，這樣患耳向上，30秒病人轉(zhuǎn)向一側，頭看地板，30秒病人坐起重復，直至不再出現(xiàn)眼震精選ppt改良Epley運動精選pptSermont運動病人能在知道后在家里做病人向患耳對側轉(zhuǎn)頭45°快速躺下，保持頭位，4分鐘坐起，同樣頭位向另一側躺下，4分鐘，坐起精選pptSermont運動精選ppt運動后指導病人離開辦公室之前等待10分鐘其他人帶其回家Sleephalf-reclined(45度)2-3days.避免躺向患側2-3天內(nèi)避免過度頭伸精選ppt頸源性眩暈頸部外傷、肌肉痙攣歷史只在頸部旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)轉(zhuǎn)椅試驗陽性(Fitz-Ritson)蒙眼病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈上頸部本體覺不對稱的過度刺激可以伴有BPPV或Meniere病精選ppt酒精中毒性眩暈位置性側躺易出現(xiàn)閉眼癥狀加重與攝入酒精量相關(40mg/dl)多在飲酒后2小時發(fā)生持續(xù)12h兩個癥狀相(相隔1-2h)機理:壺腹與內(nèi)淋巴間酒精濃度梯度精選ppt椎基底動脈供血不足眩暈，伴有神經(jīng)癥狀復視共濟失調(diào)猝倒發(fā)作構音不良癱瘓/無力/麻木頭痛危險因素(高血壓、糖尿病、冠心病)精選ppt陣發(fā)性，非位置性Meniere病 淋巴周圍瘺前庭神經(jīng)元炎偏頭痛 精選pptMeniere病突發(fā)，反復發(fā)作，嚴重眩暈閉眼,患側朝上低頻聽力受損多先于眩暈早期波動低調(diào)耳鳴耳部漲滿感眩暈持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天聽力障礙逐漸進展男>女20-50歲10-30%雙側精選pptMeniere病的原因內(nèi)淋巴的過度產(chǎn)生可能自身免疫頭部外傷既往感染妊娠婦女易患精選pptMeniere病產(chǎn)生機制內(nèi)淋巴積水擴張擠壓迷路缺血膜迷路破裂含鉀內(nèi)淋巴外滲精選pptMeniere病的治療臥床休息限鹽飲食利尿藥物脫水劑頸部位置調(diào)整(同頸源性眩暈）鈣拮抗劑鎮(zhèn)靜止吐精選pptMeniere病的手術治療迷路切除全聾單側迷路前庭部分切除內(nèi)淋巴-蛛網(wǎng)膜下腔分流血管松解術精選ppt偏頭痛~25%的偏頭痛患者有眩暈眩暈持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天不伴有聽力問題伴有其他偏頭痛的特點（畏光/畏聲、視覺先兆）精選ppt確診偏頭痛性眩暈至少中度嚴重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周圍物體幻動、不能耐受頭部運動）。按照國際頭痛學會(HIS)標準符合偏頭痛。至少兩次眩暈發(fā)作中有下列偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺先兆或其他先兆。通過相關檢查出外其他病因

精選ppt疑診偏頭痛性眩暈至少中度嚴重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周圍物體幻動、不能耐受頭部運動）。至少符合下列之一的HIS偏頭痛標準：眩暈時偏頭痛癥狀、眩暈有偏頭痛特異性特征誘發(fā)因素如特殊食物、睡眠不規(guī)律、替代激素，對抗偏頭痛藥物有效。

通過相關檢查出外其他病因。

精選ppt前庭神經(jīng)元炎青壯年多見,通常剛蘇醒時發(fā)病惡心明顯，且都出現(xiàn)57%的病人有最近病毒感染的證據(jù)細微水平或旋轉(zhuǎn)眼震隨后發(fā)作變短,如不變短應考慮其他診斷隨著前庭功能代償，眩暈癥狀數(shù)天緩解精選ppt前庭神經(jīng)元炎Rapidheadimpulsetest前庭-眼反射

頭快速轉(zhuǎn)動10度,同時注視前方物體

半規(guī)管損傷掃視糾正精選ppt前庭神經(jīng)元炎–治療只在前幾天需要對癥治療前庭藥物延緩代償強的松20mgbid精選ppt變溫試驗(calorictest)向前斜躺30度(水平半規(guī)管處于垂直平面)冷水(30度),熱水(44度)先冷后熱,兩者刺激相隔至少5分鐘每次刺激30-40秒優(yōu)勢側眼震:潛伏期20秒冷刺激快相向?qū)瘸掷m(xù)時間90-120秒精選ppt非陣發(fā)性非位置性迷路炎聽神經(jīng)瘤腦外傷精選ppt外傷性眩暈常為非旋轉(zhuǎn)性,前后晃動感可能為耳石脫落移