椎管內(nèi)脊膜瘤的圍手術(shù)期護理

胸椎椎管內(nèi)脊膜瘤的圍手術(shù)期護理

神外三科馬佳麗

精選課件概述

椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤，指發(fā)生于脊髓本身、椎管內(nèi)或脊髓鄰近組織的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，以20~50歲多見，男多于女。胸段者最多見，其次為頸段和腰段。

成人脊髓的平均長度約為40～

45cm，占據(jù)椎管全長的2/3，所以脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎高，它分為3段頸段、胸段、腰骶段。脊髓由三層被膜包繞，由內(nèi)向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜精選課件精選課件髓內(nèi)腫瘤（在脊髓實質(zhì)內(nèi)）多為膠質(zhì)瘤

髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤（在脊髓外，硬脊膜內(nèi)）

多為神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤硬脊膜外腫瘤（位于椎管內(nèi)、硬脊膜外）

多為惡性腫瘤

分類精選課件精選課件精選課件比例精選課件脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀1.疼痛：

疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等，可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重2.感覺障礙：感覺異常、感覺缺失3.運動障礙：

表現(xiàn)為肢體無力，運動障礙出現(xiàn)比感覺障礙晚。4.反射異常：

深淺發(fā)射減弱或反射消失，出現(xiàn)病理反射5.植物神經(jīng)功能障礙:出現(xiàn)晚，排尿困難或尿潴留，便秘，受損平面以下汗少

精選課件不同分類，不同表現(xiàn)

髓內(nèi)腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運動障礙和感覺異常髓外硬脊膜內(nèi)典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺倒退。隨著癥狀的進展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱直腸功能障礙

硬脊膜外疼痛為首發(fā)癥狀，病程進展很快，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀精選課件不同節(jié)段，不同表現(xiàn)頸1~頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀干四肢感覺障礙。膈神經(jīng)受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可有枕骨大孔區(qū)癥狀。頸5~胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，部分患者出現(xiàn)括約肌功能障礙。胸2~胸12胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙，括約肌功能障礙多見。腰1~骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺障礙，會陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。精選課件不同時期，不同表現(xiàn)1.刺激期：腫瘤小，刺激神經(jīng)根及傳導(dǎo)束，出現(xiàn)根痛、感覺過敏或感覺異常2.脊髓期：腫瘤長大，壓迫脊髓的感覺、運動束，可出現(xiàn)病變以下的感覺、運動障礙。（脊髓半切綜合征）3.麻痹期：腫瘤使脊髓完全受壓，脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為病變平面以下的感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙。精選課件脊髓半切綜合征定義：指外部的壓迫和脊髓的病變等原因引起脊髓病損，導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱，深感覺、精細觸覺障礙，對側(cè)肢體痛溫覺消失，雙側(cè)觸覺保留的臨床綜合征。表現(xiàn)：病變平面以下：同側(cè)肢體硬癱、深感覺缺失。對側(cè)的溫痛覺減退或消失。

雙側(cè)觸覺保留精選課件病例簡述

杜香的，女，67歲，主因雙下肢無力半年加重2個月與2014-7-25步行入院。查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑2mm，光反射靈敏，測T36.5,P83次／分,呼吸20次／分，BP123／76mmHg。雙下肢肌力IV，肌張力正常。

MRI平掃：胸4椎管占位胸11/12椎間盤輕度突出診斷：椎管占位治療：定于8月4日全麻下行椎管占位切除術(shù)，于8點接往手術(shù)室，術(shù)畢于12:40返回病房，給予止血健腦等藥物治療。精選課件椎管內(nèi)占位性病變精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件肌力的分級0級肌肉無任何收縮1級肌肉輕微收縮，不能產(chǎn)生任何動作2級肌肉收縮，能有關(guān)節(jié)活動，不能