低鉀血癥與高鉀血癥資料

低鉀血癥與高鉀血癥七病區(qū)九月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第一頁(yè)，共11頁(yè)。低鉀血癥一、定義血清鉀（K+）濃度在3.5～5.5mmol/L，通常血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低鉀血癥。二、病因1、鉀攝入減少，如長(zhǎng)期(chángqī)禁食、少食或靜脈補(bǔ)充鉀鹽不足2、喪失增加，如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、醛固酮增多癥、急性腎衰竭多尿期、應(yīng)用排鉀利尿劑等。3、鉀離子向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸注葡萄糖和胰島素或代謝性堿中毒等。

第二頁(yè)，共11頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)1、肌無(wú)力為最早期的臨床表現(xiàn)。先是四肢軟弱無(wú)力，以后延至軀干(qūgàn)和呼吸肌，可至呼吸困難或窒息。2、消化系統(tǒng)障礙可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。3、心臟功能異常典型的心電圖表現(xiàn)為早起出現(xiàn)T波低平，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。4、代謝性堿中毒出現(xiàn)反常性酸性尿。第三頁(yè)，共11頁(yè)。四、處理原則補(bǔ)鉀最自然的方式是經(jīng)口進(jìn)食富含鉀的食物，如新鮮的水果蔬菜等。臨床上常用的鉀制劑是10%的氯化鉀，應(yīng)稀釋后靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心跳驟停。補(bǔ)鉀原則1、見尿補(bǔ)鉀尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d，方可補(bǔ)鉀。2、劑量不宜過(guò)多，每天約需補(bǔ)充氯化鉀3-6g。3、濃度(nóngdù)不宜過(guò)高，輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol/L。4、速度不宜過(guò)快，一般不超過(guò)20mmol/h。第四頁(yè)，共11頁(yè)。五、護(hù)理措施預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生，對(duì)于存在發(fā)生低鉀血癥危險(xiǎn)因素的病人(bìngrén)，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察病人(bìngrén)的臨床表現(xiàn)，若發(fā)生可能為低鉀血癥的征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。如病情許可，指導(dǎo)病人(bìngrén)選擇含鉀量高的食物，用食物來(lái)補(bǔ)充鉀的含量。遵醫(yī)囑合理補(bǔ)充含鉀藥物。說(shuō)明應(yīng)用原因及方法。防止意外傷害，病人(bìngrén)因軟弱無(wú)力，眩暈及意識(shí)恍惚等低鉀的表現(xiàn)，容易發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)移除環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，減少跌倒等意外傷害。防治并發(fā)癥，觀察并記錄病人(bìngrén)心率不齊及心臟出量減少的相關(guān)癥狀，如低血壓、蒼白、眩暈、盜汗及呼吸困難等。保持環(huán)境安靜，減少噪音，適當(dāng)限制探視，減少外來(lái)刺激源。必要時(shí)，遵醫(yī)囑提供足夠的氧氣或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。第五頁(yè)，共11頁(yè)。高鉀血癥一、定義血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。二、病因1、鉀攝入過(guò)多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及輸入大量的庫(kù)存血等。2、腎排鉀功能減退①急性腎衰竭：少尿期或慢性腎衰竭晚期。②腎上腺皮質(zhì)激素不足：如低醛固酮癥。③應(yīng)用保鉀利尿劑：長(zhǎng)期應(yīng)用氯苯蝶啶、螺內(nèi)酯（安體舒通）。3、細(xì)胞內(nèi)的鉀移出如溶血、組織(zǔzhī)損傷以及酸中毒第六頁(yè)，共11頁(yè)。三、輔助檢查血清鉀濃度大于5.5mmol/L。典型的心電圖表現(xiàn)為早起出現(xiàn)T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)。四、臨床表現(xiàn)1.心血管癥狀高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱易發(fā)生心律失常。最危險(xiǎn)的高血鉀可致心跳驟停。2.神經(jīng)肌肉癥狀早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響(yǐngxiǎng)到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清第七頁(yè)，共11頁(yè)。五、處理原則1、停用一切含鉀的藥物或溶液。避免進(jìn)食含鉀高的食物，以免血鉀更加增高(zēnggāo)。2、降低血清鉀濃度（1）、促使鉀離子轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)靜脈注射5%的碳酸氫鈉溶液，輸入這種高滲性堿性溶液后，可使血容量增加，血清鉀得到稀釋，降低血清鉀濃度，又能使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有利于酸中毒的治療?？伸o脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢。如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%～50%。在滴注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血鉀變化及低血糖反應(yīng)。第八頁(yè)，共11頁(yè)。（2）、陽(yáng)離子交換樹脂(shùzhī)以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。如乙烯磺酸鈉樹脂(shùzhī)或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。灌腸時(shí)可將40克樹脂(shùzhī)置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時(shí)后解出大便。（3）、透析療法一般用于上述治療無(wú)效時(shí)。3、對(duì)抗心率失常鈣和鉀有對(duì)抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ML,能解鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。第九頁(yè)，共11頁(yè)。六、護(hù)理措施預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生，遵醫(yī)囑積極處理原發(fā)病，改善和保護(hù)腎功能。保證病人足夠的熱量攝入，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原的大量分解而釋放鉀離子。大量輸血時(shí)，避免應(yīng)用久存的血庫(kù)。糾正高鉀血癥，一旦發(fā)生高血鉀癥，立即停用含鉀的藥物和實(shí)物，遵醫(yī)囑采取各種措施降低血清(xuèqīng)鉀離子濃度，對(duì)抗心率失常。疼痛護(hù)理，密切觀察病人疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、時(shí)間、遵醫(yī)囑