抗精神病藥物常見副反應及處理

抗精神病藥物

常見不良反應及處理編輯ppt抗精神病藥（Antipsychoticdrugs）：曾稱強安定藥或神經阻滯劑（Neuroleptic）。是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。編輯ppt抗精神病藥物作用的基礎－多巴胺假說原發(fā)性前額葉DA功能降低－引起陰性癥狀繼發(fā)性皮質下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢進－引起陽性癥狀阻斷DA的藥物對精神分裂癥有治療作用，典型抗精神病藥主要阻斷DA編輯ppt抗精神病藥物的另一個重要假說

－5-HT2A受體假說5-HT2A受體是非經典抗精神病藥和抗抑郁藥作用位點陰性癥狀與5-HT2A功能亢進可能有關阻滯5-HT2A可以減少EPS阻滯5-HT2A可以增高5-HT1A興奮性，改善抑郁及焦慮編輯pptDA和5-HT假說之間的聯系5-HT2A拮抗劑能使DA神經元的電緊張興奮性恢復從而改善陰性癥狀5-HT2A拮抗劑能使五氯酚誘發(fā)的DA功能紊亂恢復5-HT2A拮抗劑能使黑質紋狀體DA釋放輕度增加減少EPS5-HT2A/D2平衡拮抗作用特點是非典型抗精神病藥的標志SDAs通過選擇性阻斷紋狀體、前額葉5-HT2A來增加DA釋放編輯ppt編輯ppt編輯ppt抗精神病藥受體阻滯作用與臨床效應

受體治療作用副作用

D2抗陽性癥狀、止吐EPS、泌乳

D4抗陽性癥狀－

1鎮(zhèn)靜低血壓、性功能障礙

2抗抑郁性功能障礙

5HT1a抗抑郁、抗焦慮－

5HT1b鎮(zhèn)靜、抗躁狂－

5HT2抗陰性癥狀、抗EPS體重增加(5HT2c)5HT3改善認知、抑制嘔吐－

M1

抗EPS植物神經系統(tǒng)癥狀

H1鎮(zhèn)靜、抗焦慮過度鎮(zhèn)靜、體重增加編輯ppt抗多巴胺D2受體效應引起不良反應1.急性錐體外系反應2.遲發(fā)性運動障礙3.惡性綜合征4.高催乳素血癥5.其它編輯ppt不良反應及處理1.急性錐體外系反應：阻斷黑質-紋狀體通路上的多巴胺D2受體引起。(1)急性肌張力障礙(AcuteDystonia)：個別肌群的持續(xù)痙攣，表現多樣化，包括斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、舌前突、口吃、角弓反張、脊柱側突和眼上翻等，同時病人感覺極其難受與緊張，伴焦慮、煩躁及恐懼情緒。肌注東莨菪堿0.3mg，起到即時緩解作用。必要時則須減少抗精神病藥物劑量并加服抗帕金森癥藥如安坦，或換用EPS低的藥物如非典型抗精神病藥。編輯ppt不良反應及處理(2)靜坐不能(Akathisia)：靜坐不能在治療1～2周后最為常見。主要表現為無法控制的激越，不能靜坐，反復走來走去或原地踏步。主觀上感到情緒焦慮或不愉快，嚴重可導致自殺。處理：給予苯二氮卓類藥物如地西泮(安定)2.5～5mg或β-受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）10mg，每日2～3次治療，而抗帕金森氏征藥物通常無效。及時進行心理疏導，緩解焦慮情緒。編輯ppt不良反應及處理(3)類帕金森氏綜合征(PseudoParkinsonism)：也稱藥源性帕金森氏病，其表現類似于帕金森氏病病人。如運動不能、肌張力增高、震顫和植物神經功能紊亂等癥狀，常在用藥數周后出現。要注意觀察并及時報告醫(yī)生進行處理，服用抗帕金森癥藥物如安坦2～4mg，每天2～3次。嚴重的病人要加強生活照顧，合理解釋病情。編輯ppt不良反應及處理2.遲發(fā)性運動障礙(TardiveDyskinesia，TD)：長期（通常1年以上）應用抗精神病藥后引起口唇、舌、面部、四肢或軀干呈現各種不自主的異常運動。目前尚無肯定的治療方法。早期發(fā)現，及時減少劑量至停用藥物，或更換錐體外系反應較輕的藥物，如氯氮平等。若有合并使用抗膽堿能藥物，應當停用。

編輯ppt不良反應及處理3.惡性綜合征(MalignantSyndrome)：較少見但嚴重。臨床常表現為高熱、震顫、肌張力增高，伴有意識障礙、吞咽困難等，死亡率較高。加強基礎護理，密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的變化，預防感染、水電解質紊亂及其他并發(fā)癥。持續(xù)高熱可進行物理降溫，用冰袋冷敷頭部、腋窩、腹股溝，或35％～50％的乙醇擦浴。長期臥床應預防壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。編輯ppt不良反應及處理4.高催乳素血癥：女性較男性敏感。臨床主要表現為乳房增大、泌乳、男性乳房女性化、月經紊亂、性功能減退、骨質疏松等。處理：監(jiān)測催乳素水平，關注患者相應臨床癥狀，必要時調整治療藥物或合并藥物治療。編輯ppt不良反應及處理5.其它：精神運動性興奮、體溫降低、腸蠕動加快等。編輯ppt抗1腎上腺素受體效應1.鎮(zhèn)靜2.體位性低血壓3.陰精異常勃起4.心肌收縮力減弱5.射精延遲6.色素沉著編輯ppt不良反應及處理1.鎮(zhèn)靜：導致患者嗜睡，導致患者心緒不良，精神運動性速度減慢，注意力減退，工作、生活受到影響；過度鎮(zhèn)靜還引起中毒性意識模糊、跌傷和墜積性肺炎。處理：根據患者耐受情況選擇藥物，把鎮(zhèn)靜作用突出的藥物的絕大部分劑量放到睡前服用。編輯ppt不良反應及處理2.體位性低血壓：抗1受體則擴張血管，改變體位時血液集中在肢體下部，大腦缺氧，出現頭暈和跌倒等癥狀，暈倒后血液流入腦中，故很快醒來，同時因血壓降低故伴有反射性心動過速。處理：患者置于頭低腳高位，改善腦缺血，補液；禁用腎上腺素，告知患者緩慢改變體位。編輯ppt不良反應及處理3.陰莖異常勃起：阻斷海綿體中1受體引起陰莖毛細血管擴張，海綿體充血，壓迫靜脈導致回流不暢而導致陰莖異常勃起。處理：抗膽堿藥如苯海拉明

1腎上腺素受體激動劑

β受體阻滯劑編輯ppt不良反應及處理4.心肌收縮力減弱：阻斷心肌1腎上腺素受體而降低心肌收縮力，從而降低每搏輸出量，降低收縮壓，引起跌倒，其中動脈硬化和高血壓性心臟病的患者特別易感。編輯ppt不良反應及處理5.射精延遲：激動1受體能增加輸精管、精囊和精液管的平滑肌蠕動能力，促進精液泄入尿道球；阻斷1受體使射精能力減退，繼而射精延遲、減少或不能。臨床處理：米氮平、丁螺環(huán)酮、曲唑酮等藥物可以改善。編輯ppt不良反應及處理6.色素沉著：阻斷1腎上腺素受體引起黑色素釋放增加，導致皮膚、眼和內臟色素沉著。編輯ppt抗膽堿能受體效應1.精神系統(tǒng)：認知損害、鎮(zhèn)靜和譫妄2.循環(huán)系統(tǒng)：竇房結脫抑制性興奮，竇性心動過速3.呼吸系統(tǒng)：粘液腺分泌減少編輯ppt抗膽堿能受體效應4.消化系統(tǒng)：口干、胃腸蠕動減弱5.泌尿系統(tǒng)：尿潴留，溢出性尿失禁6.五官：視物模糊（抗膽堿能受體麻痹睫狀肌，懸韌帶繃緊，晶狀體拉平，視近