中國急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策復(fù)習(xí)進(jìn)程

中國(zhōnɡɡuó)急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診(jízhěn)分會(huì)樊尋梅、李春盛、王佩燕第一頁，共24頁。材料(cáiliào)來源53家代表(dàibiǎo)全國各地區(qū)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院和解放軍醫(yī)院。除4家醫(yī)院外，均為三級(jí)甲等醫(yī)院第二頁，共24頁。調(diào)查(diàochá)形式采用問卷方式內(nèi)容，涉及到醫(yī)院規(guī)模急診科狀況、院前急救、儀器設(shè)備、組織結(jié)構(gòu)形式、醫(yī)教研工作、存在(cúnzài)問題、對(duì)學(xué)會(huì)的期望、對(duì)急診醫(yī)學(xué)的展望等九個(gè)方面34個(gè)問題。第三頁，共24頁?；?jīběn)情況醫(yī)院規(guī)模(guīmó)：醫(yī)院床位數(shù)平均895張，門診量2168人，醫(yī)院工作人員平均1556人。第四頁，共24頁。急診科情況(qíngkuàng)平均(píngjūn)急診量162人/日，年均6.4萬人，內(nèi)科3.92萬人，外科1.4萬人，搶救1556人/年。第五頁，共24頁。77%急診科為獨(dú)立科室(kēshì)，急診科工作人員：37%有固定醫(yī)師，100%有固定護(hù)士，平均34.4人，23有院前急救%，64%有救護(hù)車，平均6輛。第六頁，共24頁。儀器設(shè)備及結(jié)構(gòu)(jiégòu)：100%有觀察床及搶救室，96.2%有EICU，有手術(shù)室者僅占5.8%，31%有實(shí)驗(yàn)室，均有呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸痰器；42%有B超，23%有血?dú)?xuèqì)分析，19%有生化分析儀，9.6%有胃鏡。第七頁，共24頁。組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu)模式：將院前急救→急診科→全院綜合ICU合為一體者占70%，便于院前急救于院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療(zhìliáo)與觀察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。第八頁，共24頁。急診死亡前三位的疾病(jíbìng)心腦血管疾病(jíbìng)創(chuàng)傷呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)第九頁，共24頁?？蒲?kēyán)重點(diǎn)：危重病急救(jíjiù)多發(fā)傷救治CPR急性中毒救治MODS休克第十頁，共24頁。急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化，采用分期(fēnqī)辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進(jìn)修。第十一頁，共24頁。急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)學(xué)科(xuékē)或?qū)I(yè)已逐漸被承認(rèn)，77%醫(yī)院急診科為獨(dú)立科室，配有ICU、觀察室、搶救室以及必要設(shè)備。衛(wèi)生部明確規(guī)定急診科作為一級(jí)臨床科室，是醫(yī)院的重要組成部分。第十二頁，共24頁。急診科的模式(móshì)：1.依賴型：只有專職主任(zhǔrèn)，個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士，工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。2.有固定的醫(yī)師和護(hù)士，能完成大部分工作，還需各專科經(jīng)常性的支援。3.自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各?？浦皇菚?huì)診和協(xié)作關(guān)系。第十三頁，共24頁。按照上述分類原則(yuánzé)，53所醫(yī)院僅有3個(gè)急診科為自主型，其余多為支援型和依賴型。第十四頁，共24頁。表明(biǎomíng)：急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級(jí)階段，且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理，設(shè)備配置不足，原因(yuányīn)可能與地域環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)科技水平、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視有關(guān)。第十五頁，共24頁。存在(cúnzài)問題：人員隊(duì)伍不整齊，有固定醫(yī)師僅20家醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)重視急診科建設(shè)者占53%急診科在醫(yī)院中的地位和待遇(dàiyù)與同科室相比較低占81%。第十六頁，共24頁。受暴力或暴力威脅者幾乎占100%職稱晉升困難90%以上與同級(jí)其它科室相比，急診科醫(yī)務(wù)人員面臨(miànlíng)著待遇差、工作強(qiáng)度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵，而又晉升困難的問題第十七頁，共24頁。急診科工作(gōngzuò)的特殊性：1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。2.不法之徒(bùfǎzhītú)：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。第十八頁，共24頁。與傳統(tǒng)科室相比：人員未專業(yè)化，專業(yè)未標(biāo)準(zhǔn)化，病種包羅萬象，未形成(xíngchéng)自己救治范圍，難以定向研究，以至專業(yè)論文撰寫困難，而評(píng)審專家均為系統(tǒng)學(xué)科專家，很少涉獵急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，因而專業(yè)不被評(píng)審專家理解而造成晉升困難。第十九頁，共24頁。從調(diào)查得知：醫(yī)院(yīyuàn)由于人力或物力原因或由于認(rèn)識(shí)上的差異對(duì)急診科不夠重視，結(jié)果人員缺編，或搶救儀器設(shè)備不齊全，以較少的人力和物力來承擔(dān)大量急診病人救治工作，致使力不從心。第二十頁，共24頁。急診科發(fā)展前景

100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心，是反映醫(yī)院(yīyuàn)治療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口，有發(fā)展前景。第二十一頁，共24頁。①要求服務(wù)質(zhì)量高、好、快捷有效。②危重病、急性病要到急診(jízhěn)科就診。③對(duì)慢性病急性發(fā)作需要急診(jízhěn)科醫(yī)師綜合救治。④交通事故傷和災(zāi)害發(fā)生頻繁。⑤急診(jízhěn)的癥狀、鑒別診斷、救治。第二十二頁，共24頁。建議(jiànyì)與對(duì)策1.給與急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動(dòng)付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。2.在職稱晉升方面有相應(yīng)的考評(píng)專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心(zhōngxīn)或立法以保護(hù)急診醫(yī)學(xué)工作人員的正當(dāng)權(quán)益。4.規(guī)定