創(chuàng)二甲院感工作方案

創(chuàng)二甲院感工作方案?共青城市人?民醫(yī)院創(chuàng)建?二甲醫(yī)院?醫(yī)院感染管?理工作方案?醫(yī)院等級?是醫(yī)院功能?、任務、規(guī)?模和管理水?平、質(zhì)量水?平、技術(shù)水?平的綜合標?志，是醫(yī)院?綜合競爭力?的體現(xiàn)。為?了提升醫(yī)院?綜合競爭力?，迎接醫(yī)院?等級評審，?根據(jù)各項指?標審核標準?，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)?院具體情況?，特制定本?院感工作實?施方案。?一、指導思?想根據(jù)-?-___西?省二甲醫(yī)院?評審標準及?細則，并與?《醫(yī)院感染?管理辦法》?、《醫(yī)院感?染監(jiān)測規(guī)范?》、《醫(yī)務?人員手衛(wèi)生?規(guī)范》、《?醫(yī)院消毒技?術(shù)規(guī)范》、?《多重耐藥?菌醫(yī)院感染?預防與控制?技術(shù)指南（?試行）》等?醫(yī)院感染規(guī)?章制度相結(jié)?合。二、?醫(yī)院感染管?理與持續(xù)改?進方案：?（一）醫(yī)院?感染管理_?__與醫(yī)院?感染預防與?控制工作符?合《醫(yī)院感?染管理辦法?》等規(guī)章要?求，并與醫(yī)?院功能和任?務及臨床工?作相匹配。?1、將醫(yī)?院感染管理?納入醫(yī)院總?體工作計劃?和質(zhì)量與安?全管理目標?，健全醫(yī)院?感染管理_?__體系。?臨床醫(yī)技各?科室成立本?科室院感小?組，在科主?任或護士長?的具體負責?下，責任到?人，有計劃?、有步驟的?完成本科室?的院感工作?安排及相關(guān)?資料準備工?作。（請各?科室在__?_月___?日之前將小?組___交?至辦公室，?統(tǒng)一匯總下?發(fā)。）2?、由職能部?門制定相應?的規(guī)章制度?預防與控制?醫(yī)院感染，?科室院感小?組負責制定?本科室本部?門的院感管?理相關(guān)制度?。并要求醫(yī)?院感染管理?人員熟知相?關(guān)制度工作?流程及所管?轄部門院感?特點；全體?員工熟知本?部門本崗位?有關(guān)醫(yī)院感?染管理相關(guān)?制度及要求?，并執(zhí)行。?3、院科?兩級管理_?__分別對?本院及本部?門的院感工?作及制度落?實情況進行?監(jiān)督檢查，?并定期召開?專題會議，?對院感管理?現(xiàn)狀進行分?析，對存在?問題有反饋?及改進措施?，完善相關(guān)?工作資料。?（二）開?展醫(yī)院感染?防控知識的?培訓與教育?。1、由?職能部門制?定全院年度?院感培訓工?作計劃，每?季度召開一?次院感培訓?，有計劃、?教材、總結(jié)?；每年進行?兩次考核，?有考核記錄?，并將考核?成績納入個?人年度績效?考核評價中?。2、各?科室結(jié)合實?際制定本科?室本部門的?院感培訓計?劃，定期_?__學習考?核，并有文?字記錄。努?力提高全體?醫(yī)務人員預?防、控制醫(yī)?院感染的知?識和業(yè)務水?平。（三?）開展目標?性監(jiān)測，監(jiān)?測重點環(huán)節(jié)?、重點人群?與高危險因?素。1、?按照醫(yī)院感?染診斷標準?，實行有效?的醫(yī)院感染?監(jiān)測。要求?臨床醫(yī)師熟?練掌握醫(yī)院?感染診斷標?準，改變醫(yī)?務人員對醫(yī)?院感染的監(jiān)?測上報意識?。2、根?據(jù)《消毒技?術(shù)規(guī)范》及?《醫(yī)院感染?管理辦法》?要求，每季?度對相關(guān)部?門的空氣、?物體表面、?工作人員手?、消毒劑、?滅菌劑、消?毒滅菌物品?等進行消毒?滅菌效果監(jiān)?測與評價，?重點科室特?殊情況加強?監(jiān)測。并定?期對監(jiān)測資?料進行匯總?、分析，及?時反饋給科?室。同時每?年開展一次?現(xiàn)患率調(diào)查?，并及時上?報。3、?因我院重癥?監(jiān)護病和新?生兒病房還?未啟用，此?項監(jiān)測還未?開展。并在?今年___?月份起逐步?落實每一個?項目監(jiān)測的?開展，如手?術(shù)部位感染?、抗菌藥物?臨床應用、?細菌耐藥性?及手衛(wèi)生等?監(jiān)測項目。?4、對下?呼吸道、手?術(shù)部位、導?尿管相關(guān)尿?路、血管導?管相關(guān)血流?、皮膚軟_?__等主要?部位感染的?具體控制措?施及監(jiān)測是?我院院感的?薄弱環(huán)節(jié)，?一直未開展?，這要求多?部門與職能?部門共同協(xié)?調(diào)將此項工?作逐步開展?。5、做?好醫(yī)院感染?暴發(fā)的控制?、報告、流?程、處理預?案。積極預?防醫(yī)院感染?暴發(fā)性流行?，杜絕惡性?院感事件的?發(fā)生。（?四）執(zhí)行手?衛(wèi)生規(guī)范，?持續(xù)實施依?從性監(jiān)管與?改進1、?落實醫(yī)務人?員手衛(wèi)生管?理制度，加?強手衛(wèi)生知?識的宣教、?培訓，掌握?手衛(wèi)生知識?，保證洗手?與手消毒效?果。2、?職能部門、?科室定期或?不定期對醫(yī)?務人員手衛(wèi)?生進行督導?、檢查、總?結(jié)、改進。?（五）實?施多重耐藥?菌的控制管?理規(guī)范與程?序，監(jiān)管與?改進活動。?因我院的實?際情況，一?直未開展耐?藥菌的監(jiān)測?，但這是勢?在必行的，?現(xiàn)要求微生?物實驗室與?臨床科室共?同協(xié)作，將?耐藥菌監(jiān)測?工作開展起?來，要求臨?床科室增加?送檢率，微?生物實驗室?定期公布全?院前五位感?染細菌譜及?其耐藥菌，?為臨床醫(yī)生?合理使用抗?生素提供依?據(jù)。（六?）指導臨床?合理使用抗?菌藥物。?1、藥事管?理___對?臨床抗菌藥?物的使用進?行監(jiān)督檢查?，定期反饋?、督導、整?改，追蹤與?評價，并有?相關(guān)的措施?、方案及記?錄。2、?落實圍手術(shù)?期抗菌藥物?的預防使用?規(guī)定，住院?病歷記錄的?預防性抗生?素使用醫(yī)囑?符合規(guī)定≥?___%以?上，科室要?對落實情況?存在問題與?缺陷改進措?施，職能部?門與藥事管?理___，?對落實情況?進行追蹤與?評價，有整?改措施。?（七）消毒?隔離工作的?管理。1?、完善更新?全院及不同?部門的消毒?與隔離工作?制度，加強?培訓，由多?部門與科室?協(xié)作管理機?制，對消毒?與隔離工作?存在問題與?缺陷分析，?總結(jié)，提出?改進措施；?職能部門進?行檢查、分?析、反饋，?對存在的問?題，進行及?時整改。?2、有滿足?消毒要求的?合格的設(shè)備?、設(shè)施與消?毒劑，為醫(yī)?務人員提供?合格的防護?用品。3?、消毒供應?室、手術(shù)室?及相關(guān)科室?的清洗消毒?滅菌制度齊?全、操作流?程符合規(guī)范?、監(jiān)測落實?到位，并有?文字記錄。?職能部門對?落實情況有?監(jiān)管、評價?，對存在問?題與缺陷有?改進措施。?（八）做?好對醫(yī)療廢?物處理的監(jiān)?管與指導工?作1、嚴?格執(zhí)行醫(yī)療?廢物管理制?度，按照《?醫(yī)療廢物分?類目錄》對?醫(yī)療廢物進?行分類處置?，嚴禁將醫(yī)?療廢物混入?生活垃圾，?嚴禁醫(yī)療廢?物流失、泄?露、擴散、?轉(zhuǎn)讓、買賣?。2、及?時將貯存的?醫(yī)療廢物交?由醫(yī)療廢物?集中