顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理22復(fù)習(xí)課程

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理22【病因】顱腔內(nèi)容物的體積增大

腦組織(腦水腫)腦脊液(腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）顱內(nèi)占位性病變：血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變?。合忍煨曰?，如狹顱癥等或凹陷性骨折【分類】按病因分類1、彌漫性顱內(nèi)壓增高大面積腦梗：腦水腫2、局灶性顱內(nèi)壓增高硬膜外血腫：梭形亞急性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高按病變發(fā)展的快慢分類1、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素

年齡病變進(jìn)展的速度病變的部位伴發(fā)腦水腫的程度全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱【病理生理】腦血流量減少：腦組織缺血缺氧→加重腦水腫→ICP↑↑腦疝：腦組織移位→壓迫腦干→抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終結(jié)果是導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭【病理生理】2、顱內(nèi)壓增高后果顱內(nèi)壓增高三主征【臨床表現(xiàn)】1、頭痛——最常見癥狀之一原因：因硬腦膜上的血管、神經(jīng)受到刺激、牽拉。特點(diǎn)：陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重性質(zhì)：脹痛或撕裂痛；部位：一前一后，額部及顳部，也有枕部。時間：一早一晚。可誘發(fā)：任何使胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高的因素均可誘發(fā)或加重疼痛。2、嘔吐

原因：缺血導(dǎo)致下丘腦的植物神經(jīng)功能紊亂特點(diǎn)：噴射性，無先兆，與飲食無關(guān)；常發(fā)生于頭痛劇烈時，嘔吐后頭痛可緩解。慢性顱內(nèi)壓增高者嘔吐不明顯。常伴惡心，影響食欲注意：衛(wèi)生管理，防止誤吸，水、電解質(zhì)平衡紊亂，營養(yǎng)狀況評估3、視神經(jīng)乳頭水腫——重要客觀體征眼底鏡檢查可見：視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷變淺或消失；視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲、搏動消失；動靜脈比例失調(diào)；嚴(yán)重者可見視神經(jīng)乳頭火焰樣出血。后果：視神經(jīng)乳頭長期水腫者可出現(xiàn)視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，表現(xiàn)為視乳頭蒼白、視力減退，視野縮小甚至失明，治療效果不佳。正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭【臨床表現(xiàn)】4、意識障礙慢性顱內(nèi)壓增高：甚至淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等急性顱內(nèi)壓增高：進(jìn)行性意識障礙【臨床表現(xiàn)】5、生命體征的變化庫欣綜合癥：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢6、其他癥狀和體征復(fù)視一過性黑蒙小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟隆起，頭皮靜脈怒張。癲癇發(fā)作一過性黑朦、頭暈、猝倒

嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張復(fù)視

癲癇發(fā)作【輔助檢查】CT掃描：目前門診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線攝片（主要用于診斷顱骨骨折）腰椎穿刺（顱內(nèi)壓明顯增高時應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝