神經(jīng)解剖學-組織胚胎學首醫(yī)

第二十章眼和耳EyeandEar組織學與胚胎學HistologyandEmbryology眼（eye）組成：由眼球和眼附屬器官（眼瞼、淚腺等）構(gòu)成。功能：眼可感受光和顏色的刺激－視神經(jīng)－大腦的視覺中樞，形成各種光感、色覺和圖像，產(chǎn)生視覺。眼球：由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成。一、眼球壁：由外向內(nèi)分為：纖維膜血管膜視網(wǎng)膜纖維膜（tunicafibrosa）

：構(gòu)成眼球壁的最外層前1/6為角膜后5/6為鞏膜兩者交界處稱為角膜緣

角膜（cornea）：呈無色透明圓盤狀，略向前突出，構(gòu)成第一道屈光介質(zhì)。內(nèi)無血管分布，其營養(yǎng)來源主要由房水和角膜緣毛細血管滲透供給。內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末稍，感覺非常敏銳。細胞、纖維、基質(zhì)等組織結(jié)構(gòu)獨特，使角膜保持透明。組織結(jié)構(gòu)層次分明，由外向內(nèi)分為五層：角膜上皮前界膜角膜基質(zhì)后界膜角膜內(nèi)皮角膜上皮（cornealepithelium）：為未角化的復層扁平上皮，5～6層細胞排列規(guī)律整齊。表層細胞扁平光滑，游離面的短小微絨毛浸入淚液膜中?；准毎麨橹鶢?，無色素，常見分裂像（mitoticfigure），可保持旺盛的分裂能力，損傷后修復較快。上皮基底面平整，無乳頭。角膜邊緣上皮逐漸增厚，與球結(jié)膜的復層扁平上皮相延續(xù)。前界層（anteriorlimitinglamina）：為一層透明均質(zhì)膜，厚10～16μm，電鏡下主要由纖細的膠原原纖維和基質(zhì)構(gòu)成，損傷后不能再生。角膜基質(zhì)（cornealstroma）：又稱為固有層，約占角膜全層厚度的90%，為致密結(jié)締組織。特點：大量膠原原纖維排列成膠原板層，同一膠原板層內(nèi)原纖維平行排列，相鄰板層之間原纖維互相垂直。相鄰板層之間分布著少量有細長突起的成纖維細胞?；|(zhì)中富含硫酸軟骨素A、硫酸角質(zhì)素、透明質(zhì)酸、纖維黏連蛋白和水等。后界層（posteriorlimitinglamina）：也是一層透明均質(zhì)膜，較前界層薄由膠原原纖維和基質(zhì)構(gòu)成。角膜內(nèi)皮（cornealendothelium）：為單層扁平上皮能合成分泌蛋白質(zhì)，參與后界層的形成與更新。鞏膜（sclera）：致密結(jié)締組織構(gòu)成，呈瓷白色，質(zhì)地堅韌不透明，對眼球有支持保護作用。其中粗大膠原纖維排列不規(guī)則，含少量血管、神經(jīng)、成纖維細胞及色素細胞。在鞏膜與角膜交界處，鞏膜形成環(huán)行嵴突，稱為鞏膜距（scleralspur），是小梁網(wǎng)和睫狀肌附著處。眼球后端的鞏膜，有視神經(jīng)纖維穿過，形成篩板。篩板鞏膜距角膜緣（corneallimbus）：為鞏膜和角膜交界的移行區(qū)。血管較豐富，外傷時易出血。外表面為球結(jié)膜的起始部。內(nèi)側(cè)部有：鞏膜靜脈竇小梁網(wǎng)鞏膜距鞏膜靜脈竇（sinusvenosussclerae）為一環(huán)行小管。管壁由內(nèi)皮、不連續(xù)的基膜和薄層結(jié)締組織構(gòu)成。竇內(nèi)充滿房水。鞏膜靜脈竇小梁網(wǎng)小梁網(wǎng)（trabecularnetwork）位于鞏膜靜脈竇的內(nèi)側(cè)由角膜基質(zhì)纖維、后界層和角膜內(nèi)皮向后擴展成相互交織成網(wǎng)的小梁和小梁之間的小梁間隙。小梁以膠原纖維為軸心，表面覆以內(nèi)皮細胞或稱為小梁網(wǎng)細胞。小梁網(wǎng)是一種具有篩狀性質(zhì)的組織。其內(nèi)皮細胞及遷入的巨噬細胞均有吞噬功能，因此認為小梁網(wǎng)具有過濾、凈化房水的作用。房水從前房角注入小梁間隙，進而匯入外側(cè)的鞏膜靜脈竇。血管膜（tunicavascularis）又稱為色素膜。由富含血管和色素細胞的結(jié)締組織構(gòu)成。自前向后分為：虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜（iris）：位于角膜后方的環(huán)形薄膜，外緣與睫狀體相連，中央是瞳孔。虹膜與角膜之間的腔隙稱為眼前房。虹膜與玻璃體之間的腔隙稱為眼后房，前、后房借瞳孔相通。虹膜與角膜緣之間的夾角為虹膜角或前房角。組織結(jié)構(gòu)自前向后分為三層：前緣層、虹膜基質(zhì)、虹膜上皮層前緣層：上皮與角膜后上皮相延續(xù)。尚有一層不連續(xù)的成纖維細胞和色素細胞。虹膜基質(zhì)：為疏松結(jié)締組織，富含血管和色素細胞。虹膜基質(zhì)中色素細胞的數(shù)量和色素顆粒的多少決定于不同人種或不同個體虹膜顏色的差異。虹膜上皮層：又稱為視網(wǎng)膜虹膜部，屬于視網(wǎng)膜盲部，由兩層細胞組成。前層細胞特化成肌上皮細胞，靠近瞳孔緣的肌上皮細胞束圍繞瞳孔呈環(huán)狀排列，稱為瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，司瞳孔縮小。位于括約肌外側(cè)，呈放射狀排列的肌上皮細胞束，稱為瞳孔開大肌，止于虹膜根部，受交感神經(jīng)支配，收縮時使瞳孔開大。后層細胞為色素上皮細胞，細胞體呈立方形或矮柱狀，細胞質(zhì)內(nèi)充滿黑素顆粒。睫狀體（ciliarybody）：在眼球矢狀切面上呈三角形。后部較平坦，終止于鋸齒緣。前部伸出許多突起，稱為睫狀突。睫狀突發(fā)出輻射狀的微原纖維，即睫狀小帶，止于晶狀體囊。自外向內(nèi)分為三層：睫狀肌層、基質(zhì)、睫狀上皮層睫狀肌層：為三種排列方向的平滑?。和鈧?cè)縱行肌纖維前端附于鞏膜距，后端止于脈絡(luò)膜；中間肌纖維前端也附于鞏膜距，后端呈放射狀伸入睫狀體內(nèi)；內(nèi)側(cè)為環(huán)行肌纖維。血管層：又稱為基質(zhì)，是富含血管和色素細胞的疏松結(jié)締組織。睫狀上皮層：又稱為視網(wǎng)膜睫狀體部，也屬視網(wǎng)膜盲部，由兩層細胞組成。外層為立方形色素細胞，細胞質(zhì)內(nèi)含粗大的色素顆粒；內(nèi)層為立方形非色素細胞，能分泌房水。脈絡(luò)膜（choroid）：血管膜后2/3的部分，位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間。為富含血管和色素細胞的疏松結(jié)締組織。其最內(nèi)層稱為玻璃膜，是由纖維和基質(zhì)構(gòu)成的薄層均質(zhì)透明膜。脈絡(luò)膜的血管為視網(wǎng)膜的外1/3提供營養(yǎng)。前部：在虹膜和睫狀體內(nèi)面，構(gòu)成視網(wǎng)膜虹膜部和視網(wǎng)膜睫狀體部。無感光能力，通常稱為視網(wǎng)膜盲部；后部：貼附在脈絡(luò)膜內(nèi)面。具有感光能力，稱為視網(wǎng)膜視部，簡稱視網(wǎng)膜。視部與盲部交界處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣。視網(wǎng)膜（retina）為眼球壁的最內(nèi)層，分為兩部分：視網(wǎng)膜視部自外向內(nèi)主要由色素上皮細胞感光細胞雙極細胞節(jié)細胞

在眼球壁的后部有黃斑和視盤兩個特殊區(qū)域分布。統(tǒng)稱為神經(jīng)層色素上皮細胞（pigmentepithelium）：位于視網(wǎng)膜最外層，為單層立方或單層矮柱狀細胞基底部有發(fā)達的質(zhì)膜內(nèi)褶，緊貼在玻璃膜上。頂部有許多細長突起，伸入感光細胞之間。色素上皮細胞之間有緊密連接、中間連接和縫隙連接，構(gòu)成血-視網(wǎng)膜屏障，阻止脈絡(luò)膜內(nèi)層毛細血管中大分子及有害物質(zhì)進入視網(wǎng)膜。色素上皮細胞與感光細胞之間缺乏連接結(jié)構(gòu)，是胚胎形成時視杯雙層的鄰接處，視網(wǎng)膜剝離常發(fā)生在此部位。色素上皮的功能：色素上皮細胞的胞體及突起內(nèi)有許多黑素顆粒，可調(diào)節(jié)感光細胞的感光強度：強光時：黑素顆粒移入突起內(nèi)，吸收部分光波，保護感光細胞免受過強光波刺激。弱光時：黑素顆粒移回細胞體內(nèi)，感光細胞更充分接受弱光的刺激，以適應(yīng)暗視。吞噬、消化視桿細胞脫落的膜盤。貯存維生素A、參與視紫紅質(zhì)的形成。感光細胞（photoreceptorcell）：又稱為視細胞（visualcell）。是一種高度分化的感覺神經(jīng)元，能將光的刺激轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動。分為視桿細胞和視錐細胞兩種。

線粒體細胞核突觸視桿細胞（rodcell）：由細胞體、內(nèi)側(cè)突起、外側(cè)突起構(gòu)成。1.細胞體：呈球形，細胞核較小，染色深。2.外側(cè)突起：又稱為外突。呈細長桿狀，稱為視桿，嵌入色素上皮細胞突起之間。視桿中段有一縮窄處，將視桿分為內(nèi)節(jié)和外節(jié)，縮窄處為纖毛性結(jié)構(gòu)，稱為連接纖毛。內(nèi)節(jié)富含線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復合體，是合成蛋白質(zhì)的部位，為外節(jié)提供原料和能量。外節(jié)細長，有許多平行排列的膜盤。3.內(nèi)側(cè)突起：又稱為內(nèi)突。末端膨大呈小球狀，與雙極細胞、水平細胞形成突觸。膜盤（membranousdisc）：是由外節(jié)基部一側(cè)的細胞膜內(nèi)陷并反復折疊形成。最終與細胞膜分離形成游離的膜盤，并逐漸向細胞外端推移、脫落。脫落的膜盤碎片由色素上皮細胞吞噬，同時基部又不斷形成新的膜盤。膜盤上鑲嵌著視紫紅質(zhì)（rhodopsin），能感受暗光或弱光。視紫紅質(zhì)由11-順視黃醛（11-cisretinal）和視蛋白（opsin）構(gòu)成，能將光能轉(zhuǎn)換成電信號。維生素A是合成11-順視黃醛的原料，體內(nèi)維生素A缺乏時，對弱光的敏感度降低，產(chǎn)生夜盲癥。視錐細胞（conecell）：由細胞體、內(nèi)側(cè)突起、外側(cè)突起構(gòu)成。1.細胞體：呈球形，細胞核較小，染色淺。2.外側(cè)突起：又稱為外突。較短粗，呈圓錐狀，稱為視錐。視錐也分為內(nèi)節(jié)和外節(jié)，但外節(jié)的膜盤與細胞膜不分離，頂部膜盤也不脫落更新。3.內(nèi)側(cè)突起：又稱為內(nèi)突。末端膨大呈足狀，可與一個或多個雙極細胞的樹突以及水平細胞形成突觸。膜盤上鑲嵌有視色素，由內(nèi)節(jié)不斷合成和補充。人類和絕大多數(shù)哺乳動物有三種視錐細胞，分別鑲嵌有紅敏色素、綠敏色素和藍敏色素。如果缺少一種或多種視色素的視錐細胞，則不能正確分辨顏色，而致色盲。視錐細胞感受強光和顏色。雙極細胞（bipolarcell）：是連接視細胞和節(jié)細胞的中間神經(jīng)元。節(jié)細胞（ganglioncell）：為多極神經(jīng)元，位于視網(wǎng)膜的最內(nèi)層。細胞體較大，細胞核大，染色淺。樹突與雙極細胞的軸突形成突觸。軸突向視盤集中形成視神經(jīng)。

黃斑（maculalutea）：在視盤顳側(cè)有一淺黃色區(qū)域，稱黃斑。黃斑中央有一直徑為1.5mm的淺凹，稱為中央凹（centralfovea）。該處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細胞和色素上皮細胞雙極細胞及節(jié)細胞均斜向周圍，視錐細胞與節(jié)細胞間為一對一的突觸傳遞聯(lián)系。中央凹的視力最敏銳、最精確。視盤（opticdisc）：又稱為視神經(jīng)乳頭或盲點。是視網(wǎng)膜全部節(jié)細胞發(fā)出的軸突在眼球后端集中的區(qū)域。呈圓盤狀，軸突穿出鞏膜篩板，形成視神經(jīng)。視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈也由此進出。中央動脈中央靜脈視網(wǎng)膜的細胞有序排列和連接，形成光鏡下可見的十層結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次是：①色素上皮層：由單層色素上皮細胞構(gòu)成。②視桿視錐層：由視桿、視錐組成。③外界膜：由Müller細胞外側(cè)突末端之間的連接復合體形成。④外核層：兩種感光細胞含核的細胞體構(gòu)成。⑤外網(wǎng)層：感光細胞內(nèi)側(cè)突、雙極細胞樹突及水平細胞突起⑥內(nèi)核層：雙極、水平、無長突、網(wǎng)間及Müller細胞的胞體。⑦內(nèi)網(wǎng)層：雙極細胞軸突、節(jié)細胞樹突、無長突和網(wǎng)間細胞突起⑧節(jié)細胞層：由節(jié)細胞的細胞體組成。⑨視神經(jīng)纖維層：由節(jié)細胞的軸突組成。⑩內(nèi)界膜：由Müller細胞內(nèi)側(cè)突末端互相連接而成。（二）眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體。1．房水（aqueoushumor）為無色透明的液體，來自睫狀體非色素上皮細胞分泌和睫狀體血管滲透。房水先進入后房，經(jīng)瞳孔入前房，沿前房角注入小梁間隙，進而流入鞏膜靜脈竇，最終由睫狀前靜脈導出。房水有屈光，營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體的作用，并維持正常眼內(nèi)壓。正常情況下，房水的生成和排出保持著動態(tài)平衡。若房水通路受阻，則眼球內(nèi)壓增高，導致青光眼。晶狀體（lens）：為扁圓形有彈性的雙凸透明體，借睫狀小帶懸掛于睫狀體上。無血管和神經(jīng)。由晶狀體囊、晶狀體上皮和晶狀體纖維組成。晶狀體囊（lenscapsule）：由增厚的基膜及膠原原纖維構(gòu)成。晶狀體上皮（lensepithelium）：前部表面的立方形上皮。晶狀體纖維（lensfiber）：為長柱狀上皮細胞，由晶狀體赤道部新生上皮細胞分裂而成，并移向中心。晶狀體皮質(zhì)：指淺層成層排列，與表面平行的晶狀體纖維。晶狀體核：有的皮質(zhì)纖維內(nèi)可見細胞核。老化的晶狀體纖維，細胞核消失，細胞質(zhì)均質(zhì)狀。功能：通過睫狀肌的收縮與舒張改變曲度，以調(diào)節(jié)視力。視遠物時：睫狀肌舒張→睫狀小帶拉緊→晶狀體曲度減小→屈光作用減弱。視近物時：睫狀肌收縮→睫狀小帶松弛→晶狀體曲度加大→屈光作用增強。老年人晶狀體彈性減弱，屈光能力降低，形成老花眼。如果晶狀體發(fā)生混濁，可引起白內(nèi)障。3．玻璃體（vitreousbody）充填于晶狀體、睫狀小帶、睫狀體與視網(wǎng)膜之間眼腔內(nèi)。為無色透明的膠狀物，99%為水，還含有玻璃蛋白、透明質(zhì)酸、膠原原纖維、成纖維細胞和透明細胞等。透明細胞能分泌透明質(zhì)酸和膠原。功能：曲光作用及維持眼球形狀和防止視網(wǎng)膜脫落。受損后不能再生，由房水填充。耳（ear）是聽覺與位覺器官。由外耳、中耳和內(nèi)耳組成。外耳和中耳收集、傳遞聲波。內(nèi)耳有聽覺和位覺感受器。內(nèi)耳內(nèi)耳是位于顳骨巖部的彎曲管道，又稱為迷路（labyrinth）。包括骨迷路和膜迷路兩部分。骨迷路：是骨性隧道，腔面襯有骨膜。由骨半規(guī)管、前庭和耳蝸三部分組成。膜迷路：嵌套于骨迷路內(nèi)。某些部位的黏膜增厚特化為位覺感受器和聽覺感受器。他們經(jīng)前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)傳至中樞，感受位置覺和聽覺。位覺感受器：包括壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑壺腹嵴（cristaampullaris）:

膜半規(guī)管壺腹部一側(cè)黏膜增厚突入壺腹內(nèi)形成的嵴狀隆起。由支持細胞和毛細胞組成。支持細胞：呈高柱狀，細胞質(zhì)頂部有分泌顆粒，分泌糖蛋白，形成圓頂狀的壺腹帽。毛細胞：呈燒瓶狀，細胞頂部有許多靜纖毛和一根動纖毛，纖毛伸入壺腹帽中，前庭神經(jīng)末梢與毛細胞基部形成突觸。

功能：

感受頭部旋轉(zhuǎn)運動的開始與終止的刺激。橢圓囊、球囊和位覺斑前庭的膜迷路包括橢圓囊和球囊。橢圓囊的外側(cè)壁和球囊的前壁局部黏膜增厚，向腔內(nèi)隆起，分別形成橢圓囊斑（maculautriculi）和球囊斑（maculasacculi），兩個斑的位置互成直角，統(tǒng)稱為位覺斑。與壺腹嵴結(jié)構(gòu)基本相似，也由支持細胞和毛細胞組成。位覺斑的黏膜較平坦，毛細胞的毛較短，頂部覆有位砂膜。位砂膜由膠質(zhì)膜和其表面的位砂組成。位砂是碳酸鈣結(jié)晶，其比重大于內(nèi)淋巴。毛細胞的毛伸入位砂膜內(nèi)，毛細胞基部與前庭神經(jīng)形成突觸。位覺斑感受直線運動開始和終止以及直線加速和減速時的刺激，也感受頭部靜止時的位置覺。膜蝸管和聽覺感受器膜蝸管耳蝸形如蝸牛殼，中軸圓錐形的骨質(zhì)稱為蝸軸，內(nèi)有血管、神經(jīng)和螺旋神經(jīng)節(jié)等。人的蝸管以蝸軸為中心盤繞兩圈半。蝸管分三部分，上為前庭階，下為鼓室階，中間為中間階，又稱為膜蝸管。膜蝸管橫切面：呈三角形，有三個壁：上壁：為前庭膜，膜的兩面為單層扁平上皮，中間夾有少量結(jié)締組織；外側(cè)壁：為骨膜增厚形成的螺旋韌帶和被覆其表面的血管紋，血管紋是含有毛細血管的復層柱狀上皮，能分泌內(nèi)淋巴；下壁：為骨性螺旋板的外側(cè)部和基底膜，下壁的局部上皮增厚特化形成螺旋器。基底膜中含