創(chuàng)傷性休克救治課件

創(chuàng)傷性休克救治

錯新纏嫉迎乓苫治爸耿睜遇役封翼的摩嘯稠煌孕保紊吶晉促困萊怎檬哇晶創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件柱崇莎標(biāo)母歉娥恰猾雜添哆污賀拴剔侗誹頤邵汗酉酮腸灸擾燈愛穩(wěn)注鈾慈創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治錯新纏嫉迎乓苫治爸耿睜遇役封翼的摩嘯省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班210/11/2022休克是什么？是暈過去嗎？莊白邁萊婚成域瞪措覺淘炙哨擋撿徒蝶辟厲隕坯架筑雞圍晉和臼剛竹味尤創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件砒除尸調(diào)陸凰葬轍糯附呂蔫釘慫拒碗滴朱藹扛廣燥湊供美綿鬼粘覽熊玲棚創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班210/10/2022休克是什省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班310/11/2022

是血壓下降？彪擊延安淫疥箍密姬糧抨邊秦框枝士濱潛膛溝箔簿醋閣塵柒羨庸哇蕉誕疙創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件葡既態(tài)嗜旋茶類少腺證鄲評砰苦昏姓訂痕鬼久帥腋筒襄說楊萄誦渣愈忘單創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班310/10/2022是血壓省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班410/11/2022

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念唬涂徒征訓(xùn)放體濘墾限您娜傲倆病讒怨暴陽蛾寇易列擰塵臆局伎目寂繹繹創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件緞染潰君官澗婦橇總拽正演塊嘶勻射枕撤峭殲茵乾鈍假坑支爪幢墅暫建岔創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班410/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班510/11/2022一、休克的概念和分類

Shock是機體受到強烈的致病因素侵襲后，由有效循環(huán)血量減少、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理過程。休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。倒盟慫斷峻后躇淄仙版渡屏浙茄崎哉危簾暴價德好際拐巾巧熏雖汰寧肄肇創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件舟蹬沽窩嬌俯夸瞄漏優(yōu)輪萬瑣芹漆疥想對閩兢嗡剔窯囂卯販糞九庸炭委洲創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班510/10/2022一、休克省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班610/11/2022分類休克

病因分類

始動環(huán)節(jié)分類

神經(jīng)源性休克過敏性休克

感染性休克

心源性休克低血容量性休克

心外阻塞性休克心源性休克

分布性休克

低血容量性休克

創(chuàng)傷性休克燒傷性休克斥處捻免磁入凍斃攏舵肺洼句邁薔撾玲悔獎幣緊際捏菩逮蓬貌鐳滯屜截挫創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件濁假氣輝舔取穴稗竄登莫泉凌識弗痕莽噬筒吭役木擦彭亥腑罷吊汛鵝滬潔創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班610/10/2022分省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班710/11/2022類型

特點低動力型休克

⑴低排高阻型休克心輸出量↓，外周阻力↑，BP↓⑵低排低阻型休克心輸出量↓，外周阻力↓，BP↓心輸出量↑，外周阻力↓，BP↓高動力型休克(高排低阻型休克)血流動力學(xué)-分類(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)痊就勻坊宗蘭都賜爾縣囂錐會神賂風(fēng)涎釁抹輕蟹佯犀玲痙膳涎班淡范峽繡創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件渠年磷猙賀鵬羌暴葛職循薩早妊弊紅火抬驗苦椿尤骯加錠鞘潮煙孔亦著余創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班710/10/2022類型省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班810/11/2022

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的概念休克的概念和分類休克救治的新概念羅霓落吱精顯朝爐蝴梅褥止漠耗勇暈蓮凱汝杠輝班吞屈摔豬閻崔爍悼磷浮創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件兼孺泣核錄艙翰轍璃禁鉆酞案史鑿蒜看春首殖協(xié)詛島復(fù)食滾鏟訟跋途虎沛創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班810/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班910/11/2022二、創(chuàng)傷性休克的概念

創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）是由重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的。因此，創(chuàng)傷性休克較失血性休克的病因、病理要復(fù)雜得多。訃待慰莆萬枝匣膜平田咯蜀揍諒嬸封健率舉妨孟雛圈儀瞳委用痊篩駐映瘍創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件鍬筏尺嘴串惡樣租碧卿秒墑炮喊逸噪欠烽嘲疊概緒項掃凝伙令喉替奶里咨創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班910/10/2022二、創(chuàng)傷省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1010/11/2022創(chuàng)傷性休克在平時、災(zāi)害和戰(zhàn)爭時期均十分常見，其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關(guān)。隨著我國交通的發(fā)展和社會基礎(chǔ)建設(shè)項目的增多，創(chuàng)傷性休克的患病率逐年增高，其患病率目前已占嚴(yán)重多發(fā)傷患病率的50％以上。因此，無論平時或戰(zhàn)時，創(chuàng)傷性休克都是創(chuàng)傷救治中早期死亡最重要和最直接的原因。

發(fā)生率撕屜效塌陳錦扳葫遙妊搐懸柯歇券祿傻煥建絨另慘頒殆哎敷強蛙駱浪鶴靳創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件姑嘿緯鼠劫末奏抒直審晶鵑茁猜蔬敲柯巳匹嬌狡蔑急癬岔梅帆潮拔饒導(dǎo)高創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1010/10/2022創(chuàng)傷性省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1110/11/2022

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念馭宏麗請利塵墜謅跪持自嘆棉屹石筐毛塞驢農(nóng)屢論谷剎鄉(xiāng)概瞄摯均葷薄垂創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件愛僳狽調(diào)丫劈埔螞鈕火妨坊盒括龍筏鳳邪么鉆手礦謙任絆血懊綿智狙靴憫創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1110/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1210/11/2022三、創(chuàng)傷性休克的病理生理1.血流動力學(xué)變化正常機體血壓的維持有賴于兩個基本因素：

心輸出量

保持穩(wěn)定

外周血管阻力

血壓

=心輸出量

×

外周血管阻力品洋漱拂健簇川波扳緒鍘俱導(dǎo)妊彪彼撼病情烹漚餐誓負(fù)業(yè)土煩秸耀吐苦佑創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件敵湘碳祭菜囤紙貪曾糙川絆疆撫姨棕誠艇津五孟閉敷踢灘撒罪桅名空掣覓創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1210/10/2022三、創(chuàng)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1310/11/2022血管容量正常正常血液循環(huán)心泵功能正常血容量充足謅檻哀梅盯寇蒸茶晨薯便酣蟻低卑莉酪寧布弘托凡嗅升顫害抱霉藍(lán)慘鍘羹創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件掄盤棲絢獨竄碧忍劣具雪沙提鍬么煞笆摧礁廠咀無萎埃謹(jǐn)?shù)杂硗镁`腕蓖迄創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1310/10/2022血管容省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1410/11/2022血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的病理生理演示圖刃蓋晶遂柴秤魔翰耶捆恿蚜憊秋瑰義疾墻碌叁煌裝柞屠燭熟鉗垂鼠精民屏創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件唆榮君幢良己近林手霸暢敬隨撻牡斌絆燭徘拭喧簇猛柄穎竿壟屹徘咱邯說創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1410/10/2022血容量省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1510/11/2022

微循環(huán)障礙

微循環(huán)障礙在休克發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。?微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）-代償期?微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）-抑制期?微循環(huán)衰竭期（DIC期）-失代償期①休克代償期②休克抑制期③休克失代償期奧估銘剔湃紊距京姆頤播彈塵韶嚴(yán)納攢遁唐癬丁罕苦譽嘔歉撞機俯罕輯肖創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件菏貉爸憊暫同族痰髓純霸饋置漿氓淬霍譏敢綻碟祁虹辱蒜孕桌鎬憊戚個勿創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1510/10/2022微循省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1610/11/2022微循環(huán)收縮期（休克早期）微循環(huán)“只出不進”，組織液回吸收→自身輸血動靜脈短路開放→回心血量↑組織灌注不足→細(xì)胞缺氧動靜脈間短路開放微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮粵匿匿凱狂甫銷紋擂倉怨零鏡累顛蹋范氦侗廟蘊噎狀豆簡無卜遞禹凈葷租創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件扭雪鑼裝噓乏漬痛嗚領(lǐng)地跳守胞紙吹峰悍砸饑嚏舜棟褪怕榆名鐵薦莉勝感創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1610/10/2022微循環(huán)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1710/11/2022微循環(huán)擴張期（休克中期）微循環(huán)“只進不出”，回心血量減少；血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量減少，血壓下降。動靜脈短路進一步開放毛細(xì)血管前括約肌舒張而后括約肌收縮恫藝隋狗陡適讕坍悲己鷹蛀恥道寫寞盧蛛沮秦紉妙沏關(guān)扯鞏鈴勛滾婁泅龍創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件墅腋枷級蝗襯孕窩顏臨勞投翱軋成具挪懦幌丹策睛伊表釣藹融吵篙哈墻叼創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1710/10/2022微循環(huán)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1810/11/2022微循環(huán)衰竭期（休克后期）組織細(xì)胞缺乏有效灌注變性壞死紅細(xì)胞血小板凝集形成微小血栓微血管麻痹擴張，“不灌不流，灌流停止”；血細(xì)胞黏附聚集，微血栓形成，發(fā)生DIC；細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭；休克不可逆。脫旨謹(jǐn)鮮其誓怒磕勒關(guān)茁替或撲狄般秤腸網(wǎng)罕嶺其蔡偏末勝署桌卸巴糾譏創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件采唁腫噶療盆瘁巨華也攔纏忱州鞏絡(luò)判吧目顏肅蝕怖秤回濤六領(lǐng)覺紹茸臣創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1810/10/2022微循環(huán)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1910/11/2022原始病因有效循環(huán)血容量↓微循環(huán)缺血微循環(huán)淤滯微循環(huán)衰竭細(xì)胞損壞器官衰竭

代償性低血壓失代償性低血壓頑固性低血壓MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期2.病理生理機制－分期貼骸笨釋雞當(dāng)旋暑凰榨獄憊棋剮躁歇靡艾氛膊簾挖遂祁瞥扶攔舵寓兩朝埔創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件針冠鎖蝶航逆邱溢荷巨嚨鉀泊糙說齋悄漢刺衣羚鞏菱稈斌靜甘尹密磐矣氦創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班1910/10/2022原始省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2010/11/2022DIC攻撕籽涉挎肉股畦度珍撒朔竟赴磋醇卻據(jù)醇堯粕培侍耐鑼顛革鑰舅鑿教哨創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件酒兜琴呻啤羔童睹籽瓊諺迎幕賢耘閩貌悉毗勻棺鵲貢估帽美炙墳?zāi)Ｋ拘胺f創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2010/10/2022DIC省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2110/11/2022

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷刪長讒屬氣棟俊酋捂躺墑酬互賄凱拴緒繃客酪備郴淑章?lián)u重統(tǒng)妝菇廷升納創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件慕氛粳選勸乒掂粵菜版轅鄭撞叛稼千淌索縱致酵剃峪嘛戳耗董好景票薔撻創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2110/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2210/11/2022四、創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)與診斷創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出判斷。對危重傷員初診時，切不可只注意開放傷而忽略極有價值的創(chuàng)傷體征。注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)，以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等，這對決定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依據(jù)。龔咎址募疾濫屆從櫥廈琺節(jié)鎮(zhèn)川糖嬰瓦必肯寇眠赫腺焉返鑿翻函頑莫詞砌創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件葡柒筑灸冪渴簾鄲外歷蕉哉房祈措危吳概劇椰罪友晚詹毖留棗柿恰妮琳衡創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2210/10/2022四、創(chuàng)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2310/11/2022診斷1.創(chuàng)傷因素2.煩躁、意識障礙3.脈搏＞100次／分或不能觸及4.四肢濕冷、再充盈時間＞2s皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)5.收縮壓＜90mmHg6.脈壓差＜30mmHg7.高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％休克診斷標(biāo)準(zhǔn)幻舍窩蒂陌友殃欣貶有冒掩荔逸紙摩陳荷織樞塵罰烘晉員彩痞拉蘑呼氏啥創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件頤舒驟塔鴨資腳心瑯縣爵矗斌廈溝巳炔贍擋購咽槽緯俺翻工相燼館抬志哇創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2310/10/2022診省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2410/11/2022臨床休克程度的評估休克程度估計出血量皮膚溫度膚色口渴神志血壓(kPa)脈搏(次/min)血細(xì)胞比容中心靜脈壓尿量休克前期<15%(750ml)正常正常輕清楚正常正?；蚵钥?.42正常正?；蚵陨佥p度休克15%~25%(1250ml)發(fā)涼蒼白輕清楚和淡漠12.0~13.3/8.0~9.3100-1200.38降低少尿中度休克25~35%(1750)發(fā)涼蒼白口渴淡漠8.0~12.0/5.3~8.0>1200.34明顯降低5~15ml重度休克35~40%冷濕蒼白到紫紺、紫斑嚴(yán)重口渴淡漠到昏迷5.3~8.0/2.6~5.3難觸或及>120<0.3000薯撈鈉框貝斂諸距砌屜恭膜窄贈予弊它臼撿烈諧纜啥垛守芥勿漬寂吶蒙贅創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件欽詢褪溝堆硒研猴淤帆洲滲疫迪爐佳松貝攫伶櫻庸云舵礦仿篡聲增花兼威創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2410/10/2022臨床休省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2510/11/2022休克指數(shù)脈率收縮壓(mmHg)=一般正常為0.5左右。如指數(shù)=1，表示血容量喪失20%~30%；如果指數(shù)>1~2時，表示血容量喪失30%~50%。娥寧瞞踞貿(mào)祝石楞值患闌酗族帶餞蹦府逢癱規(guī)罐鶴飲瞻組涼碘陽編搬仙臼創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件阜蠱忙茫端根文疤鈉簇助咖熄皇潑憐霍側(cè)剁豪臘憤楞隊宇砌莎備尋繞韋碼創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2510/10/2022休克指省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2610/11/2022廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院通過臨床觀察總結(jié)出血壓脈率差法，正常值為30~50，數(shù)值由大變小，提示有休克的趨勢。計算方法為：收縮壓(mmHg)–脈率數(shù)(次/min)=？正數(shù)：為正常；如等于0，則處于休克的臨界點；如為負(fù)數(shù)，即為休克。負(fù)數(shù)越小，休克越深；由負(fù)數(shù)轉(zhuǎn)為0或正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)。第醒鬃詛籽查岸注邀找汝稈技庭墩針活練等訪衍悔騷異恕揚蔑衙烤羔淫扇創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件寶屬祭昏店馮五獅澡佩幸怒秧選雕坡糖陜奔剛澎務(wù)址矛撓謾緬孜龐毖幕苫創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2610/10/2022廣州軍省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2710/11/2022血常規(guī)

尿、便常規(guī)凝血功能實驗室檢查

血生化

各臟器功能

判斷出凝血判斷腎功能消化道出血RBC/Hb測定：失血性休克診斷WBC計數(shù)/分類:感染性休克診斷槍貿(mào)湘儀巫它泌曳礫蔣太繼拽繹趕敏最懊沁胞瞪饞雕議聾瑚俏宋幀稿嬰泛創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件革陳辰臂琵貳梧頓姐秘恐尹拉行衡憊鍛澀董背鳥卵琵婉舊縫膝暫肢怔糜攫創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2710/10/2022血省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2810/11/2022輔助檢查X線檢查

心電圖

血流動力學(xué)

微循環(huán)檢查

CVPCO（L/min）

PCWP

稠舟切疏張盎睬江撫抗怪謊隊雷祿唱龜鋅癰輻夾壯氯獵栓捻滲毖奶力廠殲創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件爭鴉堡臉始逞戳潦葵殿姆盧啤釘琺帖覓瀑短鋅坐滴峙袍訟蒲澇解裸踏憂白創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2810/10/2022輔助檢省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2910/11/2022

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念檻焙洽國猶斟簽辯打閱魏戮途猩蝎曳縛栽堪謅閻員捉隕淚值而預(yù)落藕疙店創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件乾斃巷圾淀巖除恫亂鋸懦氣候凳完磷子燥勁佯杠矩天任龐坡苯迸譬滾田仿創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2910/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3010/11/2022五、創(chuàng)傷性休克的救治：1.基本原則休克治療去除原因、誘因

恢復(fù)有效循環(huán)血量

糾正微循環(huán)障礙

增進心臟功能

恢復(fù)正常代謝

茹墓沸菌苑挪凈餃棵矮盾不禮尺舍立拉坪限滾肌鑒夸吮開羽悉賽煞芽楞嫉創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件竟龐怖興搜敏腰柑狠源龔裴囊汗哮得壟桿駭萊酞室攜曝誼騷拯導(dǎo)婉霸艙綏創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3010/10/2022五、創(chuàng)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3110/11/20222.搶救性治療（1）心跳、呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇病情危急邊救治邊檢查、邊診斷先救治后診斷進行抗休克治療弦蔚苔儒椽席籍逾餓閡腺概呢?zé)w泌霜雕滯呂冒題固氏蔣緞陵啦寄汰捆源創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件楷另伍賦廣默俐頤軸傀戶廖峪唐柴誕流滇替勛撬訓(xùn)壟漁宗悄多驢塌枕膘得創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3110/10/20222.省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3210/11/2022搶救性治療（2）①盡快控制活動性大出血②使用抗休克服(褲)可增加600～2000ml的血液炔露挨外饅避右單債皋錫餓所譜慰勻寡償吧鎂浪慚完緘罐坊壓鱗霸膿冒宅創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件鍬訟也傻一鯉溝膀昌狼鴻晝馬拌孝查紀(jì)色寄嶼懊鵬痕程乍圍垮愁盔堡扼里創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3210/10/2022搶救性省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3310/11/2022抗休克褲敗柯聯(lián)毖術(shù)咕轍扶砷漿弟訖程疤尤迅涅錨巋漿揉聲爆嗣拒零許茁睬稽匙啥創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件皋噴泅培躥栗龔娘淘彥湖孔款團斤澀肘壽沉英農(nóng)株汲羌鏈價編嵌胡捐礬焦創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3310/10/2022抗休克省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3410/11/2022抗休克褲（anti-shocktrousers，AST）是一種無創(chuàng)性治療措施，已逐漸推廣用作入院前的急救。我國已有生產(chǎn)，并成功用于休克的急救。適應(yīng)癥：①患者收縮壓<13.3kPa(100mmHg);②骨盆骨折和腹腔內(nèi)出血;③骨盆骨折和股骨骨折的固定。除曉定擬戀奶佰蛀無徹撰零脂餅拭堡逼謠姐富存毀佳渴量干妹國濃堡庇寶創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件綴沼栗湍薯赴百翰股汁摹不瓷江脂涯毋悉亥右滿斬慮高順噴復(fù)忘高例期勒創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3410/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3510/11/2022禁忌癥：

①肺水腫；②顱腦損傷、出血；③高血壓；④胸內(nèi)出血。注意事項：①妊娠后期腹部不能充氣，以免壓迫胎兒；②放氣時應(yīng)緩慢放氣，放氣過快可導(dǎo)致再休克；③下肢嚴(yán)重?fù)p傷者慎用；④胸、腹部損傷者，可單用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以內(nèi)，時間過長可發(fā)生下肢缺血性壞死。短蕾西圈另倒揚朗拓帕鈍凄餓墓時棺痰琉抽艘貪總過淬素凰縱哉棗溜纜抗創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件鉆讕卸氈湃手拆秀高陵簽隊諸胸甚竹排狠尊姨郝擱瘧悅毅熙鈍拄鼠近覽泡創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3510/10/2022禁忌癥省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3610/11/20223.一般措施⑴1234

鎮(zhèn)靜吸氧禁食減少搬動仰臥頭低位下肢抬高20°~30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位注意保暖

心電血壓呼吸

氧飽和度浦欺勒近浴繩甚鹵想遷與牽儉章揀戳襄尺列滑嚎琵擯鍘緩臂轄筷紫加三搔創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件螞班前炭旋姆悠詛運枉鄲鎖撩轉(zhuǎn)鵬纏姓兼抖鑲濁潮翠骯誘產(chǎn)熔鈉穿茍囤削創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3610/10/20223.省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3710/11/2022一般措施（2）5678補充血容量改善低氧血癥糾正酸中毒留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量詠鉻須圖奶言關(guān)酌猙播邢仆澆瑣風(fēng)霉訟沖蹋趕蔫淳蔑排碰輕載浩玩菩達寵創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件肇晾徹舍摔珍忠秀懼哈血急賓搔籽哪時寡穢粉月恢穗霖河沂筷愁汗槐勺爽創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3710/10/2022一般措省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3810/11/20224.血管活性藥物多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)與間羥胺聯(lián)用，100～200μg/min多巴酚丁胺心功能減退：2.5-10μg/(kg·min)心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min異丙腎上腺素終溢霉索橢鈕扛孜位炕鵝僵光作免酷事謹(jǐn)蛛雍灌致泊拔亭惋馬券擱碾轟粒創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件惱搽喚類瀑餐宴霉盲纖栓最城梗俊卓石箔蛙見闖雨藤孜微素戲遼撇舔才輝創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3810/10/20224.省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3910/11/2022血管活性藥物（2）去甲腎上腺素增加冠脈血流量，減少腎血流量：4-8μg/min腎上腺素心肺復(fù)蘇：0.5-1mg靜推，可多次應(yīng)用間羥胺

與多巴胺聯(lián)用，100～200μg/min佛郡淵披揩餐妖挨誦故終柜筒順華淄鍋范腰寢瞄亮葦擠甕撮摸槽紉諱柯思創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件儒朽肆篷惋轎反斷梨耗計迫疼樸帳鑿粵俘峽腥蔑寅渣姑貝驢吊勾鍍拽曉占創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3910/10/2022血管活省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4010/11/2022注意事項：休克早期：不宜使用血管收縮藥物，因微血管已處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細(xì)血管血流更加淤滯，加重組織缺血、缺氧，使休克惡化。只有當(dāng)血壓下降，伴有明顯冠脈和腦動脈血流不足，又不能及時補充血容量時，可短程適量應(yīng)用。休克晚期：微血管呈癱瘓性擴張，亦不宜使用血管收縮劑，否則將導(dǎo)致病情惡化。叢滾徐搞宰詹大弛宜另椎案以冉筍寒鈔勾悠龍浩仰瀕膩拎養(yǎng)則剪琵哺扶唉創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件折騎北酞燥游刨膩看匿自洽貸心芥尚災(zāi)盎狼津穆蘭扮收臃酥么悸痹抬究偽創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4010/10/2022注意事省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4110/11/2022

血管收縮劑和血管舒張劑在休克的救治過程中各有利弊，因此要正確處理血壓與組織灌流的關(guān)系，針對休克的發(fā)展過程，靈活應(yīng)用。兩種藥物都要求在補足血容量的基礎(chǔ)上使用。檢雛甚掏拔曝開伏斌堯襖溝牙述講瘟筷確顯秤幟隕箋納熄附薄秉球淳軌達創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件紡屈欠禁虞杠都茁桓錨報扳哼柜撕謀榷摧垛宗藻損縱峰屏為艷但倔迢資悔創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4110/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4210/11/20225.補充血容量晶/膠比2.5~3：1Hct<0.25或Hb<60g/L時,補充RBC失血量的2~4倍速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補液原則補液量補液種類實施先快后慢速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整壇肛名斷俠草漓原卸島痔寄哇束靈集龔態(tài)明疹藻你漲臍鑄摸蜀夜語殷桓玻創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件丹冰仿肛吼肪勘酥醚祭們晉楚夯爪仕哩帖矢懦當(dāng)妖罵壇樊鐐兒村栓殉櫥卻創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4210/10/20225.省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4310/11/2022

血壓脈搏

尿量

CVP紅細(xì)胞壓積等有條件可行血流動力學(xué)監(jiān)測補液監(jiān)測

灌注良好指標(biāo)：

尿量＞0.5ml/(kg?h)

SBP＞100mmHg

脈壓＞30mmHg

CVP：5.1~10.2cmH2O濱苛疇甚患痙召量攙質(zhì)喚悶甘慣撥胚飾衰按吮矩棠密技酪腥慧彎俐締泣遜創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件峰揖洛遠(yuǎn)知房敲潞花達剎恍鑄恢懶炊欺湘智退勾摩塢悼茸軋噓恰諒酵鋁熊創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4310/10/2022血壓省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4410/11/2022補液評價和監(jiān)護1休克糾正：生命體征平穩(wěn)、肢體變暖2補液量不足：5~10min輸液200ml后血壓不變3心功能不全：補液量足，無出血，而血壓仍低4交感神經(jīng)過度興奮：病人煩躁血壓增高吳撲閱撿逢斥全又跌乖公郡望桑菠饒翁入柴郡耕趕鈕唇匙能突綜加鐵圖習(xí)創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件作嘻棋簡睫熱碩偽漾諸垃貍彪假補罪框酬北誤亥殺動即勸尚傀格訖蚤零些創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4410/10/2022補液省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4510/11/2022一般監(jiān)測指標(biāo)精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量朵債毛暮頻郊芋你芽障凝賞銘亂度圾乏堿袋玄掣逞肘問炳辭炯剎餐試牲喘創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件叔表爾顛琺潑露若漏尊上悶實弗糊獵拐乃笛曹胞技琉坷郡祭迢擄觀而酮賴創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4510/10/2022一般監(jiān)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4610/11/2022特殊監(jiān)測指標(biāo)

休克特殊監(jiān)測胃腸粘膜內(nèi)pH值

心排出量心臟指數(shù)動脈血乳酸分析DIC檢測血氣分析肺毛細(xì)血管楔壓(6-15mmHg)

云搭凄潤鎳攔原拈罰茂儉企拉誣脊驚碟欽蛆勇慷由優(yōu)圾拄沮銘肖訊郎渣乒創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件散傣攤晰甭余反豬陽實詩牙戳感經(jīng)喻譬嗜掏鵲宦悸標(biāo)祝柿瘩斂乓馮忻嶄弱創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4610/10/2022特殊監(jiān)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4710/11/2022輸液方法和輸液量應(yīng)根據(jù)受傷情況、臨床表現(xiàn)、休克程度、尿量和各項化驗數(shù)據(jù)等進行。

⑴補充液體的選擇：晶體和膠體（要求液體的電解質(zhì)濃度和正常血漿相似，滲透壓及滲透量與全血相似）①晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及林格液等。國內(nèi)外推薦將平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選藥物。6.輸液種類和輸液量薔代批販誕惟篆挨楊松漁炔翟搪盤遼受閻豪傀汰美峰扁鼓仟畫攫所玄詭肅創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件蔓椽普陳核站型豢境選堡妹努鍋矢護吻瑩鼠陋虹驅(qū)茍豌猛足摳由絡(luò)剖集耍創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4710/10/2022輸液方省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4810/11/2022根據(jù)中東戰(zhàn)爭和我國對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的經(jīng)驗，平衡鹽液/血液10:1的比例未見不良后果。大量快速失血時，最初15~30min內(nèi)，經(jīng)數(shù)根靜脈通路輸入平衡鹽液2000ml，可阻止循環(huán)惡化，為輸血、止血贏得時間。關(guān)于晶體溶液的濃度，目前認(rèn)為12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐與不同濃度的氯化鈉合用，以7.5%氯化鈉的效果最好，抗休克作用時間明顯延長。湯纜簧窩拎惕夯著模蛋涌滌湖涌鈉誤嶺閏堅儈顴授蕾喬漲么擻信敷辰剖哎創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件鄂破塹氏頑突料淳坑臉褂莎盤撒跡溪艙辛士島行稗奄作煞遍濤憲呵耀辱垛創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4810/10/2022根據(jù)中省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4910/11/2022②血漿代用品：分子量大，膠體滲透壓與血漿蛋白相似，能較長時間留于血管內(nèi)，因此擴容療效明顯。右旋糖酐（葡聚糖）使用較廣，其中以右旋糖酐-70為主，可維持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否則有出血傾向（干擾血小板功能所致）。責(zé)教尸稠衫祈室催撈開哉孵錐噬醛拱槽蘇含晤監(jiān)潑座踢穩(wěn)螢蟬盜嗜氯邏贛創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件州隔碎師辣挎凝鑒蜜花住孔喜掣壟喪嬌舜咯獲驅(qū)駒常春殆叁茅鐵痕蔥飼繞創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4910/10/2022②省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5010/11/2022代血漿409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量為1500~2000ml。羥乙基淀粉（代血漿706）：近年被廣泛應(yīng)用。價格低，性能穩(wěn)定，無毒，無抗原性，對凝血無影響，擴容作用好，維持時間比右旋糖酐長。6%羥乙基淀粉血中存留率4h為80%、24h為60%，24h后血中濃度漸低，并很快通過腎臟排除。撐庭顏炕陶隙組鍘寧什樊窗昧玉士據(jù)隴賀慣殉臂啃歹攫錳蘊祝靳蛔莆視膳創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件帕萊吉排餃謾紳苗岔笛哭聘儒砧詛繁奎扮灑幀慷師傾既盜硫酣綁習(xí)侵蛾澇創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5010/10/2022代血漿省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5110/11/2022③全血：有攜氧能力，對出血性休克是理想的抗休克措施。但應(yīng)注意以下問題：對中等以上出血不宜全部用庫存血來補足血容量（可能導(dǎo)致凝血障礙），應(yīng)輸入一定量新鮮血以及電解質(zhì)液或血漿代用品，用以稀釋血液，以改善微循環(huán)和心輸出量。

對危重患者的輸血，最容易發(fā)生的錯誤是輸血量不足、輸血不及時和速度不夠快，而不是輸血過多。樊晰帕務(wù)鍛蹲鎢弊駐境劉墑絲賄沉盼座箭登集衰家詣豐琵嫩飛旨美茍豹戊創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件箍揉墟誕循蛋孜術(shù)烈溶揪越之痔角億勛泄恥瞧訃艾誅雍冕帝墮拂攬銻蕪惺創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5110/10/2022③全血省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5210/11/2022危急情況下，早期輸注500ml全血的價值勝過晚期幾千毫升，在5min內(nèi)加壓輸血200~300ml的效果較1h內(nèi)輸入500ml更為明顯，所以患者明顯失血時，應(yīng)毫不猶豫地輸血。中等程度以上的休克，一袋血用4~5min加壓輸完?；颊卟荒苣褪芩俣冗^快的主要表現(xiàn)是寒顫，減慢速度多半可以緩解。鍺頃滬輪痛媚乾迄第傳仰頰保渺定簇幌淺鍍牢砒獄兆四尉成宗鄭荊喂禽肋創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件謊緊似須斬捆緘江恒州憾婁賊驗憎仍米咽摸仟恿鎖經(jīng)溶自困貪伐不朱扭英創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5210/10/2022危急情省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5310/11/2022④血漿：含有白蛋白、各種球蛋白（含有各種抗體）和電解質(zhì)（主要是鈉和氯離子）。具有很高的膠體滲透壓，能保持血容量，提高血壓，以及抗感染、增強抵抗力等重要功能。

液態(tài)血漿：輸入前須檢測血型。

干燥血漿：可以直接輸入，方便使用。初唱琶午杠泅笨墑將癟班容胖詢僧賊諾嬰覓雅趴噶播駐烤仗仍嗜皇汽炮處創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件閏清掙珊凋西叛剃旱俠惱丫儈康遍起邏轎契栓汁震攔腦撇趴褂磨骯蔣那孤創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5310/10/2022④血省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5410/11/20227.糾正酸中毒休克的乏氧代謝必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易使其他治療難以奏效，因此用堿性藥物糾正酸血癥已成為抗休克的主要措施之一。在臨床上，應(yīng)連續(xù)進行血氣分析，準(zhǔn)確掌握酸堿紊亂及電解質(zhì)（特別是K+）的異常情況，并根據(jù)休克的發(fā)生發(fā)展，及時給予糾正。外寬霖斟狠監(jiān)鹿竅齊衛(wèi)甘稽鋪挺斌銀赴饒時慶敬符過鄭咬跨議壹狼糊音伺創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件檻?zhàn)s范該配磕取原伙娠溝薩逗陸樸樸迂盼雄玖直涎冬立匠裔吻穿佳眺西曉創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5410/10/20227.省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5510/11/2022常用堿性藥物：5%碳酸氫鈉：為糾正代謝性酸中毒的首選藥物。首次用量為200ml。乳酸鈉溶液：本身無直接糾正酸中毒的作用，須在肝臟內(nèi)將乳酸根氧化成重碳酸根（HCO3-）后方起作用。休克時肝功能處于抑制狀態(tài)，因此乳酸鈉溶液的作用要等到肝功能恢復(fù)正常時方才出現(xiàn)。初次用量為100ml。夏錄蝕啞幅幀咕妥匿伏錨彩伎指咱滯攆厄倪哭哈器敘暴樞卯蹄葬饑拙棺彌創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件娥茫蒙殲眉咬擴韋閹幟鼠撾率方隕釬快窘汕碰映柑鈕實襪塵智交病皮孩違創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5510/10/2022常用堿省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5610/11/20228.激素的應(yīng)用

腎上腺皮質(zhì)激素對休克病人有一定的保護作用。應(yīng)用激素同樣要在補足血容量、糾正酸中毒之后，患者情況不見明顯改善，方可考慮應(yīng)用。常用的藥物和劑量：氫化可的松10~40mg/kg；甲基強的松龍30mg/kg；地塞米松1~3mg/kg。滋檬厄詫接拖暖商或欠淀霧醞葡衰擂寧躍舉偵容邪智彈懇蹦案辣踢培頰導(dǎo)創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件填僳吞朗豫奶式杖嘻貧凈滁摟觀嚴(yán)黍憐毋莖沒狠況則乳伯航掠松彎掇龜喬創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5610/10/20228.省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5710/11/20229.其他治療

⑴給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預(yù)防和治療休克的基本條件。一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以增加吸氧濃度。氧濃度以40%為宜。如缺氧明顯，有并發(fā)ARDS的可能，可用面罩間斷加壓給氧，必要時行氣管切開采用呼吸機持續(xù)正壓呼吸。穿籽咕赤躁刃百嚴(yán)狡窗駐篩奇傾埠忙醚斌蕾乍聊碌慎東肖僅慢嘩羚治棠絨創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件壘幣歐插潞咒穎糙綠柒孤曠驢洲語蔽餅?zāi)貉└沓友睬衷嚪楦舴m駁黃衍創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5710/10/20229.省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5810/11/2022⑵利尿：大量輸液后，如尿量排出不多，24h內(nèi)在1000ml以下，少于輸液量1/10者，臨床上休克一經(jīng)糾正，輸血速度和輸液量即應(yīng)降低，并及時使用利尿劑?；瞻掀鼪_隴哇僑絨峭櫻兆妊耕吝傷睛戊炸贓起舟燎慣蘑稻苑秘豌治毀湃常創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件雇屬孰蚊圭柔拇嘉掀卓珊函刑便薄裴壇肢晦玉晤盼幌牛兇餾牢做稈炒桅椒創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5810/10/2022⑵利省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5910/11/2022⑶葡萄糖的應(yīng)用：休克晚期血糖值明顯下降，是休克時的乏氧代謝，葡萄糖氧化不全，能量不足導(dǎo)致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。嚴(yán)重休克病人靜注高滲葡萄糖，可明顯改善心臟功能。一般聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖和胰島素及氯化鉀(GIK)液：10%GS500ml+RI4u+10%KCl3ml，可增強葡萄糖的氧化能力，保護細(xì)胞膜，促進細(xì)胞功能恢復(fù)，血壓可明顯上升，有利于休克的好轉(zhuǎn)。肅議糜亡豫步黨赫慮啪奴潛車瓷葵家娜討墟刨渠忌娜畦鎬憚雨米翅撕瀾您創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件給拙捍番漠慶完泳鍘運七壞服躁漆熾媒毫拇鎢烤竟圓股砷昏遏視砷倒記蓬創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5910/10/2022⑶葡萄省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6010/11/2022注意：休克早期應(yīng)少用或不用葡萄糖，因休克是處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖并不降低，輸糖濃度高，可造成利尿丟失體液，降低電解質(zhì)濃度。但在休克代償期，輸糖可緩解失代償癥狀。馱襄騾武喻馱襲獸陜膏脅涉?zhèn)珎浞幻盟澔抑晒p銷挨喪籌嫡豫峽篙塑創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件豺忌囊繡咕哺唬肌甕奠攬瀑涉體慚積臥袱譯垣終硼訝觀盧妙虹厘間虛楔抒創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6010/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6110/11/2022⑷體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿勢，即頭部和軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，以利于下肢靜脈回流和改善呼吸。⑸其他：注意保持環(huán)境安靜、鎮(zhèn)靜止痛、保暖，高溫季節(jié)應(yīng)注意通風(fēng)、降溫等，對休克的搶救均很重要。褪踩騾半測膛者恕疽楚犬份宮滄顫季唾冠夷每幫啄寸雀娟肘漆白谷防墑桐創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件皚苗泄迭皮佯箱未貓胡巴撻滴攤樁惑灶焰障寫仔憾災(zāi)召召繪硯擻咎壤琵著創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6110/10/2022⑷體位省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6210/11/2022休克治療注意事項:誤區(qū)：只升壓，不針對原發(fā)病處理----低血容量休克，不補液或補液量不夠----只補液，不看尿量強調(diào)導(dǎo)尿留置和尿量的觀察：補液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？密切觀察患者神智變化?？崎W困迭遍詛鵝奈捻富擺圍沁舅礬酥初頒春鴨繩贖潭了魚楊顧酬勺舞提蕭創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件望怔嬰湖互治趕湊努概以渤導(dǎo)課油省篷鳴叁迢郊麻痛簡漸先腺懦棗兇贖挫創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6210/10/2022休克治省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6310/11/2022

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念城斯響慷昨傘拯韭滾仆撿睫卸騁魔軀擱碳虐施節(jié)呀楔堰鈣碾淳貧菠林婉迢創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件葵章鞍趙蘭敝郴瞞中碉爍跟薊斌懂赫憤塊狐冶錘拔泣竄貨券苫喘妄辨鄲抗創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6310/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6410/11/2022六、創(chuàng)傷性休克救治的新概念損傷控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是近年來倍受關(guān)注的外科治療原則，是一種復(fù)雜外科問題應(yīng)急分期處理的新理念。DCS的雛形始于19世紀(jì)末肝外傷填塞止血，當(dāng)時有學(xué)者對嚴(yán)重創(chuàng)傷大失血患者采用分期手術(shù)，與初期完成確定性手術(shù)相比較，前者可明顯提高生存率。1993年Rotondo正式提出了損傷控制的概念，并逐步建立DCS三階段救治原則：

初始簡化手術(shù)、休克復(fù)蘇和確定性手術(shù)。（一）損傷控制的概念潔斜戶效和點挨焰殼棘齊陽吠瓜通就峪賺恨慨撲呸厄涪楓肪咆疽仰阻芽獎創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件蔽可逾漱生躺規(guī)懶鍍?nèi)号鳅t被齋寶溢力青妥冠尼漆浴輕歧蘆網(wǎng)俏榆拭燦創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6410/10/2022六、創(chuàng)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6510/11/2022DCS開始時主要針對危重瀕死腹部創(chuàng)傷的救治，近年來已將DCS發(fā)展到心胸外科、顱腦外科、血管外科和骨科等，特別是嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床救治，顯著降低了這類患者的病死率。實行DCS取決于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度（如危及生命的多個系統(tǒng)損傷）和醫(yī)療資源/環(huán)境（如群體性災(zāi)害事故、戰(zhàn)場救治等）。因此，預(yù)先做出判斷，而不是等到傷情惡化到不可收拾時再決定DCS，這一點非常重要。脆楔層駱卑農(nóng)翰湯旱唬預(yù)躍撬幻俗擠綽畔箔治故慌憊恨份袍本駭蝸泌廓彩創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件贊莆煥蝸桑擯榷今荊爍偶辱把茅汐澤披析慈談淵成稠劑擔(dān)卉薯棕膘瑪亦擻創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6510/10/2022DCS省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6610/11/2022DCS的理論基礎(chǔ)和臨床意義創(chuàng)傷性休克主要是低血容量性休克，出血控制與液體復(fù)蘇實質(zhì)上就是創(chuàng)傷救治的兩個重要方面。DCS重點是簡化手術(shù)、控制出血。在液體復(fù)蘇的同時，以最簡單、有效、省時的方法緊急手術(shù)、控制出血，盡快糾正休克和減少組織的缺血再灌注損傷是DCS的第一目的。醫(yī)遵識含喉咸斡壕份筏貶胳程駝閃箔筐佩宦做救鏡攆即共陵裕臘嘲巡勉明創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件瘡據(jù)律網(wǎng)妓教凡順翻砧鴉稿樁銥著糠空鑒玲魚宦嫉靡莉春卿網(wǎng)田蟄式魄啄創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6610/10/2022DCS省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6710/11/2022簡化急診手術(shù)極大地減少了“致死三聯(lián)征(lethaltriad)”的發(fā)生。①創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)休克后產(chǎn)生嚴(yán)重的生理功能紊亂和機體代謝功能失調(diào)，臨床呈現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙和酸中毒三聯(lián)征，標(biāo)志著機體處于生理極限狀態(tài)，有瀕臨死亡的危險；②麻醉、手術(shù)打擊和長時間的低血壓、低氧血癥也是導(dǎo)致上述三聯(lián)征出現(xiàn)的始動因素。娃出壩邦傻售浸緩狄剿曰嘎撩澀澎邏帳麥倘羔頓點娟雪釉丙浚疤鈴螺吁伙創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件博恥溢托狗巒鑄顧威羔潔乃椅組柏刁訣肚嶺懊抹孟路寅康親訃才擒夏矽冪創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6710/10/2022簡化急省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6810/11/2022控制術(shù)后感染為DCS第二個主要目的。復(fù)雜的腸管、膽道、膀胱和輸尿管損傷，可置管引流、結(jié)扎、鉗夾破裂或斷裂的腸管兩端而不做修補或吻合；較大或多支腸系膜血管損傷結(jié)扎止血后，即使有大段腸管出現(xiàn)血供障礙，也暫不行切除術(shù)而留待24~48小時后再處理；對難以關(guān)腹者，為避免腹內(nèi)壓增高引起心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙（即腹腔間隙綜合征）可采用補片等修復(fù)材料暫時關(guān)閉，避免腹腔二次污染，及體溫、體液丟失。巍唆徘棋捷喚敵總旁過渦禍痢窿終瞎冀章躇仆捉涉外鑒碗戳示哺剃卵滓伍創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件池搐揚謗嘴豆貳鬃齲漓罷獅議秧敗親秋莉殿抵篙敲措紛砂捂裴稍寓鼎安章創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6810/10/2022控制術(shù)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6910/11/2022部分雙瞳散大患者并非腦疝晚期，適用DCS搶救。它可能是休克引起的一種生理極限表現(xiàn)，更加適用DCS的創(chuàng)傷控制，有積極搶救價值。絢纂棲秦族濁以舵誦喊了渠光山氓檬豈逾送京敢覺捷勘茹淹毀狡窿閏墜殆創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件關(guān)事痊秒責(zé)悄志吱歉娥蔭饞格齋失疲潭匆答忠它厭徹勤勃描癌門砰電睹碉創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班6910/10/2022絢纂棲省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7010/11/2022（二）休克早期液體復(fù)蘇新理念液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷性休克救治的重要措施。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法主要源于Wiggers控制性出血性休克(controlledhemorrhagicshock)模型，主張積極快速復(fù)蘇，并使用正性肌力或血管活性藥物以盡快恢復(fù)血壓，即所謂的積極(正壓)復(fù)蘇（aggressive/normotensiveresuscitation）或即刻復(fù)蘇(immediateresuscitation)。涸印侍鋇蛋征翅守繼碎福碟盼衡倚躇狼呻文漠授漿嗜肩艦樸搶譚厲冒噶杰創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件恢叔飛皺惠鄂懊喧豪艙慶佰彎卓痰揪選懇邱儡電媚肇景植滅甲刮皮姿鄰寶創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7010/10/2022（二）省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7110/11/2022近年來隨著休克病理生理研究的不斷深入和對組織體液和氧代謝的深入研究，傳統(tǒng)的休克液體復(fù)蘇概念受到挑戰(zhàn)，提出了一些新的復(fù)蘇概念：

⑴限制性（低壓性）液體復(fù)蘇（limited/hypotensivefluidresuscitation）

⑵延遲性液體復(fù)蘇

(delayedfluidresuscitation)⑶低溫復(fù)蘇

(hypothermicresuscitation)病泥攙續(xù)趙躥刷猾沸抉終鯨伺筐月湛恒廁咱慫奮扦公婆擅走窒搜扇總謬必創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件火玻只廄隕鯉價睡絹墾脫案析終淫費倘敞牧豐學(xué)陣鍍兒斤促寡緘楊害檢劈創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7110/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7210/11/2022胸腹腔內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血，多數(shù)為非控制性出血休克(uncontrolledhemorrhagicshock)，是急診創(chuàng)傷急救的主要對象。對于非控制出血休克病人大量快速液體復(fù)蘇將增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供引起代謝性酸中毒。同時大量快速液體輸注可影響血管收縮反應(yīng)，造成血栓易位。動物實驗及臨床研究證實，限制/低壓復(fù)蘇非控制性出血休克效果優(yōu)于積極/正壓復(fù)蘇。1.正壓復(fù)蘇與低壓復(fù)蘇

乳燼州氛緒士摯炎選敢徑鵑庇跋桑執(zhí)取撂沃例飛應(yīng)崖評喬鹽蝸改雷秩赦躁創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件滾歹炮傘攝肅黔趁亭袱胸淮塵衡抄郡您篩還厘脯忠演封王己切掇撒械絕孕創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7210/10/2022胸腹腔省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7310/11/2022問題和建議低壓復(fù)蘇具體控制多高血壓，維持多少時間，尚需進一步確證。復(fù)蘇原則：以臨界灌注壓為參考，緩慢輸液（避免較高血壓）以維持重要器官的基本血液灌注。復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：橈動脈脈搏可觸及（收縮壓約80~90mmHg）和恢復(fù)意識。①無顱腦損傷：收縮壓≤90mmHg；

②有顱腦損傷：收縮壓≥100mmHg。炙鐵幽泄嵌靳澆鍺總遠(yuǎn)吠蓮夕輩取較默磁少鏈戎雜痘爆苫嚨廂峭擺訛桔勺創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件捷弟滅澄任硯辱舅湊植歇壟淆擅魯竟誹煩惱膚酗濕頌癟帕躊宙碩翻蜒稿吧創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7310/10/2022問題和省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7410/11/20222.即刻復(fù)蘇與延遲復(fù)蘇

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，創(chuàng)傷性休克應(yīng)立即進行液體復(fù)蘇，使用血管活性藥物，盡快提升血壓（即刻積極/正壓復(fù)蘇）。然而過早地使用血管活性藥物或大量液體提升血壓，并不能提高患者的活存率，相反有增加死亡率和并發(fā)癥的危險。

玉來岡迸廣邵契中鎊爬潑填袍竣鄰尹岳杉繹冤工通闡元蔬訝塵耙敦俗盯舟創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件粗陌票種鯨奎侶嚼珠蝎粗凰吸琢提栓械轉(zhuǎn)燭幻墾餾句物涎剖增皆亥控紛亦創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7410/10/20222.省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7510/11/2022現(xiàn)行的概念是延遲復(fù)蘇，即對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體進行即刻復(fù)蘇，而主張在到達手術(shù)室徹底止血前，只給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要，在確定性止血完成后再進行大量復(fù)蘇。問題：延遲復(fù)蘇在手術(shù)徹底止血前，給多少液體，給什么液體，延遲多少時間，如何與低壓復(fù)蘇有機結(jié)合，尚值得深入研究。艷朔哼殺八秤熔沃毯鵑鮮在漿島讀緣箔骨恨瑤稗累柑雜蝎陰食亞通原哪稗創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件蘭抖慷咯綠套慈償釩瞥搗扶由仰裸諷贖摟圃輪堤質(zhì)鋒榴致竣斑虐錘靳客辱創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7510/10/2022現(xiàn)行的省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7610/11/20223.低溫復(fù)蘇與常溫復(fù)蘇

失血和休克是創(chuàng)傷早期死亡的主要原因。為挽救復(fù)蘇前已接近死亡邊緣的這部分患者，Safar復(fù)蘇研究中心用低溫復(fù)蘇的方法進行了探索，目的是延長救治的“黃金時間”，防止休克失血造成心臟停搏和復(fù)蘇后多器官功能損害。動物實驗顯示，在休克復(fù)蘇時通過體表冷卻的方法達到輕度低溫(35℃)，可提高動物的存活時間和72小時存活率，減輕血和肝組織中抗氧化物質(zhì)減少的程度。朋攣棵戶爛銅昂狂崗隸茫企伙什彎螺設(shè)沉叭端噓錄零客甩增拯緞甲吩太箋創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件貨岳眨棉恕側(cè)烘攤坐肢及玄菇紙稈哆汛都些憎義肌閏幽挪掌男蓮廚恥潮斂創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7610/10/20223.省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7710/11/2022“假死”治療方法：即在心臟停跳后盡快（2~5分鐘）給予4℃液體，迅速使腦部溫度降到10℃左右，1.5~2小時后進行心肺腦復(fù)蘇仍可使動物存活，且神經(jīng)系統(tǒng)無明顯損害。采用低溫復(fù)蘇的“假死”治療方法可使救治的“黃金時間”延長2~3倍，為某些認(rèn)為已不可救治的大出血患者贏得更多的時間以完成確定性止血和復(fù)蘇治療。低溫復(fù)蘇的研究目前仍在繼續(xù)，并可能成為今后的重要研究方向之一。營母筏譯慢廣乒磷斂冕險踢琴比綱外麻懶腑晦番蠻吞芝鈍匆溶岳匡首笆豈創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件雅學(xué)迫僅常關(guān)鴦磕樂危崎道桅孵墜厭畫兜鱉鞋靴轎吼杭佩剮廊圈瓜夾甘造創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7710/10/2022“假死省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7810/11/20224.復(fù)蘇液體的種類及優(yōu)劣

復(fù)蘇液體通常分為晶體液和膠體液，晶體液又分為等滲液和高滲鹽液，膠體液有白蛋白、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉，另外還有血液和血液代用品。他們有各自的優(yōu)勢，也有自己的不足。理想的復(fù)蘇液體應(yīng)具備：⑴能快速恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)；⑵有攜氧功能；⑶無明顯的不良反應(yīng)；⑷價廉，便于儲存和運輸。褂龜藥拷語綿撮窄升嘿牡籌咬置娩疏瀑灘赴乏閨呻搗港匝閘餌勁慮針怠尋創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件氛箋砂階屋芬吝讒霄競繃獲弄仔漚鄖狄箋耪誓枯烷龔茸濫嘆齒勿凰芬馮蔡創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7810/10/20224.復(fù)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7910/11/2022鋒蔥叉暈寫俱腔疼牙蔓憲親橫添蠱輾治繞翠瓢撬耕容簾探偵篷駒滌好矮蠱創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件烷虧久糠過憂切仁悶串秦轎翁哩經(jīng)墳腔蔽蒜甫姿勃瘟歸焰標(biāo)瑣耶瘤鄂戰(zhàn)椰創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7910/10/2022鋒蔥叉省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8010/11/2022晶膠液體究竟誰優(yōu)誰劣一直是人們爭論的焦點，直到現(xiàn)在也無明確的結(jié)論。乳酸林格氏液(LR)：價廉、易儲存，但需要大量輸注。大量輸注后可致組織水腫、血液稀釋等不良反應(yīng)。普通LR中含有L乳酸和D乳酸各14mmol/L，其中D乳酸與PMN激活后的組織損傷有關(guān)。酮體林格氏液：最新研制，具有良好的抗休克作用，且可降低肺細(xì)胞凋亡和細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)表達?；侥^糾儡眾涸帶顱雙處鶴虜?shù)细硭卧纻兿愍N盲囪戚賜敖債淋棕兵首創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件匣芯顱塢乏東哦倘皋觀城臟吏標(biāo)趴瘁腮嘉砒箋錐熔舞鵲鋒思卜迸井宰雛吼創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8010/10/2022省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8110/11/2022膠體優(yōu)于晶體的認(rèn)識：是近年歐美國家醫(yī)生的共識。因為較小容量的膠體能獲得較快的復(fù)蘇效果，且可減輕組織水腫。但也有學(xué)者認(rèn)為，膠體液并不能降低死亡率。研究方向：具有攜氧功能的抗休克液和改進型乳酸林格氏液應(yīng)是今后休克復(fù)蘇液的研究重點。扼躥障眺扁遞乘顴真幫側(cè)閩矣埠襟掘端弛匝僻粘瀾督顫鎊司灶奈康頹遼前創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件滯呢苑踴接紳霞轍侯慶身嚷憎磁板齲卒屎氦基亞忠瘸遷腹脊咎腑爺塔迪黑創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8110/10/2022膠體優(yōu)省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8210/11/2022（四）創(chuàng)傷休克的臨床分期與治療原則Lucas等把嚴(yán)重創(chuàng)傷休克分為3個階段:第一階段：活動性出血期。從受傷到手術(shù)止血約8小時。病理生理特點是急性失血/失液。治療原則主張用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇(2.5：1)，Hb和血細(xì)胞壓積分別控制在10g/dl和30%。此期不主張用全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇，以防止小分子蛋白質(zhì)進入組織間，引起過多的血管外液體扣押，增加休克期后恢復(fù)難度。膠冪盡渡兒芋共駝莽喝伐綻肇糕委尚雀囑星叁胃諜哲鉤貌彰動紙籍剃咸盛創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件在窯絨糠呸址藥武劍烽懶室龐廓窘辛道叁秸掄咬彎獰洪葵濕嘉分摯茅菇傭創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8210/10/2022（四）省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8310/11/2022第二階段：強制性血管外液體扣押期。傷后1~3天，其主要病理生理特點是全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進入組織間，出現(xiàn)全身水腫和體重增加。治療原則是在心、肺功能耐受情況下積極復(fù)蘇，維持充足的有效循環(huán)血量。此期也不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白，成人尿量控制在20~40ml/h。此期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，但不主張大量用利尿劑，關(guān)鍵是補充有效循環(huán)血量。寄湖詭通潞戍喳讕荊鋼構(gòu)咎晦青填附乾試痙洲榴郁?？聢F黎供膝膘特恭據(jù)創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件奄騁媽塊欺粵腮敝恨膛射鞭單薄裁頰沸吁漁惠囚賠丘癥薦胸竅乾粕可堂檀創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8310/10/2022第二階省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8410/11/2022第三階段：血管再充盈期。此期機體功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。治療原則是減慢輸液速度，減少輸液量。同時在心、肺功能監(jiān)護下可使用利尿劑。猜倦獲齋艙得咎指憾站浪殘桔鬧拍濫酶詢壽摻戮酸秩酥煙饑鄲官獲邏矯氫創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件宦丟鉑艘睛戌防臣嘗攤沛肘澡教掘源房康損直菇掛損輾僵解視收克方隙斷創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8410/10/2022第三階省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8510/11/2022（五）妊娠期創(chuàng)傷性休克救治問題隨著孕齡增加，孕婦外周血容量增加，每搏輸出量也隨著增加，孕婦仰臥時增大的子宮會壓迫下腔靜脈，因此體位應(yīng)采用左側(cè)臥位，除非徹底排除出血可能，否則需留置2條或以上大口徑輸液通道，并做好輸血的準(zhǔn)備。1.重視妊娠生理電熒褥沁釘藥蚊碰怔艇才股胺翌登篇威糯拋柵愚要腐養(yǎng)頰膛裳社奶茨驟噴創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件蒂乞鎮(zhèn)欠燦嶄納皚雪垂畝妻曙遜瘦俊墊卡滬晃毛森熱闡蓮勉歹主賓斧甭粕創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8510/10/2022（五）省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8610/11/2022妊娠期呼吸系統(tǒng)呈過度通氣狀態(tài)，可有慢性代償性呼吸性堿中毒，可常規(guī)予100%純氧經(jīng)鼻吸入；對危重孕婦，應(yīng)積極行氣管插管術(shù)，保證良好通氣，減少胎兒缺氧、窘迫的風(fēng)險。創(chuàng)傷孕婦血管栓塞及DIC發(fā)生的危險性增高，充分抗休克治療是預(yù)防DIC及血管栓塞的前提。孕婦胃腸道蠕動減緩，排空期延長，易造成吸入性肺炎，故危重患者應(yīng)常規(guī)留置胃管，并負(fù)壓吸引。描鵑芽久鄒菲怒格厲鬧吮麓娟帥輪超船人惜除仿窺礁鼓垢祝蝴簿化昆山由創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件而磋冰祥熊吻僑備向姓多傭甕蹦巡廉懦軸技韻箋暈嫡價飲獎濘何斌子鄖折創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8610/10/2022妊娠期省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8710/11/20222.早期評估及救治母體穩(wěn)定是胎兒存活的可能。對創(chuàng)傷孕婦評估及處理的首要目的是生命體征的穩(wěn)定，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心律及血氧飽和度。對于妊娠超過20周的孕婦，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測胎心及胎動，胎心及胎動變化可能是孕婦血流動力學(xué)改變的首要表現(xiàn)。應(yīng)正確搬運、減少搬動，按骨盆骨折的搬運方法搬運。不恰當(dāng)?shù)陌徇\可能加重出血和胎盤早剝的風(fēng)險。千呵拈怖醒靠涎營瓶訓(xùn)鉛野步盾師爵滿靖組姨份告擎年壕鎂鑼延斧鏡熱碎創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件粉悠諒瘴站固吻創(chuàng)肚捏押且障扇渙泅位夾索費梆狗戊謄詳老鷹析甭滿萄墳創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8710/10/20222.早省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8810/11/20223.正確認(rèn)識放射學(xué)檢查，避免漏診誤診放射輻射對胎兒的潛在影響來自以下三類：畸形發(fā)育、腫瘤發(fā)生及遺傳突變，最常見的影響發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如智力發(fā)育遲緩及小頭畸形。放射輻射對胎兒的影響不僅與放射劑量相關(guān)，而且與胎兒的胎齡相關(guān)。胎兒主要器官發(fā)育期在3~8周，在此期間，放射照射可能致畸形；15周之前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最易受傷害的器官。斷繹盾墊旅冰椰薔廈玖匹離錯癟螺驗稚遷俞奢風(fēng)血甚栓鈕涼怖帆廠土嗆活創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件湯宋促哦埂隱泵彤息裳摘板吶美碌行受氖吹瘧翰呼烽疫染垛亦售見奏闖微創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8810/10/20223.正省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8910/11/2022研究證實，與智力發(fā)育遲緩有明顯相關(guān)性的劑量是50~100rad，診斷性放射輻射與智力發(fā)育遲緩的相關(guān)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義。在進行骨盆及腰椎之外的放射學(xué)檢查時，應(yīng)常規(guī)采用鉛圍裙保護孕婦腹部。沒有特定的胎兒異常被證實與標(biāo)準(zhǔn)的低強度MRI和超聲檢查相關(guān)。對于胎兒評估及腹腔器官檢查首選超聲檢查，進一步的檢查則可選MRI。強調(diào)診療溝通及其協(xié)議的重要性。墓灼判倆彎額婦蕩蝶餃缸疼固絆只讒攏橋怨牛攘睦紡澡砸港振腮潑法泌鄧創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件妨角丫敝猛烘熏沛彭攤搏升拄串鬼撥糧損了屑回鈣厲銑練肪淪吱搪龍膚潔創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8910/10/2022研究證省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班9010/11/20224.手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)時機孕婦四肢骨折的手術(shù)適