補陰劑(精)講課教案

補陰劑(精)【主治】：腎陰虛證。

【病機】腎陰虧損，虛熱內(nèi)生【治法】

滋陰補腎王冰“壯水之主，以制陽光”·六味地黃丸·腰府失養(yǎng)：腰膝酸軟骨髓失養(yǎng)：齒牙搖動，或小兒囪門不合，或足跟疼痛清竅失養(yǎng)：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾虛熱內(nèi)擾：遺精夢泄，手足心熱，盜汗，骨蒸潮熱；口燥咽干，消渴、小便淋瀝不暢,舌紅少苔、脈細數(shù)

腎陰虛證

君

熟地黃——滋陰補腎，填精益髓

臣

山萸肉——補養(yǎng)肝腎，斂攝精氣山藥——補益脾陰，益腎固精

佐

澤瀉——利濕瀉濁，并制約熟地黃之膩牡丹皮——清泄肝火，制藥山萸肉之溫茯苓——淡滲脾濕，助山藥以益脾【方解】

君、臣“三補”之藥相配，滋補腎、肝、脾，三陰并補，但以滋腎陰為主，補其不足以治其本·六味地黃丸·“三補”即熟地黃、山萸肉、山藥三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎。“三補”中熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陽為主，補其不足以治本。澤瀉、牡丹皮、茯苓三藥即為“三瀉”。

┌甘溫滋補┐┌甘寒滲利┐

┌熟地┤├腎┤├澤瀉┐

│└滋腎填髓┘└宣泄腎濁┘│

││

│┌酸溫收斂┐┌辛苦涼血┐│

三補┤山茱萸┤├肝┤├牡丹皮├三瀉[寓瀉于補]

│└養(yǎng)肝澀精┘└清泄肝火┘│

││

│┌甘平滋潤┐┌甘淡平淡滲┐│

└山藥┤├脾┤├茯苓┘

└補脾固腎┘└滲利脾濕┘

[補中有瀉]配伍要點：“三補”藥與“三瀉”藥相伍，以補治本，以瀉治標(biāo)，補中有瀉，標(biāo)本兼顧“三補”藥量大于“三瀉”藥量，重補三陰，以腎為主。是一首滋陰補腎的著名方劑·六味地黃丸·1.辨證要點：

·腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)2.注意事項

脾虛泄瀉者慎用3.臨證加減：若陰虛而火旺盛者加知母、玄參、黃柏若腰有膝酸較較重加懷牛膝、桑寄生若遺精較甚者加覆盆子、龍牡兼有脾虛氣滯者加砂仁、白術(shù)、陳皮4.現(xiàn)代運用·慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進、中心性視網(wǎng)膜炎，無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者，均可加減應(yīng)用。【運用】·六味地黃丸·本方是治療真陰不足的常用方?！狙芑揭弧恐氐攸S丸《醫(yī)宗金鑒》組成：六味地丸加黃柏、知母功效：滋陰降火主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精等·六味地黃丸·【衍化方二】杞菊地黃丸《醫(yī)級》組成：六味地黃丸加枸杞子、菊花功效：滋陰養(yǎng)肝明目主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等?！ち兜攸S丸

·吳某，女，24歲，已婚。2000年9月6日初診?；颊咭荒陙砻看卧陆?jīng)周期提前10天左右，此次行經(jīng)提前12天，量多，色紅質(zhì)粘，夾有小血塊，且煩熱難眠，咽干口苦，腰酸軟，尿黃便干，舌質(zhì)稍紅，少苔，脈細數(shù)。辨證：陰虛血熱，治以滋補肝腎，清熱固沖。處方：熟地黃山茱萸地骨皮各15g

山藥茯苓梔子各12g

牡丹皮澤瀉各10g

·經(jīng)后每日1劑，復(fù)煎分兩次服，服藥一周，諸癥消除，下次月經(jīng)基本正常，囑連服兩個周期以鞏固療效，隨訪半年，月經(jīng)周期正常?！ち兜攸S丸·

*左歸丸

《景岳全書》【組成】懷熟地八兩山藥炒四兩枸杞四兩山茱萸四兩川牛膝三兩菟絲子四兩鹿角膠四兩龜膠四兩【用法】

上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下【主治】真陰不足證【病機】真陰不足，精髓虧耗，虛熱內(nèi)擾所致

【治法】滋陰補腎填精補髓

【注意事項】

本方中組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，每易滯脾礙胃，若脾虛泄瀉者慎用?！ぷ髿w丸·陰精虧損，機體失養(yǎng)：頭目眩暈，耳鳴，腰腿酸軟，形體消瘦封藏失司：遺精滑泄迫津外泄：盜汗虛火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脈細數(shù)虛熱內(nèi)擾【方解】

君：熟地（重用）——滋陰補腎，填精益髓臣：龜膠——滋陰潛陽鹿膠——溫補腎陽佐：山萸肉——養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗山藥——補脾益陰，滋腎固精枸杞子——補腎益精，養(yǎng)肝明目菟絲子、牛膝——益肝腎，強腰膝，健筋骨·左歸丸·峻補精髓配伍要點：

·純補無瀉；大量補陰藥加少是補陽之品。1.辨證要點：

·頭目眩暈，腰酸肢軟，舌光少苔，脈細。陰柔滋潤為主，久服常服每易滯脾礙胃，若脾虛泄瀉者慎用2.臨證加減：●虛火上炎者，去杞子、鹿膠，加女貞子、麥冬●虛火爍肺而干咳少痰者，加百合●夜熱骨蒸者，加地骨皮●小便不利者，加茯苓

3.現(xiàn)代用治：

·老年慢性支氣管炎、高血壓病、腎性腎炎、多發(fā)性神經(jīng)炎屬真陰不足者可用本方【運用】·左歸丸·本方是治真陰不足的常用方【衍化方一】左歸飲《景岳全書》組成：熟地二三錢，或加至一二兩［9g］炙甘草一錢［3g］茯苓一錢半［4.5g］

山藥枸杞子各二錢［各6g］山茱萸一二錢［6g］畏酸者少用之功效：補益腎陰主治：真陰不足證。腰痠遺泄，盜汗，口燥咽干，口渴欲飲，舌尖紅，脈細數(shù)?！ち兜攸S丸·

*大補陰丸《丹溪心法》【組成】黃柏炒褐色知母酒炒浸炒各四兩

熟地黃酒蒸龜板酥炙，各六兩【用法】

*上為末，豬脊髓，蜜為丸，如梧桐子大，服七十丸，空心鹽白湯下【主治】1．陰虛火旺證

【病機】腎陰虧虛，相火妄動【治法】滋陰降火·大補陰丸·腎陰不足本方是滋陰降火的常用方陰不制陽，骨蒸潮熱，足膝疼痛，盜汗，相火妄動遺精,舌紅少苔，尺脈數(shù)水不涵木、肝陽偏亢—急躁易怒、心煩意亂虛火刑金，損傷肺絡(luò)—咳嗽，咳血【方解】

君：熟地黃—甘微溫，滋陰補血，生精益髓龜板—甘咸寒，大補精血，滋陰潛陽臣：黃柏—性寒沉降，清熱降火知母—苦甘寒而質(zhì)潤，滋陰瀉火（二藥相須為用，清熱降火力強，是清源一面）佐：豬脊髓——益精補髓蜂蜜——甘潤滋陰養(yǎng)液，兼制黃柏之苦燥【配伍要點】

·大補陰丸·熟地、龜板相配，均量重而用，增強滋陰填精，潛陽制火之力，以培本為主·滋陰藥與清熱降火藥相配，培本清源，兩者兼顧。其中熟地和龜板的用量較重，與知、柏的比例為三比二，表明是以滋陰培本為主，降火清源為次。對于陰虛火旺證，若僅滋陰而不降火，則虛火難清；若只降火而不滋陰，即使火熱暫熄，猶可再發(fā)，故需兩者合用。1.辨證要點：

·骨蒸潮熱舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力2.臨證加減：

咯血、吐血者，加旱蓮草、仙鶴草、側(cè)柏葉盜汗甚者，糯稻根、浮小麥、煅牡蠣

3.現(xiàn)代用治：甲狀腺功能亢進、腎結(jié)核、骨結(jié)核、糖尿病等屬陰虛火旺者均可應(yīng)用

4.注意事項：

若脾胃虛弱，食少便溏，以及火熱屬于實證者不宜使用?！具\用】·大補陰丸·重在滋陰補腎，兼補肝脾，并能清泄虛火，寓瀉于補，為滋陰補腎法的代表方。多用治腎陰虧損，虛熱內(nèi)擾而見腰膝酸陰軟，眩暈耳鳴，盜汗遺精，手足心熱，骨蒸潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)等證。滋陰與降火并重，尤偏于滋陰培本，兼能降火潛陽以清源，為滋陰降火法的代表方。多用治真陰不足，相火妄動所致之骨蒸潮熱證或咳嗽咯血證。臨證多伴有盜汗遺精，足膝熱疼，尺脈數(shù)而有力等見證。均具有滋陰降火之功。用治腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾而見骨蒸潮熱，盜汗遺精，舌紅少苔，脈細數(shù)等證。六味地黃丸大補陰丸

*一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）

【組成】北沙參麥冬當(dāng)歸身各三錢

生地黃六錢至一兩五錢

枸杞子三錢至六錢川楝子一錢【用法】

水煎服陰虛肝郁證【病機】肝陰不足，肝氣郁滯【治法】滋陰疏肝【主治】·一貫煎·陰虛肝郁肝陰虧虛：口燥咽干，舌紅少津肝氣郁滯：胸脅疼痛、疝氣、瘕聚肝郁犯胃：脘腹疼痛，吞酸吐苦，脈弦細本方是治療陰虛氣滯而致辭脘脅疼痛的代表方劑

君：生地黃——滋陰養(yǎng)血，補益肝腎

臣：枸杞子——滋腎益精，養(yǎng)血補肝當(dāng)歸——養(yǎng)血補肝，辛散調(diào)暢佐：北沙參、麥冬——養(yǎng)陰補肺，既資水上之源川楝子——苦寒，疏肝理氣，清泄郁熱【方解】

·一貫煎·二藥合用，滋陰血，補肝腎，滋水涵木滋水涵木，金水相生補中有行【配伍要點】

1．辨證要點

·

脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少苔，脈虛弦

2.臨證加減：

口苦燥者，加酒炒黃連大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁虛熱多汗者，加地骨皮腹痛者，加芍藥、甘草胸脅作痛，按之堅硬者，加鱉甲舌紅而干，陰虧過甚者，加石斛

3.現(xiàn)代運用：

·慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等同陰虛氣滯備均可加減治之?！具\用】·一貫煎··一貫煎·滋水涵木:即滋腎養(yǎng)肝。指運用滋腎陰、補腎水以達到潤養(yǎng)肝陰的方法。此法常用治腎陰虧虛，肝木偏旺的病證。如杞菊地黃丸治療肝腎陰虛之眼睛昏花、干澀等證。由于本方中滋膩之藥較多，故有停痰積飲而舌苔白膩，脈沉弦者，不宜使用。4.注意事項：患者，女，64歲。初診日期：2000年3月1日。腰酸、手足無力，兩手持輕物震顫，靜止時癥狀加重，表情淡漠，舌質(zhì)暗紅、邊尤甚，無苔，脈弦細。經(jīng)神經(jīng)科檢查診斷為：震顫麻痹綜合癥早期，服用多種中西藥未見明顯效果。辨證：陰虛動風(fēng)治法：滋陰熄風(fēng)處方：當(dāng)歸10g北沙參15g麥冬15g生地黃20g枸杞子15g川楝子6g杭白芍20g鉤藤15g丹參20g石菖蒲6g共七劑

·復(fù)診舌質(zhì)淡紅、少苔，脈同前，癥稍轉(zhuǎn)。前方加天麻12g桃仁9g紅花9g白芍增至30g，共服20余劑，諸癥悉除?！ひ回灱濉ぁひ回灱濉し矫嗤c不同點一貫煎都有疏肝理氣作用，均可治肝郁不舒之脅痛滋養(yǎng)肝腎的作用較強，主治肝腎陰虛之脅痛，并見吞酸口苦等逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾的作用較強，主治肝郁血虛之脅痛，并伴有神疲食少等。

*炙甘草湯《傷寒論》

【組成】甘草炙四兩生姜切，三兩人參二兩

生地黃一斤桂枝去皮，三兩阿膠二兩

麥門冬去心，半升麻仁半升大棗擘，三十枚

【用法】

上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服【病機】陰虧血少，氣虛陽弱，心脈不得充養(yǎng)宣通【治法】滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，滋陰補肺【主治】1、脈結(jié)代，心動悸2、虛勞肺痿證·炙甘草湯·不能奉養(yǎng)于心：心動悸不能充養(yǎng)于脈：脈結(jié)代形體失于溫養(yǎng)：虛贏少氣腸道失于濡潤：大便干結(jié)，舌光少苔而干陰虧血虛陽氣不足本方為陰陽氣血并補之劑。

君：生地黃——滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心炙甘草——補氣生血，養(yǎng)心益脾

臣：人參、大棗——健脾益氣養(yǎng)心，資氣血生化之源麥門冬——養(yǎng)陰生津阿膠、麻仁——養(yǎng)血滋陰

佐：桂枝——溫陽通脈生姜——和胃氣，與人參、大棗調(diào)補中焦，以促生化