急診搶救護士思維

急診搶救護士思維楊蕾急診病人病情特點1、發(fā)病急，變化快2、隨機性和不可預(yù)測性強3、病情復(fù)雜4、病情輕重相差大5、病人和家屬不理解簡單、快速、有效急救思維意義

時間就是生命時間就是功能對許多疾病雖無致命危險、但延誤救治可致器官功能嚴重受損-傷殘。世界危重病醫(yī)學雜志2007年7月第4卷第4期急救護理相關(guān)的思維模式

評判性思維降階梯思維預(yù)見性思維求異思維思維是以人的已有得知識為中介、對客觀事物的概括的、間接的反映。它借助語言、表象或動作實現(xiàn)，是知識活動的高級形式思維是人接受信息、存貯信息、加工信息以及輸出信息的活動過程，而且是概括地反映客觀現(xiàn)實的過程。

護理評判性思維評判性思維是指個體在復(fù)雜情境中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的根底上加以分析、推理、作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠進行取舍。護理評判性思維疑心的、分析的、推理的、反思的思考降階梯思維

主要技術(shù)特點即：在病人病情突然變化時，依病情危重程度，找出適合每位患者的護理措施，按先急后緩，先重后輕的原那么，合理安排搶救措施的先后順序。贏得最正確的搶救時間。

降階梯思維與先救命后治病-刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇-生命垂?；颊?5-10分鐘內(nèi)給予病情評估和急救措施-有潛在致命危險患者-30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理-暫無生命危險急癥者-30分鐘至1小時予急診處理-普通急診患者-視當時急診情況適當延時診治-非急診患者“降階梯〞思維必須遵循的流程

評估：A-氣道B呼吸C循環(huán)如有生命危險立即搶救判斷：無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評估病情嚴重程度。搶救：根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施。再評估：救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估和更改救治效果

案例

患者中年女性，一周前活動時感后背疼痛，位于脊柱周圍，無胸痛，持續(xù)約1小時，休息后緩解，有心慌乏力，有頭暈無頭痛，時有發(fā)作。預(yù)檢分診護士該如何分診？急性病癥的鑒別思維

胸痛--優(yōu)先考慮危重癥威脅生命的疾?。篈MI、夾層、氣胸、肺動脈栓塞、食道破裂。重癥：心包炎、肺炎、膈疝一般性疾?。豪唛g神經(jīng)痛、肌肉痛、肋軟骨炎。預(yù)見性思維

是決策者根據(jù)事物的開展特點、方向、趨勢所進行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。預(yù)見性護理的臨床意義

是護理工作由被動變?yōu)橹鲃诱{(diào)動了護士的積極性，表達其自身價值提高了護士獨立思維與專研的能力促使護士平安護理行為的養(yǎng)成。采取先預(yù)防后治療的原那么，保證了患者平安，防止了護理糾紛和事故的發(fā)生，為患者提供平安、有序、優(yōu)質(zhì)的個體化的最正確護理效勞、促使其早日康復(fù)，提高了患者滿意度。預(yù)見性護理

是指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度急救思維與傳統(tǒng)思維的區(qū)別

有病嗎？什么臟器？什么??？嚴重程度？危重？威脅生命？醫(yī)囑急救護理思維

搶救器材的應(yīng)用--器械護理思維搶救藥品的應(yīng)用--治療護理思維及時準確評估--觀察護理思維搶救器械護理思維

急救時的護理工作多數(shù)情況是及時、正確地應(yīng)用搶救器材，而此時的護理工作或護理思維往往又直接影響著整個搶救過程的順利與否。決定搶救成敗三大因素：病人因素、醫(yī)護因素和搶救設(shè)備物品因素。器械護理思維就是護士在搶救病人時對重要搶救器材的準備與應(yīng)用時的思維活動，是護士的根本理論、根本技能、思維方式等的綜合表達。搶救物品管理思維

管理必須使急救設(shè)備始終保持最正確狀態(tài)，應(yīng)具備以下條件：齊全、分類、完好、無菌、組合、匹配、立即、明示、固定。為病人贏得了珍貴時間提高了搶救成功率。設(shè)備物品取決于狀態(tài)，狀態(tài)取決于管理。急救治療護理思維

護理工作在延伸著醫(yī)生的急救思維，卻又表達出護士對疾病理論知識與搶救藥物的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時又要依病情的變化自行調(diào)整某些治療，這個思維過程就是治療護理思維。急救觀察護理思維

為重患者經(jīng)過積極的搶救治療后要進入相對穩(wěn)定階段--病情觀察尤為重要。通過整體、全程、連續(xù)的護理效勞--不僅對生命體征或相關(guān)體征的觀察，應(yīng)包括患者的精神狀態(tài)、生活習慣、睡眠情況甚至思維特點等--臨床護理觀察。識別與分析：反復(fù)評估。第一次評估：判斷是否死亡，考慮相應(yīng)急救措施；再次評估：臟器功能支持。急診護士急救思維培訓

急診護士急救思維的現(xiàn)狀單純執(zhí)行醫(yī)囑：思維傳統(tǒng)機械護理：思維定勢病情觀察：思維惰性如何培養(yǎng)急救思維

急救意識--首當其沖無論是做檢查還是治療，都要抓住最主要的矛盾，搶救最危急的病人。生命第一原那么時效觀念原那么急診護士思維根本原那么

搶救室“寬進嚴出〞“特殊人群〞高位假定原那么及時“會診〞原那么病人轉(zhuǎn)運“病情評估〞原那么溝通“充分〞原那么護理措施“到位〞原那么“說、做、記〞統(tǒng)一原那么急診護士必須具備的能力--敏銳的觀察力

善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬對醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態(tài)度善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系急診護士必須具備的能力-自我保護意識

認識病人對醫(yī)護人員的依賴性認識病人的自我保護意識的增強認識社會對醫(yī)療效勞要求的增加用任何方式取得病人的信任努力理解醫(yī)生的思路不做不負責任的答復(fù)不做完全肯定的答復(fù)不做完全否認的答復(fù)急診護士必須掌握技能

心肺復(fù)蘇氣道管理呼吸支持循環(huán)支持病情判斷溝通技巧臨床思維的兩大要素

臨床實踐：通過各種臨床四建活動，如病史采集、體格檢查、診療操作等，細致而周密地觀察病情發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。觀察的越仔細，得到的資料越詳實；知識越淵博，思維過程就越快捷，越切中要害，越接近實際，也就越能盡早做出正確的判斷。臨床思維的兩大要素

科學思維：這是對具體的臨床問題比較推理、判斷的過程，在此根底上建立疾病的診斷急救護理思維培養(yǎng)

掌握扎實的急救根底醫(yī)學、根底護理學、各?？萍膊∽o理知識、使護士在護理工作中發(fā)揮主觀能動性，運用評判性思維的方法，減少漏診的可能，及時發(fā)現(xiàn)治療中的錯誤，進行預(yù)見性的急救護理，為搶救贏得時間。運用急救護理的程序性知識對資料進行分析、綜合、推理、判斷和評估，提出并確定現(xiàn)存和潛在的護理診斷問題，當遇到不清楚的問題和現(xiàn)象時，要提出質(zhì)疑、假設(shè)和推理，以求得正確的結(jié)論。

急救護理思維培養(yǎng)

強化護士自身素質(zhì)的培養(yǎng)、提高護理工作的水平，如心理、社會、行為等人文學科知識，以拓寬他們的思維范圍，在急診面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，作出合理的判斷，能夠進行正確取舍。

急救思維

一男性患者，被汽車撞倒后出現(xiàn)腹痛來院就診，面色蒼白，血壓60/40mmHg,心率116次/分。

急診護士，怎么救治？

急診護士分析和決策

分析：出血、血壓低--休克--危重決策：休克：

1、吸氧