慢性胃炎護(hù)理查房

慢性胃炎護(hù)理查房萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院〔內(nèi)四科〕陳群艷1a慢性胃炎的概述慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類。2a臨床表現(xiàn)一、病癥與體征惡心、納差、返酸、噯氣、上腹部隱痛、失眠、食欲減退、體重減輕。二、并發(fā)癥1、貧血。2、胃出血。3、胃潰瘍。4、胃癌前期。3a床號：22床姓名：何堂云性別：男年齡：66歲入院診斷：1、慢性胃炎2、發(fā)熱查因：淋巴瘤？入院時間：2021年7月20號病人介紹4a主訴、現(xiàn)病史及既往史主訴：惡心納差4月發(fā)熱1月現(xiàn)病史：患者4月來無明顯誘因出現(xiàn)惡心進(jìn)食后加重，伴上腹部隱痛，反酸，易早飽，患者未予以重視，病癥逐漸加重，，1月前患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，體溫波動在攝氏度之間，為不規(guī)那么熱，無咳嗽咳痰。遂至湘雅萍礦醫(yī)院，完善相關(guān)檢查治療2周后，發(fā)熱原因未明確，患者仍有反復(fù)發(fā)熱，為求診治以慢性胃炎，發(fā)熱查因收入住院。既往史：既往體質(zhì)一般，2021年患流行性出血熱，以治愈.5a入院查體1、生命體征：T:36.3P：100次/分R：20次/分BP：90/62mmHg2、?？撇轶w：左頜下可摳及綠豆大小淋巴結(jié)，無觸痛，質(zhì)中等，活動可，眼瞼稍蒼白，雙肺呼吸音清，腹軟，劍突下壓痛〔+〕，無反跳痛，脾肋下2橫指，質(zhì)中等硬，四只活動自如，雙下肢無水腫。6a一般資料1、神志：清楚2、精神狀態(tài)：欠佳3、營養(yǎng)狀態(tài)：中等4、活動能力：活動自如5、睡眠情況：難以入睡6、大小便情況：大便為黃色稀便4—5次/天，小便正常7、飲食：軟食

8、因心理社會因素：患者心情較為焦慮，家屬比較重視

9、語言溝通能力：正常

10、吸煙飲酒史：無

7a治療原那么1、III級護(hù)理，病重，注意休息，軟食，測血壓。2、泮托拉唑抑酸，促進(jìn)胃動力，營養(yǎng)支持。3、完善相關(guān)檢查〔血常規(guī)，腎功能，血糖，血脂，CRP，電解質(zhì)，大小便常規(guī)，F(xiàn)T3FT4TSH，結(jié)核抗體，痰培養(yǎng)，凝血五項(xiàng)，血培養(yǎng)，腫瘤全套〕。8a實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腹部B超：肝內(nèi)稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定：血管瘤？脾大，脾靜脈，門靜脈內(nèi)徑稍增寬，右腎多發(fā)囊腫，前列腺內(nèi)多發(fā)鈣化灶。淺表組織B超：雙側(cè)頸部，腋窩，腹股溝多個淋巴結(jié)可見。心電圖：竇性心動過速。

胸片：兩肺結(jié)核？肺部CT：兩肺改變，肺部感染。胃鏡：非萎縮性胃炎，十二指腸球炎。

9a實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血脂：甘油三酯2.32mmol

/L

膽固醇1.78mmol

/L

低密度脂蛋白0.87mmol

/L

高密度脂蛋白0.45mmol

/L

甲狀腺功能：FT32.26

pg/mL

TSH7.312

uTu/mL

血常規(guī)：白細(xì)胞淋巴細(xì)胞率：63.2%血小板：17*109/L肝功能：膽紅素49.3mmol/L直接膽紅素36.5mmol/L總蛋白白蛋白25.9g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶189u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶堿性酸酶629.9u/L腎功能，血糖，電解質(zhì)均正常10a今日病情神志清楚，精神欠佳，左頜下可摳及綠豆大小淋巴結(jié)，無觸痛，質(zhì)中等，活動可，眼瞼無蒼白，雙肺呼吸音清，心率/分，率齊，心音有力，腹軟，劍突下壓痛〔+〕，無反跳痛，脾肋下2橫指，質(zhì)中等硬，四只活動自如，雙下肢無水腫?；颊咦栽V仍惡心，納差，上腹部隱痛，反酸噯氣，飲食睡眠差，大小便正常T：36.6P：98次/分R：20次/分BP：100/60mmHg

11a1P營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

Ia、監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量。

b、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物。

c、病人惡心嚴(yán)重期間在餐后可給予止吐藥，增加止吐藥的療效，交給病人實(shí)施減輕或預(yù)防惡心的措施，當(dāng)惡心時，應(yīng)減少活動，做深呼吸。

d、鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。

e、注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系，每日監(jiān)測體重，以了解營養(yǎng)狀況。f、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。g、進(jìn)食要定量和少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，禁煙酒。2021年7月20日AM11：00O患者食欲有所增加，攝入根本正常無脫水征象。2021年7月29日AM10：00

與惡心，食欲減退，腫瘤對機(jī)體的消耗等有關(guān)12a2P活動無耐力與惡心發(fā)熱機(jī)體消耗有關(guān)Ia臥床休息，防止劇烈活動。b將病人經(jīng)常使用的日常生活用品(如：衛(wèi)生紙、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。c根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。d家屬專人陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。e指導(dǎo)病人使用床欄、扶手等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和防止摔傷。f鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動。2021年7月20日AM11：002021年7月29日AM10：00O患者能夠自理。13a3P知識缺乏

Ia、關(guān)系體貼病人，耐心與病人交談，通過交談確認(rèn)病人對疾病知識了解程度，并給予清楚，充分的解釋和說明b、向病人描述病因，解釋明確診斷必須做的各種檢查，以便病人密切配合，講解治療方法，認(rèn)真聽取病人提出的問題，相互尊重耐心給予解答。2021年7月20日AM11：002021年7月29日AM10：00O患者對病情根本了解14aIa、測量體溫，同時觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。b、臥床休息，減少活動，協(xié)助病人日常生活，減輕心肺負(fù)擔(dān)。c、根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的降溫方法，按時測量體溫并記錄，以便觀察降溫的效果。d、注意保暖。e、鼓勵病人多飲水，補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。f、做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。g、給予清淡易消化的高能量、高蛋白質(zhì)的飲食，以補(bǔ)充高消耗。出汗后及時擦干汗水，并隨時更換汗?jié)褚挛?，被服。h、心理護(hù)理；4P體溫過高與HD本身或感染有關(guān)2021年7月20日AM11：00O患者仍有不規(guī)那么熱，體溫波動在攝氏度之間2021年07月29日AM10：0015a5P、焦慮與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)Ia、加強(qiáng)心理護(hù)理,幫助病人了解疾病，認(rèn)識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。b、對于焦慮癥護(hù)理這一問題，而對病人焦慮病癥發(fā)作時，可采用分散其注意力的方法緩解病癥。c、對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評估。d、應(yīng)注意撫慰病人以使其精神放松，消除病癥反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，從而增強(qiáng)病人對疼痛的耐受性e、應(yīng)指導(dǎo)病人，掌握有效的自我護(hù)理和保健，減少本病的復(fù)發(fā)次數(shù)。O患者仍處于焦慮狀態(tài)2021年7月20日AM11：002021年7月29日AM10：0016a6P疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)

Ia、休息與活動：適當(dāng)鍛煉，防止過度勞累。b、