愛愛醫(yī)資源-4尿石癥

第五節(jié)尿石癥尿石癥是泌尿外科常見病，包括腎、輸尿管的上尿路結(jié)石和膀胱、尿道的下尿路結(jié)石。

上尿路結(jié)石以腰腹疼痛和血尿相繼出現(xiàn)為主要臨床特點(diǎn)，下尿路結(jié)石以排尿困難和尿流中斷為主要臨床特點(diǎn)。本病男性多于女性，發(fā)病率約為3：1。屬于中醫(yī)“石淋”、“砂淋”等范疇。臨床特點(diǎn)本病多由邪熱煎熬水液，膀胱氣化不利而成,病位在腎、膀胱和溺竅。

1.飲食所傷素食肥甘厚味或辛辣炙博，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石。

2.腎氣虛損腎虛膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之?dāng)z生不慎，感受濕熱之邪，濕熱下注,蘊(yùn)結(jié)腎與膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石。病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為，許多因素如高鈣尿、高草酸尿等代謝性因素，尿路梗阻、感染及異物等泌尿系統(tǒng)局部因素，都可導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。此外，還與性別、年齡、職業(yè)、種族、遺傳、飲食、地理等因素有關(guān)。

病因病機(jī)(1)上尿路結(jié)石(腎、輸尿管結(jié)石)：典型的臨床癥狀是腰部疼痛和血尿。(2)膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道。(3)尿道結(jié)石：尿道結(jié)石較少見，多來自腎和膀胱，主要表現(xiàn)為排尿疼痛、排尿困難、排尿費(fèi)力，可呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。臨床表現(xiàn)尿結(jié)石危害尿石癥對(duì)健康的危害主要表現(xiàn)在結(jié)石對(duì)尿路的局部損傷，結(jié)石引起尿路梗阻和并發(fā)尿路感染這三方面：局部損傷：小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動(dòng)，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。大的比較固定的或鹿角性的尿結(jié)石，雖然疼痛并不厲害，但可長(zhǎng)期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會(huì)擴(kuò)張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時(shí)，腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓，影響腎功能，如果腎積水長(zhǎng)期沒有解決，可使整個(gè)腎臟功能喪失功能。要是雙側(cè)尿路都有梗阻的話，就會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。腹部x線、排泄性尿路造影、B超、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會(huì)陰部放射，莫非征陽(yáng)性。經(jīng)腹部x線、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，可有反跳痛或肌緊張，疼痛不放射至下腹及會(huì)陰部，經(jīng)腹部x線和B超檢查即可鑒別。宮外孕主要表現(xiàn)為月經(jīng)過期，或近期有不規(guī)則陰道出血。疼痛多發(fā)生于下腹部，可伴有會(huì)陰部重垂感，局部體征以下腹恥骨上最明顯，陰道內(nèi)診、后穹隆穿刺、妊娠實(shí)驗(yàn)及B超檢查可明確診斷。臨床上可見尿石癥與宮外孕同時(shí)存在，需特別注意。鑒別診斷治療辨證論治內(nèi)治其他療法總攻療法等濕熱蘊(yùn)結(jié)證

氣血瘀滯證

腎陰不足證

腎陽(yáng)不足證

以通淋排石為大法，隨證施治。結(jié)石橫徑小于1cm，且表現(xiàn)光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石；對(duì)于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。

腎絞痛的治療

證候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛小便混赤，或?yàn)檠?；可伴惡寒發(fā)熱，口干欲飲；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：三金排石湯加減。濕熱蘊(yùn)結(jié)證證候：腰腹或小腹脹痛、隱痛或絞痛，疼痛向外陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射，尿頻，尿急，尿黃或赤；舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。

治法：理氣活血，通淋排石。

方藥：金鈴子散合石韋散加減。氣血瘀滯證證候：腰腹或小腹脹痛、隱痛，小便淋漓或不爽，尿黃或赤；伴頭昏耳鳴，失眠多夢(mèng)，或五心煩熱，眼干目澀；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱，通淋排石。

方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。腎陰不足證證候：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，尿少或頻數(shù)不爽；伴精神不振，疲乏無力，或面部輕度浮腫；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通淋排石。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。酌加黃芪、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、丹參、穿山甲。腎陽(yáng)不足證(1)總攻療法適應(yīng)證結(jié)石橫徑<lcm，表面光滑；雙腎功能基本正常；無明顯尿路狹窄或畸形。(2)體外震波碎石：對(duì)用口服藥物治療不效者，可采用體外震波碎石方法治療。(3)手術(shù)治療：結(jié)石較大，不能施行體外震波碎石治療者，應(yīng)考慮采用開放或腔道手術(shù)治療。其他療法總攻療法方法與步驟時(shí)間方法7:00排石中藥頭煎300－500ml,口服7:30氫氯噻嗪50mg,口服8:30飲水500－1000ml9:00飲水500－1000ml9:30排石中藥二煎300－500ml,口服10:30阿托品0.5mg,肌注10:40針刺、腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結(jié)石)；腎俞、水道(輸尿管下段結(jié)石)關(guān)元、三陰交(膀胱尿毒結(jié)石)。先弱刺激，后強(qiáng)刺激,共20min11:00跳躍腎絞痛是臨床急需處理的急癥問題，根據(jù)情況可單用或聯(lián)合應(yīng)用以下措施。針灸：針刺腎俞、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、膀胱俞、阿是穴，強(qiáng)刺激，間斷捻轉(zhuǎn)，留針15～20min。中藥止痛：琥珀粉1．5g、三七粉l.5g，溫開水送服。西藥止痛：選用阿托品、山莨菪堿、黃體酮、吲哚美辛、硝苯地平等，一般可解除疼痛。用后疼痛仍不緩解，可選用哌替啶或嗎啡。腎絞痛的治療每日飲水量宜200O～3O00ml。若能飲用磁化水，則更為理想，飲水宜分多次進(jìn)行。調(diào)節(jié)飲食，合理