植入式輸液港的應(yīng)用謝波復(fù)習(xí)過程

完全植入式輸液港的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院介入科2017.4.21謝波（totallyimplantableaccessport，TIAP）第一頁，共42頁。外周靜脈(jìngmài)輸液中心(zhōngxīn)靜脈輸液外周置入中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）第二頁，共42頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容輸液港定義(dìngyì)、組成及植入方式輸液(shūyè)港的適應(yīng)癥及禁忌癥輸液港的維護和使用輸液港常見并發(fā)癥及處理方法4123Clicktoaddtitleinhere3我們的經(jīng)驗和體會5第三頁，共42頁。1、植入式輸液(shūyè)港定義定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過皮下植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置。1982年首次報道(bàodào)應(yīng)用此輸液裝置第四頁，共42頁。植入式輸液(shūyè)港的優(yōu)點1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度；2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴,提高生活質(zhì)量4.留置(liúzhì)時間長，感染率低第五頁，共42頁。植入式輸液(shūyè)港與PICC優(yōu)缺點比較第六頁，共42頁。輸液(shūyè)港的組成泵體導(dǎo)管(dǎoguǎn)系統(tǒng)無損傷針

第七頁，共42頁。輸液(shūyè)港的植入流程完全植入式輸液港上海專家(zhuānjiā)共識，介入放射學(xué)雜志，2015年12月第24卷第12期靜脈(jìngmài)穿刺皮膚隧道港體囊袋港體和導(dǎo)管連接縫合皮膚第八頁，共42頁。輸液(shūyè)港的植入流程第一步：靜脈(jìngmài)穿刺頸內(nèi)靜脈(jìngmài)途徑推薦鎖骨下靜脈(jìngmài)途徑9輸液(shūyè)港的植入嚴格執(zhí)行無菌性操作注意事項：穿刺并發(fā)癥超聲引導(dǎo)推薦第九頁，共42頁。第二步：導(dǎo)管植入導(dǎo)管引入中心(zhōngxīn)靜脈皮下隧道的建立注意事項：導(dǎo)管(dǎoguǎn)深度防止氣栓隧道角度輸液(shūyè)港的植入流程第十頁，共42頁。輸液(shūyè)港的植入流程導(dǎo)管前端最佳位置(wèizhi)：上腔靜脈與右心房交界處第十一頁，共42頁。第三步：植入港體前胸壁，如：鎖骨下窩。分離皮下脂肪和筋膜層“皮袋(pídài)”，皮袋(pídài)應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方輸液(shūyè)港的植入流程1/13/202312注意事項：卡扣卡緊皮袋(pídài)大小第十二頁，共42頁。輸液(shūyè)港的植入流程第四步縫合切口(qiēkǒu)透視存圖肝素封管第十三頁，共42頁。左側(cè)(zuǒcè)鎖骨下靜脈右側(cè)(yòucè)鎖骨下靜脈左側(cè)(zuǒcè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈其他靜脈途徑第十四頁，共42頁。2、輸液(shūyè)港的適應(yīng)癥及禁忌癥長期靜脈輸液者腫瘤化療完全胃腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥輸血(shūxuè)及血樣采集注射(zhùshè)造影劑第十五頁，共42頁。輸液(shūyè)港的適應(yīng)癥及禁忌癥任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥病人對輸液港的材料有過敏反應(yīng)病人體形不適宜植入式輸液港的尺寸禁忌癥嚴重(yánzhòng)的肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位(bùwèi)曾經(jīng)放射治療第十六頁，共42頁。3、輸液(shūyè)港的護理1.插針2.抽血3.沖洗(chōngxǐ)4.用藥5.敷料更換6.拔針第十七頁，共42頁。輸液(shūyè)港的護理——插針操作時必須要用10ml以上的注射器，生理鹽水，連接輸液(shūyè)港無損傷針，排進管內(nèi)空氣固定輸液(shūyè)港，垂直插入避免隨便移動針頭，抽回血以確定針頭在港體內(nèi)的位置透明敷貼固定穿刺針（類似PICC），寫上日期和時間第十八頁，共42頁。輸液(shūyè)港的護理——抽血一般不主張使用輸液港采集血液，以免導(dǎo)管或注射座堵塞。必須采血時用酒精消毒導(dǎo)管接口處約7s用0．9％氯化鈉10ml進行(jìnxíng)脈沖式?jīng)_管先抽出至少5ml血液棄去再用10ml注射器抽出所需的血量最后用0．9％氯化鈉10ml進行(jìnxíng)脈沖式?jīng)_管第十九頁，共42頁。輸液(shūyè)港的護理——沖洗為了保證輸液港的通暢，每次治療前后進行沖洗輸液前后用不少于20ml生理鹽水，脈沖法沖洗再用肝素鹽水正壓封管（一般采用濃度(nóngdù)為50-100u/ml的肝素溶液,簡化：1支肝素+100mlNS)24h連續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管一次第二十頁，共42頁。特殊(tèshū)情況下的沖管123輸血(shūxuè)后必須用0.9％氯化鈉注射液l0ml進行脈沖式?jīng)_管，后再接輸液器輸液長時期(shíqī)全胃腸外營養(yǎng)患者，每4h用0.9％氯化鈉注射液10ml進行脈沖式?jīng)_管1次輸入配伍禁忌藥物時，中間必須脈沖式注射0.9％NS10ml再輸入下一種藥物第二十一頁，共42頁。4、輸液港常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥及處理方法術(shù)中并發(fā)癥使用(shǐyòng)中并發(fā)癥氣胸、氣栓、心律失常第二十二頁，共42頁。誤入右鎖骨(suǒgǔ)下動脈第二十三頁，共42頁。誤入左鎖骨(suǒgǔ)下動脈第二十四頁，共42頁。術(shù)后氣胸(qìxiōnɡ)第二十五頁，共42頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)方向錯誤第二十六頁，共42頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)夾閉綜合癥(pinch-off綜合癥)第二十七頁，共42頁。輸液(shūyè)不暢纖維蛋白(xiānwéidànbái)鞘形成血栓：導(dǎo)管內(nèi)血栓導(dǎo)管外血栓第二十八頁，共42頁。第二十九頁，共42頁。第三十頁，共42頁。液體(yètǐ)外滲第三十一頁，共42頁。第三十二頁，共42頁。感染(gǎnrǎn)原因(yuányīn)：沒能有效沖洗導(dǎo)管，注射座的硅膠隔膜下存在感染凝塊積聚，該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來源處理：停用輸液港，進行血培養(yǎng)，給予抗感染及對癥支持治療。待體溫恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陰性，重新使用輸液港第三十三頁，共42頁。港體翻轉(zhuǎn)(fānzhuǎn)第三十四頁，共42頁。感染和表皮(biǎopí)壞死第三十五頁，共42頁。出院指導(dǎo)(zhǐdǎo)和維護出院(chūyuàn)指導(dǎo)每28天沖管和封管1次避免劇烈(jùliè)活動不影響活動和沐浴避免局部摩擦第三十六頁，共42頁。輸液(shūyè)港取出術(shù)第三十七頁，共42頁。5、我們(wǒmen)的經(jīng)驗和體會2014-2017.4年輸液港植入73例年齡：24-92歲，70歲以上9例；性別：男35例，女38例靜脈途徑：右側(cè)頸內(nèi)靜脈植入港體用途：化療67例，長期輸液6例取港：15例，我院植入+取港13例;2例外院植入取港取港原因：血栓(xuèshuān)形成5例，療程結(jié)束6