-學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范(試行)教學(xué)文稿

學(xué)校結(jié)核病防控工作(gōngzuò)規(guī)范太原市疾病(jíbìng)預(yù)防控制中心2011-10-13第一頁，共97頁。起草(qǐcǎo)背景起草(qǐcǎo)過程《規(guī)范》主要內(nèi)容主要(zhǔyào)內(nèi)容第二頁，共97頁。1結(jié)核病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)基礎(chǔ)學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病的流行現(xiàn)狀23結(jié)核病的流行(liúxíng)特點第一部分起草背景第三頁，共97頁。結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起(yǐnqǐ)的慢性呼吸道傳染病。該病傳染性強(qiáng)，治療時間長。流行(liúxíng)特點第四頁，共97頁。第五頁，共97頁。誰是肺結(jié)核病人?費雯麗莫札特肖邦雪萊斯大林第六頁，共97頁。誰是肺結(jié)核病人?李叔同林黛玉魯迅(lǔxùn)第七頁，共97頁。傳染源易感人群(rénqún)肺結(jié)核病人（涂陽、涂陰、未查痰）結(jié)核性胸膜炎中國(zhōnɡɡuó)結(jié)核桿菌高感染率，人群普遍易感傳播(chuánbō)途徑空氣傳播早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早隔離環(huán)境消毒肺結(jié)核的流行病學(xué)基礎(chǔ)篩查PPD分級管理第八頁，共97頁。你要隨時戴著這些東西(dōngxī)才能完全阻斷傳播途徑，但是可行嗎？可置換過濾式粒狀物呼吸(hūxī)防護(hù)具可拋棄過濾(guòl(fā)ǜ)式粒狀物呼吸防護(hù)具正壓輸氣管面罩動力過濾式呼吸防護(hù)具（PAPR）第九頁，共97頁。針對易感人群的防控措施(cuòshī)有效但非常有限有報道稱在中國結(jié)核桿菌的感染率高達(dá)45%，人群(rénqún)普遍易感。目前(mùqián)還沒有一種有效的針對成人的預(yù)防肺結(jié)核的疫苗，人群保護(hù)性普遍較差。對傳染性病人的密切接觸者進(jìn)行定期體檢和結(jié)核病篩查。對PPD篩查結(jié)果分級管理，采取醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防性服藥等措施。第十頁，共97頁。針對傳染源的防控措施(cuòshī)是目前最為有效的早發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)早診斷(zhěnduàn)早隔離早治療第十一頁，共97頁。學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病的流行現(xiàn)狀結(jié)核病是呼吸道傳染病，容易在人群密集、空氣不流通的地方傳播。學(xué)校是人群比較密集的場所,學(xué)生生活學(xué)習(xí)接觸密切。宿舍和教室(jiàoshì)的通風(fēng)不夠理想，尤其在冬季往往不能經(jīng)常開窗保持室內(nèi)空氣流通。學(xué)生來自全國各地，對結(jié)核病的易感程度不同。學(xué)生是結(jié)核病的高危人群。學(xué)校一旦存在傳染源，若不及時控制(kòngzhì)，極易造成結(jié)核病的流行。第十二頁，共97頁。全國(quánɡuó)學(xué)校結(jié)核病疫情分析第十三頁，共97頁。第十四頁，共97頁。第十五頁，共97頁。第十六頁，共97頁。第十七頁，共97頁。第十八頁，共97頁。第十九頁，共97頁。

太原市2006年—2010年乙類傳染病發(fā)病(fābìng)前5位病種排序

年份第1位

第2位

第3位

第4位

第5位病種構(gòu)成比(%)

病種構(gòu)成比(%)

病種構(gòu)成比(%)

病種構(gòu)成比(%)

病種構(gòu)成比(%)2006乙型肝炎36.38細(xì)菌性痢疾27.46肺結(jié)核14.37梅毒6.31丙肝4.462007乙型肝炎37.90細(xì)菌性痢疾21.13肺結(jié)核14.30梅毒7.60麻疹6.782008乙型肝炎37.54細(xì)菌性痢疾17.55肺結(jié)核16.52梅毒9.10麻疹7.642009乙型肝炎36.62細(xì)菌性痢疾17.79肺結(jié)核14.98梅毒11.21丙肝7.372010乙型肝炎36.94

細(xì)菌性痢疾17.59

肺結(jié)核15.10

梅毒14.03

丙肝9.40第二十頁，共97頁。

太原市2006年—2010年肺結(jié)核發(fā)病(fābìng)前5位職業(yè)排序

年份第1位

第2位

第3位

第4位

第5位職業(yè)構(gòu)成比(%)職業(yè)構(gòu)成比(%)職業(yè)構(gòu)成比(%)職業(yè)構(gòu)成比(%)職業(yè)構(gòu)成比(%)2006農(nóng)民27.72

工人13.51

學(xué)生12.52

家務(wù)及待業(yè)9.15

離退人員8.822007農(nóng)民25.62工人13.11學(xué)生12.47家務(wù)及待業(yè)12.22其它10.872008農(nóng)民28.44工人14.43家務(wù)及待業(yè)13.15學(xué)生11.30其它10.022009農(nóng)民32.56家務(wù)及待業(yè)12.47工人11.98學(xué)生11.71其它9.632010農(nóng)民30.89

家務(wù)及待業(yè)14.12

工人11.93

其它11.41

學(xué)生9.70第二十一頁，共97頁。

太原市2006年—2010年學(xué)生(xuésheng)肺結(jié)核發(fā)病年齡分布

第二十二頁，共97頁。學(xué)校結(jié)核病聚集(jùjí)性疫情分析第二十三頁，共97頁。2009年全國上報學(xué)校結(jié)核病聚集(jùjí)性疫情第二十四頁，共97頁。高中4起，初中2起，大學(xué)1起病例的聚集性明顯。同一班級，宿舍發(fā)生多名患者，有比較明確(míngquè)的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)首發(fā)病例發(fā)生后，控制措施不及時主要通過主動篩查發(fā)現(xiàn)學(xué)生發(fā)病后就診不及時，確診后不及時將病情告知學(xué)校學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病聚集性疫情的特征第二十五頁，共97頁。聚集性病例(bìnglì)---古交疫情2011年1月20日——2011年9月20日古交立才培訓(xùn)(péixùn)學(xué)校共發(fā)生肺結(jié)核確診病例47例，其中肺結(jié)核實驗室診斷病例3例，肺結(jié)核臨床診斷病例40例，結(jié)核性胸膜炎臨床診斷病例4例。第二十六頁，共97頁。學(xué)校師生結(jié)核病防治知識缺乏，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后不及時將病情告知學(xué)校新生入學(xué)體檢措施不落實，不能及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病患者學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺課登記與病因(bìngyīn)追查制度未真正貫徹落實，不能及時主動發(fā)現(xiàn)病人高三學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大，戶外活動少，營養(yǎng)差，居住擁擠、通風(fēng)不良、容易發(fā)病學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生(fāshēng)原因第二十七頁，共97頁。對學(xué)校結(jié)核病疫情未開展主動監(jiān)測(jiāncè)疫情信息通報和現(xiàn)場處置工作機(jī)制不健全首發(fā)病例發(fā)生后，未及時對傳染源和密切接觸者進(jìn)行有效控制處理結(jié)防機(jī)構(gòu)(jīgòu)第二十八頁，共97頁。與教育部門的疫情信息交流溝通不夠傳染病報告(bàogào)卡填寫信息不規(guī)范病人出院后未進(jìn)行規(guī)范地轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二十九頁，共97頁。古交疫情原因分析：未進(jìn)行入學(xué)體檢（X線、PPD）因病缺課制度不?。o診斷書）醫(yī)院未報真實身份（學(xué)校、學(xué)生）學(xué)生隱瞞(yǐnmán)疾病、身份CDC未追查其真實身份及學(xué)校（根據(jù)年齡）醫(yī)院（過度醫(yī)療？）學(xué)生壓力、營養(yǎng)、休息等造成嚴(yán)重社會影響、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第三十頁，共97頁。為規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防治工作,科學(xué)有效地應(yīng)對學(xué)校結(jié)核病突發(fā)疫情，維護(hù)學(xué)校正常的教學(xué)秩序，2009年6月，衛(wèi)生部疾控局領(lǐng)導(dǎo)指示，由中國結(jié)控中心負(fù)責(zé)組織專家起草制定《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》；2009年7月組織制定了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》的初稿；2009年8月上旬，在全國結(jié)核病所長會上對該規(guī)范的主要內(nèi)容進(jìn)行(jìnxíng)了介紹，并進(jìn)行(jìnxíng)了分組討論；2009年9月，召開了兩次研討會，邀請學(xué)校衛(wèi)生等方面的專家對規(guī)范提出了修改建議；第二部分起草(qǐcǎo)過程（1）第三十一頁，共97頁。為保證該規(guī)范的可操作性，11月底和12月初，由衛(wèi)生部牽頭、教育部和結(jié)核病中心的有關(guān)專家參加對上海和陜西的學(xué)校結(jié)核病防治工作進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)研；2010年6月衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合對該規(guī)范進(jìn)行了修改完善；2010年7月由衛(wèi)生部組織征求有關(guān)部門特別是教育部門的意見(yìjiàn)；2010年7月，《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》正式下發(fā)。起草(qǐcǎo)過程（2）第三十二頁，共97頁。職責(zé)分工衛(wèi)生行政部門教育行政部門醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)校學(xué)校結(jié)核病常規(guī)(chángguī)預(yù)防措施疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施學(xué)校措施學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)校措施學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施學(xué)校強(qiáng)化措施第三(dìsān)部分主要內(nèi)容第三十三頁，共97頁。屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控政府主導(dǎo)，衛(wèi)生(wèishēng)、教育等部門密切配合各司其職、各負(fù)其責(zé)學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病防控分工的總原則第三十四頁，共97頁。衛(wèi)生行政部門將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)?dāngdì)疾病預(yù)防控制工作計劃會同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)制訂結(jié)核病疫情處置方案組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作通報轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息配合教育行政部門開展學(xué)校防控工作的督導(dǎo)檢查一、職責(zé)(zhízé)分工第三十五頁，共97頁。教育行政部門制訂學(xué)校結(jié)核病防控對策(duìcè)、措施督促落實學(xué)校結(jié)核病疫情報告制度檢查督促學(xué)校落實結(jié)核病防控措施配合衛(wèi)生部門監(jiān)測學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示協(xié)助衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等工作第三十六頁，共97頁。負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、報告和轉(zhuǎn)診通報(tōngbào)結(jié)核病患者信息開展對患者的健康教育負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療疾病預(yù)防(yùfáng)控制機(jī)構(gòu)(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為學(xué)校提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)測分析學(xué)校結(jié)核病疫情負(fù)責(zé)(fùzé)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查處置負(fù)責(zé)(fùzé)患者的診斷、治療管理協(xié)助開展健康教育第三十七頁，共97頁。學(xué)校(xuéxiào)在結(jié)核病防控中的職責(zé) 依據(jù)衛(wèi)生部教育部聯(lián)合下發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)[2010]133號），學(xué)校職責(zé)如下： 1.將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入學(xué)校工作計劃。 2.建立一把手總負(fù)責(zé)、分管校長具體抓的工作責(zé)任制，將責(zé)任分解到部門，落實到人。 3.明確校長是學(xué)校結(jié)核病防控工作的第一責(zé)任人。明確學(xué)校結(jié)核病疫情報告人。 4.配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病培訓(xùn)。 5.開展(kāizhǎn)校內(nèi)的結(jié)核病健康教育活動。 6.配合衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病爆發(fā)疫情的處置工作。●第三十八頁，共97頁。成立學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病組織機(jī)構(gòu) 依據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》，為確保學(xué)校結(jié)核病防控工作順利開展，學(xué)校應(yīng)成立(chénglì)相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)組成成員職責(zé)結(jié)核病防控工作小組校長---校醫(yī)---班主任/輔導(dǎo)員1.日常管理：日常監(jiān)測、結(jié)核病健康教育等2.疫情處置：學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病疫情時，要落實各項疫情處置措施第三十九頁，共97頁。構(gòu)建(ɡòujiàn)學(xué)校結(jié)核病防控三級網(wǎng)絡(luò)學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病防控網(wǎng)絡(luò)模式圖校長校醫(yī)輔導(dǎo)員班主任舍長班長第一(dìyī)責(zé)任人疫情報告人疫情監(jiān)測員第四十頁，共97頁。學(xué)校需留存(liúcún)的資料要求學(xué)校應(yīng)有(yīnɡyǒu)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工的文件，文件中需包括：成立結(jié)核病防治工作(gōngzuò)小組，明確工作(gōngzuò)小組的組成成員明確校長是學(xué)校結(jié)核病防治工作的第一責(zé)任人學(xué)校要指定本校的結(jié)核病疫情報告人（一般為校醫(yī)）建立本校的結(jié)核病防控三級網(wǎng)絡(luò)第四十一頁，共97頁。對學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助開展健康教育，定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)指導(dǎo)；加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢需查看卡介苗(BCG)卡痕，并詢問結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有結(jié)核病密切接觸史者開展結(jié)核菌素(PPD)皮膚試驗；高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢和教師常規(guī)體檢需詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀；對體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗強(qiáng)陽性者(硬結(jié)平均直徑(zhíjìng)≥15mm或有水皰)、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進(jìn)行3次痰涂片檢查，對痰涂片檢查陽性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗二、學(xué)校(xuéxiào)常規(guī)預(yù)防措施疾病(jíbìng)預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施第四十二頁，共97頁。按有關(guān)規(guī)定（《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》小、中、寄入學(xué)）將結(jié)核病的檢查(jiǎnchá)項目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目，并納入健康體檢檔案落實由班主任或班級衛(wèi)生員負(fù)責(zé)的晨檢工作落實因病缺課登記和追蹤制度加強(qiáng)疫情報告建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學(xué)校與家長之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機(jī)制學(xué)校(xuéxiào)措施開展(kāizhǎn)結(jié)核病健康教育健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式宣傳結(jié)核病防治的核心知識創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境落實學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度包括：第四十三頁，共97頁。學(xué)校(xuéxiào)措施1、學(xué)校通過主動(zhǔdòng)監(jiān)測早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人晨檢因病缺勤追蹤健康體檢第四十四頁，共97頁。1、學(xué)校結(jié)核病主動(zhǔdòng)監(jiān)測晨檢和因病缺勤追蹤學(xué)校通過晨檢和因病缺勤追訪主動發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或可疑癥狀者，上報所轄區(qū)縣疾控中心。病人因癥就診學(xué)生因癥前往校醫(yī)院或綜合醫(yī)院就診后，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報到大疫情網(wǎng)上。傳染源“早發(fā)現(xiàn)”是控制學(xué)校結(jié)核病傳播(chuánbō)的關(guān)鍵健康體檢每年開展新生入學(xué)體檢和教職工常規(guī)體檢，并納入健康檔案。第四十五頁，共97頁。 晨檢和因病缺勤追蹤是學(xué)校結(jié)核病防控工作的關(guān)鍵，也是學(xué)校避免結(jié)核病疫情發(fā)生最有效的措施。通過晨檢和因病缺勤追蹤，學(xué)?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情苗頭。通過對疫情苗頭的處置，包括對傳染性肺結(jié)核患者的隔離和治療管理，阻斷(zǔduàn)結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。（1）晨檢和因病缺勤(quēqín)追蹤（1）第四十六頁，共97頁。癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)組成成員具體職責(zé)和分工學(xué)校醫(yī)務(wù)室或衛(wèi)生室校醫(yī)1.負(fù)責(zé)對班級監(jiān)測員進(jìn)行晨檢和因病缺勤追蹤工作的培訓(xùn)；2.負(fù)責(zé)登記上報發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者及結(jié)核病患者。班級監(jiān)測員班主任或班干部具體負(fù)責(zé)每日晨檢和缺勤追蹤工作的報告；學(xué)校結(jié)核病癥狀(zhèngzhuàng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（1）晨檢和因病缺勤(quēqín)追蹤（2）第四十七頁，共97頁。晨檢 以班級為單位，由班主任或班干部負(fù)責(zé)本班學(xué)生每天的晨檢，了解到校的每名學(xué)生是否具有咳嗽(késòu)、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)有上述癥狀者及時督促就醫(yī)并上報校醫(yī)室。（1）晨檢和因病缺勤(quēqín)追蹤（3）第四十八頁，共97頁。因病缺勤追蹤 班主任或班干部應(yīng)關(guān)注(guānzhù)本班學(xué)生每天的出勤情況。對因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)及時了解學(xué)生的患病種類、可能的病因、在何處治療等。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)及時報告給學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室），并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）組織開展學(xué)生的追蹤，落實患者的診斷和治療。已診斷的要見醫(yī)生診斷書。（1）晨檢和因病缺勤(quēqín)追蹤（4）第四十九頁，共97頁。通過晨檢和因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者由校醫(yī)登記在“因病缺勤追蹤/晨檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀/疑似肺結(jié)核患者排查登記表”中。對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀/疑似肺結(jié)核患者，學(xué)校疫情報告人（校醫(yī)）將其登記在“學(xué)校疑似肺結(jié)核患者報告轉(zhuǎn)診登記表”中。并及時(jíshí)將患者轉(zhuǎn)診到所在區(qū)（縣）疾控中心的結(jié)核病定點醫(yī)院做進(jìn)一步診治。（1）晨檢和因病缺勤(quēqín)追蹤（5）第五十頁，共97頁。區(qū)CDC學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)(lǐnɡdǎo)（疫情報告的第一責(zé)任人）結(jié)核病可疑(kěyí)癥狀校醫(yī)(xiàoyī)班長/舍長學(xué)校結(jié)核病日常監(jiān)測和報告程序出具醫(yī)院證明因病缺勤者晨檢區(qū)結(jié)核病門診結(jié)核病專科醫(yī)院在報告轉(zhuǎn)診本上登記排查班主任/輔導(dǎo)員肺結(jié)核病人

追蹤轉(zhuǎn)診（1）晨檢和因病缺勤追蹤（6）第五十一頁，共97頁。 根據(jù)衛(wèi)生部、教育部印發(fā)的《中小學(xué)生健康體檢管理(guǎnlǐ)辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕37號）有關(guān)規(guī)定，學(xué)校應(yīng)將結(jié)核病檢查作為學(xué)校新生入學(xué)體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目。 健康體檢要納入健康檔案中，篩查情況要記錄在“結(jié)核病篩查統(tǒng)計表”中，學(xué)校需要留檔。

（2）健康(jiànkāng)體檢（1）第五十二頁，共97頁。 幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢應(yīng)包括肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查、結(jié)核病密切接觸史調(diào)查。對有結(jié)核病密切接觸史者進(jìn)行PPD皮膚試驗，對PPD試驗強(qiáng)反應(yīng)者（硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水皰）進(jìn)行胸部X線檢查。對X線胸片檢查異常(yìcháng)或有可疑癥狀者進(jìn)行痰涂片檢查。

高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢、畢業(yè)生體檢和教師體檢應(yīng)包括肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查和胸部X線檢查。有肺結(jié)核可疑癥狀者或者胸部X線檢查異常(yìcháng)者進(jìn)行痰涂片檢查。

（2）健康(jiànkāng)體檢（2）第五十三頁，共97頁。學(xué)校主動(zhǔdòng)監(jiān)測需存檔的資料晨檢制度(zhìdù)、因病缺勤追蹤制度(zhìdù)、結(jié)核病報告轉(zhuǎn)診制度(zhìdù)學(xué)生(xuésheng)及教職工結(jié)核病篩查登記表及統(tǒng)計表晨檢/因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀和疑似肺結(jié)核患者排查登記表學(xué)校肺結(jié)核可疑癥狀者/疑似肺結(jié)核患者報告轉(zhuǎn)診/推薦登記表新生入學(xué)體檢、畢業(yè)生體檢、教職工體檢檔案第五十四頁，共97頁。2學(xué)校結(jié)核病健康(jiànkāng)教育（1） 內(nèi)容：結(jié)核病的傳播途徑、肺結(jié)核的可疑癥狀、國家的免費政策及實行(shíxíng)免費的機(jī)構(gòu)等。形式：通過張貼結(jié)核病相關(guān)的宣傳畫、發(fā)放宣傳冊、開展結(jié)核病知識講座等形式。

注意點：結(jié)核病宣傳要留有資料，如結(jié)核病相關(guān)的宣傳欄要有照片留存；對學(xué)生開展的講座可留存講義或現(xiàn)場照片。第五十五頁，共97頁。2學(xué)校結(jié)核病健康(jiànkāng)教育（2）健康教育核心知識 （1）肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染??； （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核病； （3）得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)接受(jiēshòu)檢查和治療； （4）在縣（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費政策； （5）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。第五十六頁，共97頁。2學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病健康教育（3）健康教育核心知識 （6）咳嗽(késòu)、打噴嚏掩口鼻; （7）不隨地吐痰; （8）出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課; （9）養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣； （10）保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。第五十七頁，共97頁。3創(chuàng)造良好的學(xué)校衛(wèi)生(wèishēng)環(huán)境 此外，學(xué)校要創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別(tèbié)要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。第五十八頁，共97頁。學(xué)校晨檢和因病缺勤追蹤工作(gōngzuò)現(xiàn)狀 督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)校的晨檢和因病缺勤工作未規(guī)范落實。這為學(xué)校疫情埋下重要隱患。其原因為：1.學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對結(jié)核病的日常防控工作不重視，結(jié)核病癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)未真正發(fā)揮作用。2.學(xué)校晨檢和因病追訪工作的具體實施者是班主任或輔導(dǎo)員，但校醫(yī)/保健醫(yī)生在接受疾控等專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)后，未開展(kāizhǎn)校內(nèi)培訓(xùn)，回學(xué)校后未對學(xué)校的班主任或輔導(dǎo)員進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)的培訓(xùn)。3.部分學(xué)校校醫(yī)/保健醫(yī)生未參加過疾控部門有關(guān)結(jié)核病方面的培訓(xùn)，不知道如何開展(kāizhǎn)結(jié)核病的日常監(jiān)測，也不知道學(xué)校需要建立肺結(jié)核病人的報告及轉(zhuǎn)診登記。第五十九頁，共97頁。本部分(bùfen)小結(jié) 學(xué)校結(jié)核病日常防控措施能否有效落實，關(guān)鍵在于學(xué)校是否有一個能真正發(fā)揮作用的結(jié)核病監(jiān)測(jiāncè)網(wǎng)絡(luò)。第一責(zé)任人（校長）、疫情報告人（校醫(yī)）、疫情監(jiān)測(jiāncè)員（班主任/班干部）能否真正職責(zé)到人。Tips：學(xué)校日常防控措施(cuòshī)的關(guān)鍵 晨檢和因病缺勤追訪是學(xué)校日常防控的工作重點，也是學(xué)校結(jié)核病防控關(guān)口前移和避免學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生最有效的措施。第六十頁，共97頁。三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)(sànfā)病例管理措施 學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但未達(dá)到結(jié)核病公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)級別。應(yīng)當(dāng)在強(qiáng)化各項常規(guī)預(yù)防措施的同時，采取以病例管理為主的防控措施，嚴(yán)防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播。學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病散發(fā)病例的定義第六十一頁，共97頁。（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)措施●疑似結(jié)核病病例的確診篩查密切接觸者●根據(jù)確診病例的病情，開具休學(xué)診斷證明(zhèngmíng)開具休學(xué)診斷證明(zhèngmíng)的條件菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；具有明顯的肺結(jié)核癥狀。負(fù)責(zé)確診病例的治療管理第六十二頁，共97頁。開具復(fù)學(xué)診斷證明的條件菌陽肺結(jié)核患者至少(zhìshǎo)經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少(zhìshǎo)滿1個月)菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少(zhìshǎo)滿1個月)。適時(shìshí)開具復(fù)學(xué)證明第六十三頁，共97頁。做好確診(quèzhěn)病例的登記和管理工作休學(xué)和復(fù)學(xué)管理協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好不需休學(xué)結(jié)核病病例的管理積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對結(jié)核病病例的密切接觸者進(jìn)行篩查（二）學(xué)校(xuéxiào)措施第六十四頁，共97頁。1、確診病例(bìnglì)的登記和管理 校醫(yī)要對確診的病例進(jìn)行登記，對確診的結(jié)核病患者(huànzhě)的管理可分為：休學(xué)（課）治療管理復(fù)學(xué)（課）治療管理不需要休學(xué)（課）病例的管理第六十五頁，共97頁。 根據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的休學(xué)診斷證明(zhèngmíng)，學(xué)校對患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的管理。休學(xué)離校的患者應(yīng)當(dāng)納入居住地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理；休學(xué)在校的患者應(yīng)隔離治療，實行屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進(jìn)行全程督導(dǎo)管理。休學(xué)（課）治療(zhìliáo)管理第六十六頁，共97頁。復(fù)學(xué)（課）治療(zhìliáo)管理 確診的學(xué)校結(jié)核病患者復(fù)學(xué)時，必須出具縣級及以上結(jié)核病防治(fángzhì)機(jī)構(gòu)（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）開具的病情證明。學(xué)校校醫(yī)要科學(xué)嚴(yán)格的把好復(fù)學(xué)關(guān)。規(guī)范嚴(yán)格的復(fù)學(xué)管理是避免學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生(fāshēng)的重要措施。第六十七頁，共97頁。不需休學(xué)（課）的結(jié)核病患者(huànzhě)管理 對經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)?shù)?dāngdì)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)督促患者按時服藥，并定期到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪復(fù)查。第六十八頁，共97頁。2、協(xié)助(xiézhù)進(jìn)行密切接觸者的篩查（1） 密切接觸者是指與結(jié)核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。 Tips：哪些(nǎxiē)病人的密切接觸者需要篩查？ 1.活動性肺結(jié)核，包括菌陽和菌陰患者； 2.結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核病病例(bìnglì)的密切接觸者定義第六十九頁，共97頁。協(xié)助(xiézhù)進(jìn)行密切接觸者的篩查（2）密切接觸者的篩查范圍(fànwéi)同班(tóngbān)同宿舍同一樓層教學(xué)樓和宿舍樓當(dāng)篩查中新發(fā)現(xiàn)1例及以上結(jié)核病病例時第七十頁，共97頁。協(xié)助(xiézhù)進(jìn)行密切接觸者的篩查（3）PPD禁忌癥者密切接觸者中PPD10㎜以上者PPD試驗(shìyàn)胸部(xiōnɡbù)X線痰檢胸部X線拍片異常陰性陽性涂陽肺結(jié)核進(jìn)一步檢查排除結(jié)核涂陰肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎病人的密切接觸者(學(xué)生、教師、家庭成員等)可疑癥狀者第七十一頁，共97頁。密切接觸者篩查后的處理(chǔlǐ)篩查出的新病人單純PPD強(qiáng)陽性胸片正常者篩查無異常納入學(xué)校確診的結(jié)核病病人管理知情自愿和肝腎功正常下預(yù)防性服藥/嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察正常學(xué)習(xí)和工作第七十二頁，共97頁。預(yù)防性服藥(fúyào)對象PPD單純強(qiáng)陽性者且Ⅹ線拍片檢查，肺內(nèi)既無病灶，又無結(jié)核病癥狀者（排除肺結(jié)核和肺外結(jié)核病人）。不良反應(yīng)周圍神經(jīng)炎和對肝臟(gānzàng)的影響，其它有頭昏、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、皮疹等。第七十三頁，共97頁。預(yù)防性服藥(fúyào)禁忌癥血象偏低，肝、腎疾病，孕婦、精神病、癲癇病、癔病、再障患者及其它疾病的發(fā)病期和恢復(fù)期。原則(yuánzé)知情同意：簽訂《知情同意書》的前提下進(jìn)行服藥；服藥前肝腎功正常；督導(dǎo)服藥，服藥過程定期復(fù)查肝腎功；規(guī)律全療程服藥，填寫《預(yù)防服藥卡》。第七十四頁，共97頁。預(yù)防服藥的管理1、在學(xué)校校醫(yī)督導(dǎo)管理下服藥，家長要密切配合，督促學(xué)生按方案及時全療程的服藥；2、學(xué)校、家長對服藥者要密切觀察，如發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并逐級上報，以便及時采取措施。3、學(xué)校負(fù)責(zé)對服藥學(xué)生的跟蹤隨訪、督導(dǎo)并建立預(yù)防服藥記錄卡。預(yù)防性服藥(fúyào)第七十五頁，共97頁。3、加強(qiáng)(jiāqiáng)晨檢和因病缺勤追蹤 當(dāng)出現(xiàn)結(jié)核病散發(fā)病例時，學(xué)校(xuéxiào)要加強(qiáng)晨檢和因病缺勤追訪等日常監(jiān)測工作，盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例，避免學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病疫情的發(fā)生。第七十六頁，共97頁。本部分(bùfen)小結(jié)當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)的結(jié)核病病例時，學(xué)校(xuéxiào)要在疾控部門的技術(shù)指導(dǎo)下，第一時間做好散發(fā)病例的處置，將各項處置措施落到實處。若處置不及時，極易造成結(jié)核病疫情的爆發(fā)。Tips：學(xué)校在處理(chǔlǐ)散發(fā)病例時的關(guān)鍵確診病人盡早隔離治療；對密切接觸者的篩查工作一定要及時進(jìn)行；學(xué)校嚴(yán)把休學(xué)患者的復(fù)學(xué)關(guān)。第七十七頁，共97頁。四、學(xué)校(xuéxiào)結(jié)核病突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急處置 一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生(fāshēng)10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病縣級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的界定第七十八頁，共97頁。學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案進(jìn)行處置；各項防控措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化疫情(yìqíng)監(jiān)測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件處置總原則第七十九頁，共97頁。及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查指導(dǎo)學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識(zhīshi)的健康教育疾病預(yù)防(yùfáng)控制機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施第八十頁，共97頁。強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長防治結(jié)核病知識的健康教育工作，及時消除其恐慌心理加強(qiáng)中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場調(diào)查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、公共場所通風(fēng)等措施，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好相關(guān)場所的消毒工作落實(luòshí)其他防控措施學(xué)校(xuéxiào)強(qiáng)化措施第八十一頁，共97頁。學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病疫情(yìqíng)時的處置措施流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查現(xiàn)場控制(kòngzhì)措施 當(dāng)學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病疫情時，學(xué)校要在結(jié)核病公共衛(wèi)生事件處置領(lǐng)導(dǎo)小組（由衛(wèi)生和教育行政部門、疾控部門、學(xué)校組成）的指導(dǎo)下，遵循邊流調(diào)邊控制的原則，積極落實開展各項疫情處置措施。第八十二頁，共97頁。一、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查對象調(diào)查內(nèi)容收集資料學(xué)校學(xué)校基本情況（學(xué)校師生人數(shù)、院系分布等）學(xué)校結(jié)核病基本情況調(diào)查表確診病例或疑似病例病例的基本信息、發(fā)病及診斷信息、密切接觸者信息確診或疑似結(jié)核病個案調(diào)查表密切接觸者密切接觸者的個案調(diào)查信息密切接觸者個案調(diào)查表密切接觸者篩查情況（PPD、X線、痰檢）學(xué)校學(xué)生/教師結(jié)核病篩查登記表密切接觸者篩查統(tǒng)計學(xué)校結(jié)核病篩查統(tǒng)計表確診病例（首發(fā)病例和通過篩查發(fā)現(xiàn)的病例）病人的基本信息、確診時間、醫(yī)院、管理現(xiàn)狀等學(xué)校結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)情況登記表第八十三頁，共97頁。1.學(xué)?；?jīběn)情況調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)校詳細(xì)地址、在校學(xué)生數(shù)、教職員工數(shù)、年級（班級）組成及人數(shù)、學(xué)生來源、教室和宿舍(sùshè)容量、學(xué)校校醫(yī)的配置等。學(xué)校結(jié)核病基本情況調(diào)查表應(yīng)急處置工作小組通過現(xiàn)場走訪，實地查看結(jié)核病患者所在班級、宿舍(sùshè)等場所的環(huán)境衛(wèi)生情況。第八十四頁，共97頁。2.確診(quèzhěn)病例的個案調(diào)查對所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細(xì)的個案流行病學(xué)調(diào)查，填寫《肺結(jié)核患者個案調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容包括(bāokuò)： 患者的基本信息，發(fā)病、診斷和治療經(jīng)過，發(fā)病后的主要活動等。通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)（上課）、生活（住宿）經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。第八十五頁，共97頁。3.密切接觸者調(diào)查(diàochá)密切接觸者是指與活動性肺結(jié)核患者，尤其是傳染性肺結(jié)核患者長時間在同一房間或同一樓層學(xué)習(xí)（工作）、居住、生活的接觸者，包括患者的家庭成員、同學(xué)（室友、或同事）