效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化說(shuō)課講解

效果確認(rèn)第一頁(yè)，共32頁(yè)。

為了驗(yàn)證對(duì)策效果是短期的還是長(zhǎng)期的，互相融合后有加成還是抵消的作用，因此(yīncǐ)自所有對(duì)策執(zhí)行完畢且穩(wěn)定改善后的一段時(shí)期后，需進(jìn)行總體對(duì)策的效果確認(rèn)為什么要進(jìn)行效果(xiàoguǒ)確認(rèn)第二頁(yè)，共32頁(yè)。效果確認(rèn)(quèrèn)步驟對(duì)策實(shí)施后，應(yīng)持續(xù)追蹤對(duì)策實(shí)施前、中、后期對(duì)于問(wèn)題是否有所改善，如果無(wú)明顯改善跡象，這就說(shuō)明施行的對(duì)策對(duì)于該問(wèn)題是無(wú)效的，必須再次針對(duì)真因進(jìn)行分析，重新擬定對(duì)策進(jìn)行改善，如果有顯著成效出現(xiàn)，即達(dá)到(dádào)了實(shí)施前所設(shè)定的目標(biāo)值，即可立即進(jìn)行成果檢討第三頁(yè)，共32頁(yè)。1、單獨(dú)效果確認(rèn)(quèrèn)（結(jié)合在對(duì)策實(shí)施與檢討中）效果確認(rèn)(quèrèn)的分類(lèi)2、總體效果(xiàoguǒ)確認(rèn)（本部分重點(diǎn)講述）（1）有形成果——直接的、可定量的、經(jīng)過(guò)確認(rèn)的效果，如一定時(shí)間段內(nèi)差率的降低（2）無(wú)形成果——間接的、衍生的、無(wú)形的效果，如和諧度、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)等第四頁(yè)，共32頁(yè)。目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步(jìnbù)率的計(jì)算：目標(biāo)達(dá)成率=〔（改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值—改善前數(shù)據(jù)）〕×100%進(jìn)步(jìnbù)率=〔（改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)〕×100%

（1）有形成(xíngchéng)果的確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率在110%-90%皆可謂成功，若高于150%或低于80%則需提出(tíchū)說(shuō)明第五頁(yè)，共32頁(yè)。一般來(lái)說(shuō)，目標(biāo)達(dá)成率過(guò)高（大于150%），表示我們?cè)谀繕?biāo)設(shè)定中對(duì)自己(zìjǐ)信心不足，以致目標(biāo)值設(shè)定太低而目標(biāo)達(dá)成(dáchéng)率太低（小于80%）的原因可能有：設(shè)定(shèdìnɡ)目標(biāo)值時(shí)高估圈能力解析時(shí)未找到真因?qū)Σ邤M定時(shí)選出的對(duì)策不夠有效對(duì)策實(shí)施時(shí)，受某些因素影響，無(wú)法徹底實(shí)施第六頁(yè)，共32頁(yè)。舉例說(shuō)明：以“降低檢驗(yàn)危急值漏報(bào)率”為例，效果確認(rèn)的過(guò)程如下：首先進(jìn)行有形成果的確認(rèn)。在總查檢結(jié)束后，繪制出改善(gǎishàn)后的柏拉圖，并與改善(gǎishàn)前柏拉圖進(jìn)行對(duì)比，再運(yùn)用公式計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率。第七頁(yè)，共32頁(yè)。1.成果(chéngguǒ)比較改善(gǎishàn)前改善(gǎishàn)后檢驗(yàn)科危急值漏報(bào)率改善前/改善后柏拉圖第八頁(yè)，共32頁(yè)。說(shuō)明：從上面兩張改善前后柏拉圖比較可以發(fā)現(xiàn)，總的缺失都有所改善，其中依循二八法則，改善前原本導(dǎo)致缺失的改善前重點(diǎn)問(wèn)題為：“未登記”“未發(fā)現(xiàn)”，經(jīng)由對(duì)策實(shí)施后，這兩項(xiàng)重點(diǎn)問(wèn)題有最大幅度的下降，顯示(xiǎnshì)改善對(duì)策的有效及針對(duì)性.第九頁(yè)，共32頁(yè)。目標(biāo)達(dá)成(dáchéng)率目標(biāo)達(dá)成(dáchéng)率=〔（改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值—改善前數(shù)據(jù)）〕×100%=〔（9.28%—22.29%）÷（11%—22.29%）〕×100%=115.2%進(jìn)步(jìnbù)率=〔（改善前數(shù)據(jù)—改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)〕×100%=〔（22.29%—9.28%）÷9.28%〕×100%第十頁(yè)，共32頁(yè)。（2）無(wú)形成果(chéngguǒ)的確認(rèn)無(wú)形(wúxíng)成果成長(zhǎng)值統(tǒng)計(jì)表第十一頁(yè)，共32頁(yè)。

（2）無(wú)形(wúxíng)成果的確認(rèn)同心(tóngxīn)圈無(wú)形成果雷達(dá)圖白鷺圈無(wú)形成果(chéngguǒ)雷達(dá)圖第十二頁(yè)，共32頁(yè)。

1、對(duì)策實(shí)施前應(yīng)該分派工作和制定計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃時(shí)教育培訓(xùn)最為關(guān)鍵并應(yīng)該對(duì)采取(cǎiqǔ)的對(duì)策一一確認(rèn)效果總結(jié)(zǒngjié)2、效果確認(rèn)分為(fēnwéi)單獨(dú)效果確認(rèn)和總體效果確認(rèn)總體效果又分為(fēnwéi)有形成果和無(wú)形成果其分別可用柏拉圖和雷達(dá)圖來(lái)展示第十三頁(yè)，共32頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化在品管圈活動(dòng)中，標(biāo)準(zhǔn)化是在對(duì)策實(shí)施與檢討中，把有效的對(duì)策形成規(guī)定、制度、流程(liúchéng)或標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的過(guò)程第十四頁(yè)，共32頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化的目的(mùdì)：1.將能夠有效改善問(wèn)題點(diǎn)的對(duì)策予以標(biāo)準(zhǔn)化2.制定或修訂(xiūdìng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)（作業(yè)流程/辦法/表單）3.將標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)書(shū)提交單位主管予以會(huì)簽、記錄（給文件編號(hào)）及公告第十五頁(yè)，共32頁(yè)。4.排定教育培訓(xùn)日程表，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)項(xiàng)目進(jìn)行教育培訓(xùn)；5.納入日常管理項(xiàng)目及新進(jìn)人員培訓(xùn)課程項(xiàng)目；6.定期(dìngqī)檢討（至少每三個(gè)月檢視標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策），并確認(rèn)效果維持情況。標(biāo)準(zhǔn)化的目的(mùdì)：第十六頁(yè)，共32頁(yè)。若改善對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)需將改善的作業(yè)方法標(biāo)準(zhǔn)化，然后將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，通過(guò)持續(xù)的教育與訓(xùn)練，使單位內(nèi)所有員工都能了解、遵守進(jìn)而(jìnér)加以落實(shí)。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，也需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理項(xiàng)目，以防范問(wèn)題再度發(fā)生。第十七頁(yè)，共32頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化的步驟(bùzhòu)擬案審查(shěnchá)核準(zhǔn)(hézhǔn)整理編號(hào)修改實(shí)施說(shuō)明及培訓(xùn)發(fā)布權(quán)威性第十八頁(yè)，共32頁(yè)。1.擬案：將能夠有效改善問(wèn)題點(diǎn)的對(duì)策予以標(biāo)準(zhǔn)化，制定(zhìdìng)或修訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)辦法、程序、表單標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)的一般格式：（1）目的：文件的目的或功能。如：為了保障急危重癥患者能夠得到及時(shí)、有效的搶救治療，真正落實(shí)急診患者優(yōu)先(yōuxiān)收住院（2）范圍：文件適用的范圍，可以是適用的人、事、物。如：適用于全院各臨床科室。第十九頁(yè)，共32頁(yè)。（3）定義：說(shuō)明文件內(nèi)專(zhuān)有(zhuānyǒu)的名詞、縮寫(xiě)等。如《危急值報(bào)告制度》中的定義部分會(huì)對(duì)危急值的定義做出說(shuō)明：危急值是......（4）職責(zé)：文件內(nèi)涉及到的各部門(mén)、人員工作權(quán)責(zé)的劃分。（5）標(biāo)準(zhǔn)：流程步驟的詳細(xì)文字說(shuō)明。第二十頁(yè)，共32頁(yè)。（6）流程圖：將標(biāo)準(zhǔn)部分的流程步驟以簡(jiǎn)明的流程圖形式呈現(xiàn)（7）表單及用物設(shè)備：附上流程步驟中需要用到的表單、物品以及設(shè)備清單（8）相關(guān)文件：列出編寫(xiě)文件時(shí)參考的政府部門(mén)的政策發(fā)規(guī)、行業(yè)技術(shù)規(guī)范、其他醫(yī)院(yīyuàn)的同類(lèi)文件或自己醫(yī)院(yīyuàn)的相關(guān)制度等文件。第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。2.審查：將標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)提交單位(dānwèi)主管審閱，如果有不恰當(dāng)之處，單位(dānwèi)主管給予反饋，擬案人員做出修改3.批準(zhǔn)：如果(rúguǒ)沒(méi)有不恰當(dāng)之處，單位主管批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)的確立第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。4.整理編號(hào)：如果是涉及到全院范圍(fànwéi)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)或是涉及多部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)，需要由負(fù)責(zé)文件管理的部門(mén)給予一個(gè)文件編號(hào)，如果是部門(mén)內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)，需要由部門(mén)內(nèi)負(fù)責(zé)文件管理的人員給予一個(gè)文件編號(hào)。第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。5.發(fā)布：將內(nèi)容以及文件編號(hào)都確定后的標(biāo)準(zhǔn)化文件進(jìn)行公告，如果(rúguǒ)是涉及跨部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)需向全院公告，如果(rúguǒ)是部門(mén)內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)則只需在部門(mén)內(nèi)進(jìn)行公告。6.說(shuō)明及培訓(xùn)：排定教育(jiàoyù)培訓(xùn)日程表，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行教育(jiàoyù)培訓(xùn)。第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。7.實(shí)施(shíshī)：按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)的內(nèi)容實(shí)施(shíshī)，納入日常管理項(xiàng)目及新進(jìn)人員培訓(xùn)課程項(xiàng)目8.修改：每3-6個(gè)月對(duì)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)進(jìn)行一次檢視，并確認(rèn)效果維持(wéichí)情況，如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不完全、執(zhí)行困難、發(fā)現(xiàn)更好方法等，需對(duì)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)進(jìn)行修改第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)書(shū)擬定注意事項(xiàng)內(nèi)容一定(yīdìng)要達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)化的目的能把握解決(jiějué)“真因”的重點(diǎn)具體說(shuō)明，用詞不可過(guò)于抽象，如使用(shǐyòng)“適當(dāng)”、“加強(qiáng)”等具體表現(xiàn)形式：數(shù)字、范例、書(shū)面文字或圖表以具體條列的格式書(shū)寫(xiě)配合實(shí)際作業(yè)情況、解決問(wèn)題第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。品管圈標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程(guòchéng)如圖所示：開(kāi)始(kāishǐ)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)遵守了解合理調(diào)動(dòng)工作有有有無(wú)無(wú)無(wú)否制定標(biāo)準(zhǔn)再教育修訂標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。舉例說(shuō)明：

仍以某醫(yī)院(yīyuàn)藥石圈“降低門(mén)診藥房調(diào)劑內(nèi)差率”為例圈員們對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)中所有有效的對(duì)策進(jìn)行整合(zhěnɡhé)，從而制定出“門(mén)診藥房調(diào)配作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)”第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。1.討論(tǎolùn)每個(gè)步驟的優(yōu)缺點(diǎn)檢討(jiǎntǎo)與改進(jìn)步驟(bùzhòu)說(shuō)明2.列出殘留問(wèn)題3.整理成果報(bào)告書(shū)討論并列出QCC活動(dòng)進(jìn)行到每個(gè)步驟時(shí)發(fā)現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，并針對(duì)缺點(diǎn)明確今后的努力方向內(nèi)容包括圈介紹（圈組成、圈名意義、圈徽意義）、品管圈十大步驟的內(nèi)容及附件此次QCC活動(dòng)中預(yù)計(jì)改善卻沒(méi)有改善的問(wèn)題或在進(jìn)行改善時(shí)新產(chǎn)生的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題列出解決方案第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。整理書(shū)面(shūmiàn)成果報(bào)告書(shū)的好處1.通過(guò)整理(zhěnglǐ)活動(dòng)資料，提升圈員的實(shí)力和信心2.反省(fǎnxǐng)活動(dòng)，明確優(yōu)缺點(diǎn)，作為之