急診科2015心肺復蘇培訓課件

急診科2015心肺復蘇培訓課件急診科2015心肺復蘇培訓課件急診科2015心肺復蘇培訓課件

心臟驟停

心臟機械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停4種類型：心室纖顫無脈室速無脈電活動心室停搏心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）心肺復蘇基礎生命支持識別心肺復蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。理由二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。理由三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。理由四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。心肺復蘇—（基礎生命支持）BLS評估周圍環(huán)境是否安全：當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪失應立即施救。操作者（醫(yī)生）首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護意識，然后才開始實施現(xiàn)場心肺復蘇。同時看表、記住開始搶救的時間。如果環(huán)境不安全首先應將病人轉移到安全環(huán)境。心肺復蘇—BLS識別判斷：醫(yī)務人員在檢查患者反應，輕拍雙肩并在雙耳旁大聲呼喊：喂！同志你怎么了！同時快速檢查呼吸，（無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法?！睾糨p拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、呼救援助、撥打電話（120）攜帶AED（除顫儀）、簡易呼吸囊等呼救EMS系統(tǒng)：地點、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。心肺復蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。心肺復蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管及頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側緣凹陷處。心肺復蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線及前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇—BLS(CAB)心肺復蘇—BLS(CAB)●頻率：胸廓按壓速度不能低于100次/分，不能高于120次/分●按壓幅度：胸廓按壓的深度不能淺于5cm，不能深于6CM，按壓下后讓胸廓完全回彈●壓下及松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺復蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向及胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓及放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇—BLS(CAB)心肺復蘇—BLS(CAB)正確錯誤心肺復蘇—BLS(CAB)高質量心肺復蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣心肺復蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。心肺復蘇—BLS(CAB)

托頜法（頸椎外傷時）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線及地面垂直。心肺復蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復蘇—BLS（CAB）簡易呼吸氣囊的使用簡易呼吸囊的結構

面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導管。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須及外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。

心肺復蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴張，超過1s心肺復蘇—BLS(CAB)擠壓球囊頻率12-20次/分；潮氣量潮氣量應控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；內(nèi)容建議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務人員）心肺復蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務人員）呼吸：10-12次/分；及胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇心肺復蘇—BLS(CAB)心肺復蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。小結提高CPR質量：

C:有力按，快速按，減少中斷

B：避免過度通氣早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案心肺復蘇操作流程

1、報告：***號選手成人基礎生命支持操作準備完畢，請指示（口述）2、戴手套（口述）3、評估周圍環(huán)境：周圍環(huán)境安全

（口述）4、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”患者意識喪失（口述）5、啟動急救程序：來人啊！搶救病人！準備除顫儀和簡易呼吸器、面罩（口述）心肺復蘇操作流程

5、啟動急救程序：來人?。尵炔∪?！準備除顫儀和簡易呼吸器、面罩（口述）

6、判斷是否有頸動脈搏動同時檢查呼吸：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，觸摸頸動脈有無搏動；觀察病人胸部有無起伏。（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。頸靜脈無搏動（口述）。心肺復蘇操作流程

7、

松解衣領及褲帶。

8、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處）或劍突上兩橫指，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）心肺復蘇操作流程9、打開氣道；仰頭抬頜法。清楚口腔分泌物，有假牙取出假牙。

10、人工呼吸：應用簡易