宮頸癌篩查知識課件孫麗

宮頸癌篩查知識課件孫麗2002年優(yōu)秀的女演員李媛媛10月在北京病逝，撇下了她一歲的兒子和心愛的觀眾介紹一位偉大的母親宮頸病變篩查及相關(guān)知識宮頸癌及宮頸病變機理宮頸病變臨床篩查宮頸病變臨床指導(dǎo)認識宮頸癌什么是子宮頸癌子宮頸癌又稱宮頸侵潤癌，簡稱宮頸癌，由癌前病變逐步發(fā)展而來的。是目前唯一病因明確、可以預(yù)防的惡性腫瘤。宮頸癌前病變宮頸癌前病變——即：宮頸上皮細胞內(nèi)瘤變（人類乳頭瘤病毒）；包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌，反映宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的過程。從細胞學(xué)分為I、Ⅱ、級，包含宮頸鱗狀上皮細胞內(nèi)病變和腺細胞內(nèi)病變。宮頸鱗柱交界：I級

1/3級

2/3級

全層子宮頸癌現(xiàn)狀女性第二大常見惡性腫瘤全世界每年新病例數(shù)為56.5萬在發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家6倍，有50%的病例發(fā)生在中國和印度中國每年新病例為18.15萬中國每年有3萬多的婦女死于宮頸癌發(fā)展中國家的新發(fā)病例多是晚期患者未能早期診斷細胞學(xué)檢查未能普及陰道鏡應(yīng)用條件受到限制民眾對宮頸癌的防范意識欠缺發(fā)病年齡原位癌的發(fā)病年齡為35~39歲浸潤癌為40-49歲宮頸癌的新動向近年來由于生活方式的改變發(fā)病率:有上升趨勢發(fā)病年齡:趨向年輕化感染和宮頸癌在不同年齡組的發(fā)生率年齡()感染率(%)40-4415-1920-2425-2930-3435-3945-4950-54051015202530051015202530每10萬人中宮頸癌發(fā)生率1...2000;163:503.2..,(),1973-1997.2000.那些婦女更容易患宮頸癌性生活過早早孕多產(chǎn)或多次人工流產(chǎn)自己或性伴侶有多個性伴侶曾經(jīng)或正患有生殖道感染有或曾經(jīng)患有其它性病吸煙、吸毒和營養(yǎng)不良內(nèi)分泌紊亂或免疫力低下的婦女現(xiàn)在基本明確宮頸癌的病因就是高危型的持續(xù)性感染。宮頸癌可以預(yù)防和治愈感染病毒到發(fā)展成浸潤癌需要大約十年的歷程，這是重要不可忽視的時間，只要定期進行婦科健康檢查，就可以及早發(fā)現(xiàn)子宮頸癌癌前病變并加以治療，就可有效地扼制其癌變;預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌可以預(yù)防和治愈宮頸病變的流行病學(xué)（總）人類乳頭瘤病毒()是主要致病因素100%患者可通過癌前病變篩查進行預(yù)防假如早期檢測，將有很高的治愈率病毒的傳播是通過唾液、性接觸和皮膚接觸，避孕套也不能有效防止其傳播致宮頸癌機理圖式510感染持續(xù)感染細胞分化異常高度>30<30宮頸癌輔助—致癌劑免疫因素宮頸上皮細胞發(fā)生異常和瘤變的進化過程基底細胞膜正常輕度中度原位鱗狀細胞癌變 上皮 變型HSIL細胞異型CIN1CIN2CIN3LSIL巴氏涂片活檢致宮頸癌進展示意

8—10年（100%治愈）2—5年（死亡）正常低度病變高度病變原位癌侵潤癌◆陽性的婦女，只是感染了，這不是疾病，才是疾病?！魧τ谥挥嘘栃?，沒有的婦女，不需給予治療。■陽性并不說明她們對性伴侶有什么不忠的行為。傳播途徑：唾液、皮膚接觸、性接觸?！龈腥臼欠浅３Ｒ姷?，70—80%的婦女一生中曾會感染到。■在40歲以上婦女中病毒感染往往是持續(xù)性感染，其患宮頸癌的危險更大。關(guān)于感染感染多數(shù)不發(fā)展成為宮頸癌，可以在9-16(8-10)個月消失;間隔半年2次（＋）;持續(xù)感染;28%的持續(xù)感染者,在2年內(nèi)發(fā)展為1；70%的持續(xù)感染者4年內(nèi)發(fā)展為2;

9-16引起宮頸癌幾個方面因素環(huán)境因素自身免疫因素HPV病毒持續(xù)感染宮頸癌變宮頸病變臨床篩查宮頸病變篩查宮頸病變隨訪宮頸病變治療宮頸病變規(guī)范化診治三步曲一、宮頸病變的篩查：三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女二、規(guī)范化、專業(yè)化的診斷措施：陰道鏡+宮頸組織病理活檢三、治療：激光、手術(shù)、宮頸錐切宮頸病變篩查目的:是為了及早發(fā)現(xiàn);對宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險進行評估。幾種篩查方法介紹膜式液基薄層細胞學(xué)（）將檢出率提高了60%左右目前全球運用范圍最廣、用于子宮頸癌癌前篩查最可靠和最成熟的方法之一被納入衛(wèi)生部、十年百項項目之一陰性篩查間隔為一年液基薄層細胞學(xué)1、解剖學(xué)設(shè)計

2、140萬細胞獲得專利的掃帚狀取樣器傳統(tǒng)：細胞不具有代表性細胞堆積并有重疊新柏氏：細胞具有代表性細胞分布均勻傳統(tǒng)涂片新柏氏涂片同一病人標本，

均為顯微鏡下放大40倍檢測適應(yīng)人群所有有性活動2年以上的婦女；21歲以上的已婚婦女或家族有病變者；性生活過早，有多個性伴或性伴有多個性伴；口服避孕藥、吸煙、多孕早產(chǎn)、社會經(jīng)濟地位低下、營養(yǎng)不良等；細菌、病毒、依原體和支原體等各種微生物的感染(尤其是高危型病毒的感染)；內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下等。標本的采集及注意事項一、采樣：將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮頸外為止。用手輕輕固定、避免刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉(zhuǎn)3——5圈，不要太用力或轉(zhuǎn)得過多以免出血沖淡細胞，并使用恰當?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的細胞。二、注意：1、經(jīng)期不能取材；2、分泌物太多時要用干綿簽擦干凈后再取。3、宮頸糜爛嚴重的旋轉(zhuǎn)不要超過3圈，以免出血。4、旋轉(zhuǎn)時向同一方向，不要來回轉(zhuǎn)動以免加大創(chuàng)傷引起出血采樣漂洗擰緊記錄檢測2技術(shù)簡介2技術(shù)簡介第二代基因雜交捕獲技術(shù)（2）,又稱為基因雜交體信號放大技術(shù)，是一種采用免疫技術(shù)并通過化學(xué)熒光使信號放大的檢測方法。病因?qū)W2技術(shù)2是唯一取得美國認證的快速檢測的高新技術(shù)，無需基因擴增，可檢測13個高危型，對高度以上病變陰性預(yù)測值達99.8%以上！敏感度98%以上！單一陰性篩查間隔時間2——3年2的儀器和試劑均獲中國注冊標本采集要求1．檢查前準備：三天內(nèi)不要做陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物；24小時內(nèi)不要有性生活；非月經(jīng)期做檢查。2．采樣步驟：放置陰道張開器，用專用小刷子置于宮頸口與黏膜交界處逆時針轉(zhuǎn)三圈，停留10秒；將小刷子放于專用試管中，折斷多余部分；蓋上蓋子，可見小刷子存放于試管中。3．標本在室溫可保存二周，在4℃可保存三年。2檢測是怎樣作的?2檢測的臨床應(yīng)用1、減少漏診率：2檢測的最大優(yōu)越性之一，是發(fā)現(xiàn)高危型持續(xù)(+)而細胞學(xué)涂片未見異常的婦女，因這一群人中有20-25%會在四年內(nèi)發(fā)展成。2、找出高危型陽性的婦女，濃縮高危人群。便于進行有效監(jiān)控，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。3、2檢測的陰性預(yù)測值為99.9%，可將篩查間隔安全地延長至3年，由此降低的檢查成本遠遠高于因采用檢測所增加的費用篩查方案的選擇篩查方案的選擇或2最有效的篩查方法，對30歲以上婦女尤其如此。最有價值的地方是其陰性預(yù)測值高。局限：價格相對比較貴聯(lián)合篩查

30-50%,

80%

9-163-4

單獨檢測及

聯(lián)合液基細胞學(xué)的結(jié)果檢測方法宮頸病變檢出率（%）≥≥Ⅱ≥Ⅲ(≥1.0)95.2100.0100.0液基細胞學(xué)（≥)87.293.0100.0液基細胞學(xué)98.0100.0100.0篩查建議篩查對象：任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女最佳篩查起始和終止年齡：25~30歲開始篩查，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)最遲不晚于35~40歲，高危婦女篩查需提前；65歲以上可停止篩查。篩查建議篩查間隔：每年1次，連續(xù)2次細胞學(xué)篩查陰性，可延長至3年；若連續(xù)2次細胞學(xué)聯(lián)合2篩查均陰性，可延長至5~8年；免疫功能低下者篩查間隔應(yīng)縮短。臨床指引陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細胞學(xué)陰性I