消化系統(tǒng)疾病總論人衛(wèi)版

消化系統(tǒng)疾病總論人衛(wèi)版消化系統(tǒng)消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、腸腺2021/3/102消化道平滑肌的特性1．自動節(jié)律性2．伸展性大3．具緊張性收縮4．對溫度、牽拉等刺激敏感2021/3/103消化道的結構2021/3/104消化腺的分泌功能（一）消化液的作用①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)的pH③水解食物④保護消化道粘膜2021/3/105（二）消化液成分1．H2O：占90%以上2．無機鹽：H、Na、HCO3等3．有機物：各種消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液消化腺的分泌功能2021/3/106胃腸的神經(jīng)支配及其作用消化道本身具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS)，可不倚賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨立行使功能，稱“腸之腦”中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、ENS可通過神經(jīng)體液免疫機制聯(lián)系在一起，稱“腦－腸軸”“腦－腸互動”維持胃腸道運動功能的協(xié)調(diào)。2021/3/107胃腸的神經(jīng)支配及其作用副交感神經(jīng)興奮----通常引起胃腸道運動增強，腺體分泌增加。交感神經(jīng)興奮----抑制胃腸道運動，抑制腺體分泌。2021/3/108常見疾病相關的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御機制▲抗反流屏障包括：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角?！彻芮宄饔檬彻苋鋭?、唾液的沖洗▲食管粘膜屏障粘液、HCO3-、復層鱗狀上皮、血管網(wǎng)2021/3/109食道下端括約肌（LES）

部位：

作用：食道-胃交界線之上3-5厘米范圍內(nèi)阻止胃內(nèi)容物返流進入食道2021/3/1010常見疾病相關的消化生理、生化功能2021/3/1011胃黏膜屏障胃液pH為0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.

幽門腺：胃竇和幽門部胃腺胃底腺：胃底和胃體部賁門腺：賁門附近｛常見疾病相關的消化生理、生化功能2021/3/1012賁門腺—粘液外分泌腺：幽門腺—堿性粘液粘液細胞：粘液胃底腺壁細胞：鹽酸、內(nèi)因子主細胞：胃蛋白酶原內(nèi)分泌腺：G細胞—促胃液素D細胞—生長抑素2021/3/1013常見疾病相關的消化生理、生化功能胃酸的分泌與調(diào)節(jié)D細胞壁細胞腸嗜絡樣細胞血管食物G細胞促胃液素組胺鹽酸生長抑素2021/3/1014胃黏膜屏障

上皮前：黏液凝膠層、碳酸氫鹽層上皮細胞：緊密連接對抗酸反彌散上皮后：豐富的毛細血管網(wǎng)｛常見疾病相關的消化生理、生化功能2021/3/1015胃黏膜屏障胃腔黏液碳酸氫鹽上皮細胞血流2021/3/1016腸道屏障▲機械屏障▲化學屏障▲免疫屏障▲生物屏障▲腸蠕動2021/3/1017腸道屏障▲機械屏障:最重要，包括腸黏膜上皮細胞、細胞間緊密連接、菌膜?！瘜W屏障：由腸黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌產(chǎn)生的抑菌物質構成?！庖咂琳希河赡c道淋巴組織、肝臟Kupper細胞和漿細胞產(chǎn)生的分泌型抗體（sIgA）及免疫細胞分泌的防御素等構成。2021/3/1018腸道屏障▲生物屏障：對外來菌株有抵抗作用的腸道正常菌群?！c蠕動：腸蠕動本身幫助清潔腸道。2021/3/1019小腸

作用：吸收營養(yǎng)物質，經(jīng)門靜脈送入

肝臟、進入血循環(huán)。

大腸

作用：1、吸收水分及少量維生素

2、儲備及排泄功能2021/3/1020主要營養(yǎng)物質的消化、吸收及肝臟的代謝作用糖類肝臟受損后，肝糖原的合成、分解及糖異生功能受損，則正常血糖濃度難以維持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。脂肪肝臟受損后，肝細胞內(nèi)的脂肪組織不能被氧化分解、也不能通過糖異生轉化為葡萄糖，在細胞內(nèi)堆積導致脂肪肝。2021/3/1021主要營養(yǎng)物質的消化、吸收及肝臟的代謝作用蛋白質肝臟除合成本身所需的蛋白質外，還合成白蛋白、部分球蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。肝臟受損后白蛋白下降；肝細胞受到破壞后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性腦病發(fā)生。2021/3/1022肝臟的代謝與解毒作用營養(yǎng)物質合成功能

膽汁形成、排泄功能

物質代謝功能

免疫功能1、功能：肝臟是體內(nèi)以代謝與解毒功能為主的一個重要器官。2021/3/1023入肝：肝動脈：25%，富含氧氣；

門靜脈：75%，富含營養(yǎng)成分血竇：微血管網(wǎng)出肝：肝靜脈-----唯一出肝血管！肝臟的代謝與解毒作用2、血液供應2021/3/1024肝臟的代謝與解毒作用4種形式的生化反應氧化還原水解結合——最重要方式，藥物和毒物與肝細胞內(nèi)的葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A、甘氨酸、3’-磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等結合，便于從膽汁和尿中排出。｛2021/3/1025膽道的協(xié)調(diào)運動毛細膽管

膽小管

左右肝管

肝總管

膽囊、膽囊管

膽總管

經(jīng)十二指腸乳頭排泄組成：2021/3/1026膽道的協(xié)調(diào)運動2021/3/1027膽道的協(xié)調(diào)運動2021/3/1028胰十二指腸正面結構胰十二指腸背面結構胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機制2021/3/1029胰腺消化酶異常激活后對本器官及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用“自我消化”作用胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機制2021/3/1030消化系統(tǒng)重要診療技術內(nèi)鏡診斷胃腸鏡膠囊內(nèi)鏡推進式小腸鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）超聲內(nèi)鏡（EUS）2021/3/1031胃鏡、結腸鏡2021/3/1032膠囊內(nèi)鏡2021/3/1033推進式小腸鏡2021/3/1034經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）2021/3/1035超聲內(nèi)鏡（EUS）2021/3/1036結腸息肉Crohn病胃潰瘍胃癌2021/3/1037內(nèi)鏡下食道支架植入術內(nèi)鏡下黏膜剝離術2021/3/1038食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射治療2021/3/1039實驗室檢測▲HBV感染的診斷乙肝五項定量及定性▲H.pylori的檢測▲肝功能的評估合成功能肝細胞破裂膽紅素代謝｛2021/3/1040侵入性試驗：快速尿素酶試驗（首選）、黏膜涂片染色、組織學檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗：13C、14C尿素呼氣試驗（13C-UBT、14C-UBT，根除治療后復查的首選方法）、血清學試驗、糞便抗原檢測2021/3/1041實驗室檢測▲肝功能的評估1.合成功能：血清白蛋白↓---僅有肝細胞合成；血漿凝血因子↓（凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、凝血酶時間）--絕大部分在肝臟合成；血膽固醇↓--70%在肝臟合成。2021/3/1042實驗室檢測▲肝功能的評估2.肝細胞破裂丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)是肝細胞損害的重要指標。ALT升高的同時，伴有明顯的AST升高，提示肝細胞嚴重受損?！澳懨阜蛛x”是肝細胞嚴重壞死的表現(xiàn)，患者病死率高達90%。2021/3/1043實