急危重患者在急診科的搶救課件

急危重患者在

急診科的搶救-------急診科嚴文偉..急危重癥患者搶救中心疑難病人會診中心臨終病人關懷中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力發(fā)泄中心三無人員的收留中心各種檢查的必查中心

WhatisEmergencyMedicine?急診病人的特點...

病情急、脾氣急、病情重、資料少、時間緊、風險大是非之地！來者不善！......急診科與臨床專科區(qū)別急診消化心血管腎病、內(nèi)分泌

呼吸腦外普外骨外血液、腫瘤....急診科與臨床?？茀^(qū)別閉卷考試--未知性、不確定開卷考試--已知性、已確定

急診醫(yī)護必須具備的能力---敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態(tài)度善于觀察病人家屬之間的合作關系對急診醫(yī)護人員的要求掌握急救，救命的理論知識與技能。不同于從事社區(qū)醫(yī)療工作的全科醫(yī)生。有各自的?？铺亻L,一專多能。全科素養(yǎng)無人可比，?？扑仞B(yǎng)毫不遜色急診“救人治病原則”治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標先救命，后治病.急診遵循的流程判斷評估搶救再評估

評估A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴重程度根據(jù)病情采取相應的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估治療效果

急診遵循的流程打開奧（O）秘（MI）之門O(Oxgen)吸氧M(Monitor)監(jiān)護心電、血壓、氧飽和度I(Intravenous)建立靜脈通道病情危重的評估

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）氣道評估

(Airwayassessment)視、聽、觸顏色意識狀態(tài)輔助呼吸肌運動氣道管理清理口腔下頦上提/下頜前托放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎外傷處理

17..

口咽通氣道口咽管的放置方法1.選擇相當于患者門齒到下頜角距離大小的口咽管。2.術者左手用壓舌器下壓舌體，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋轉(zhuǎn)口咽管180度繼續(xù)向下插至會厭上舌根處。3.膠布固定。喉罩是不侵入氣管的氣道裝置，經(jīng)口將其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通氣導管開口與外界相通，可讓患者自主呼吸，也可接麻醉機或呼吸機進行正壓通氣。用于短小全麻手術、心肺復蘇時急救和插管困難患者。方法：選擇合適的喉罩，將罩囊充氣５～１０毫升，用生理鹽水濕潤，使患者開口，左手持喉鏡推開舌體，右手將喉罩插入直至前端受阻，左手固定喉罩導管，右手向氣囊內(nèi)再充氣２０～２５毫升，然后放置牙墊、固定。..喉罩呼吸評估

(Breathingassessment)氣流運動呼吸頻率呼吸管理給氧（有條件時）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

20循環(huán)評估

（Circulationassessment）血壓心率毛細血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量袖套肱動脈SBPDBP低血壓時，袖套式測量血壓已沒有準確性神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語應答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應U(unresponsive):無反應全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查

防止低體溫

進一步的檢查在初步檢查之后進行

ABC穩(wěn)定時方可進行

全身從頭到腳徹底檢查

如病情惡化，立即重新評估

ABCDE情況醫(yī)護合作組成搶救小組

一名醫(yī)生三名護士組成一個搶救小組。醫(yī)生負責下醫(yī)囑指揮搶救工作。護士A：主要負責呼吸道管理。護士B：主要要負責循環(huán)支持。護士C：主要負責巡回、聯(lián)絡和記錄工作。護士A：主要負責呼吸道管理1.暢通氣道，給予吸痰吸氧，協(xié)助氣管插管，連接呼吸機，保證有效呼吸。2.幫助患者取合適臥位，加強安全防范措施3.密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生進行緊急處理。護士B：主要要負責循環(huán)支持1.連接心電監(jiān)護，對心臟停搏者行胸外心臟按壓，電除顫。2立即應用套管針，選擇大靜脈建立1~3條外周靜脈通路，對穿刺困難者協(xié)助醫(yī)生行深靜脈置管術，執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑。3.留置導尿管，觀察尿量的顏色性質(zhì)及