ICU品管圈成果報告

ICU品管圈成果報告圈名：救生圈科室：重癥醫(yī)學科報告者：救生圈圈名及圈徽圈成員介紹職務姓名年齡（歲）職稱學歷輔導員圈長圈員本期活動日期：2012-01-01至2013-04-01序號問題上級重視程度緊迫性可行性圈員的能力總分順序選定1提高患者家屬對ICU的配合性222030259732降低中心靜脈置管護理并發(fā)癥的發(fā)生率3025403012523降低動脈血氣穿刺的缺陷率353050351501本圈圈員使用腦力激蕩法采用5，3，1打分標準選定主題。主題選定主題選定理由血氣分析對于各種急、危、重癥,尤其是呼吸衰竭診斷、搶救和治療,以及對低氧血癥的判斷、指導氧氣治療和機械通氣等均具有重要意義，動脈血氣穿刺是護理工作中一項較常規(guī)而重要的操作，要保證抽出的血液標本測得準確的結果,護士要有熟練的穿刺技術和方法，避免反復多次以免形成血腫。在臨床護理工作中通過提高動脈血氣穿刺的成功率：對醫(yī)院而言：減少醫(yī)患糾紛，改善護患關系，提升醫(yī)院的如意品牌效益對護士而言：減少穿刺次數(shù)，提高穿刺技術，提高工作效率對患者而言：減輕痛苦，配合治療目別項目1月第1周1月第2周1月第3周1月第4周1月底末3天2月第1周2月第2周2月第3周2月第4周3月第1周3月第2周3月第3周3月第4周3月底末3天責任人確立課題現(xiàn)狀調查設定目標原因分析制定對策組織實施效果檢查鞏固措施總結治療成果發(fā)布救生圈活動計劃表（甘特圖）計劃進度實施進度制表人：甘海濱改善前數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀調查：改善前動脈血氣穿刺的缺陷率數(shù)據(jù)收集情況調查時間:2012年1月1日—2013年1月31日調查地點:重癥醫(yī)學科調查方式:自制調查記錄表，觀察并記錄動脈血氣穿刺

的缺陷及原因調查者:全體圈員調查次數(shù):100次存在缺陷次數(shù):42次缺陷率:42%影響動脈血氣穿刺缺陷主要原因：1.穿刺部位選擇不當2.固定不到位3.體位安置不當4.血管因素5.心理因素分析原因影響動脈血氣穿刺缺陷的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不當3836.5%36.5%固定不到位2826.9%63.4%體位安置不當1716.4%79.8%血管因素1312.5%92.3%心理因素87.7%100.0%改善前柏拉圖總目標設定降低23.46%總目標設定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=42%-(42%×79.8%×70%)=18.54%要因分析影響動脈血氣穿刺缺陷擔心再次失敗慣性思維心理因素認識不足新進人員精神狀態(tài)血腫血管因素疼痛配合失敗躁動恐懼個體體質依賴性強消瘦或肥胖護士方法體位安置不當倉促準備穿刺部位選擇不當固定不到位經驗不足反復穿刺環(huán)境光線晦暗夜晚或陰天照明燈未開操作面狹窄患者培訓不到位手法錯誤針頭選擇不當缺乏理論指導因果關連圖穿刺部位選擇不當體位安置不當心理因素血管因素固定不到位1，-32，-22，-22，-23，-1影響動脈血氣穿刺缺陷因果關連分析結果根本原因過度現(xiàn)象治標問題點處置問題點穿刺部位選擇不當固定不到位體位安置不當血管因素心理因素動脈血氣穿刺缺陷處置問題點穿刺部位選擇不當固定不到位體位安置不當血管因素心理因素動脈血氣穿刺缺陷過度現(xiàn)象治標問題點處置問題點動脈血氣穿刺缺陷穿刺部位選擇不當固定不到位體位安置不當血管因素心理因素根本現(xiàn)象對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協(xié)助者穿刺部位選擇不當主觀判斷動脈搏動點失誤，無標準操作參考制定規(guī)范標準化操作，交流經驗，避免盲目的穿刺彭昭葵2月起全體圈員固定不到位實際技能操作不熟練，缺乏理論指導加強操作技能培訓及理論學習，總結經驗，示范手法訓練玉春潤2月起全體圈員體位安置不當準備不充分，忽視體位影響操作前做好體位準備，重新穿刺要調整體位覃瀝平2月起全體圈員血管因素反復穿刺形成血腫，血管深淺判斷不一合理選擇動脈，盡量避開血腫、感染部位吳麗秀2月起全體圈員心理因素擔心再次穿刺失敗的挫敗感保持穩(wěn)定的心理，培養(yǎng)自信心李芬芳2月起全體圈員對策實施問題點一：穿刺部位選擇不當PDCA計劃實施確認處置1.制定規(guī)范標準化操作計劃2.加強技能培訓3.觀看視頻或他人操作1.每位護士按標準強化足背動脈、橈動脈及股動脈技能操作2.組長負責組員的培訓指導3.護士之間互相學習，總結經驗1.全體護士能按計劃培訓2.護士動脈穿刺技能提高3.主動性及積極性增加實施評估效果好對策實施問題點二：固定不到位實施評估效果好1.了解穿刺固定的理論知識2.學習正確固定方法3.專人示范固定手法1.集中學習動脈穿刺固定相關理論知識2.組長給組員示范正確固定手法并負責培訓1.護士固定手法正確2.護士動脈穿刺成功率有所提高PDCA實施計劃確認處置對策實施問題點三：體位安置不當PDCA實施計劃確認處置實施評估效果好1.了解不同體位對動脈搏動點判斷的影響2.制定規(guī)范化體位3.交流經驗1.學習不同穿刺部位對體位要求的知識2.按要求合理安置穿刺部位的體位3.護士之間相互交流、相互指導1.護士能根據(jù)穿刺要求合理安置體位2.護士動脈穿刺成功率有所提高對策實施問題點四：血管因素PDCA實施計劃確認處置實施評估效果好1.了解局部淤血或血腫的原因2.演示合理選擇動脈方法1.穿刺時，避免反復穿刺引起局部淤血、血腫或感染2.優(yōu)先選取足背動脈，其次選擇橈動脈、股動脈3.每次穿刺后用棉簽加壓壓迫10min1.護士能合理選擇動脈2.穿刺點淤血或血腫減少PDCA實施計劃確認處置對策實施問題點五：心理因素實施評估效果好1.了解心理挫敗感對穿刺成功與否的影響2.培養(yǎng)穩(wěn)定、放松的良好心理1.學會避開干擾情緒的因素，保持心情舒暢2.穿刺難度大時，可向其他護士尋求幫助護士心理素質有所提高一.用物無菌治療盤內備：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。二．病人準備（1）足背動脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。（2）橈動脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。（3）股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。（4）肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。三.方法1.常用動脈穿刺取樣部位a足背動脈：內外踝連線的中點處，可摸到搏動。b股動脈：腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動，用兩手指重疊將股動脈壓在恥骨上。c橈動脈：與橈骨莖突掌側可摸到搏動。d肱動脈：雙上肢曲側肘關節(jié)橫紋上0.5-1cm處,可摸到動脈搏動。2.足背動脈、橈動脈、股動脈采血方法（1）用注射器抽取625u／ml肝素鈉0.2ml，轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內殘留氣泡。（2）選動脈穿刺部位，觸模動脈搏動最明顯處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術者左手指。（3）用左手食指和拇指固定動脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進針，穿刺成功則血液自動流人針管內，色鮮紅，采血2ml。（4）取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進人影響結果，若注射器內有氣泡，應盡快排出。用手掌輕輕搓動注射器，使血液與肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點10分鐘。（附）ICU動脈血氣穿刺的標準流程一.用物無菌治療盤內備：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。二．病人準備（1）足背動脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。（2）橈動脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。（3）股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。（4）肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。三.方法1.常用動脈穿刺取樣部位a足背動脈：內外踝連線的中點處，可摸到搏動。b股動脈：腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動，用兩手指重疊將股動脈壓在恥骨上。c橈動脈：與橈骨莖突掌側可摸到搏動。d肱動脈：雙上肢曲側肘關節(jié)橫紋上0.5-1cm處,可摸到動脈搏動。2.足背動脈、橈動脈、股動脈采血方法（1）用注射器抽取625u／ml肝素鈉0.2ml，轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內殘留氣泡。（2）選動脈穿刺部位，觸模動脈搏動最明顯處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術者左手指。（3）用左手食指和拇指固定動脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進針，穿刺成功則血液自動流人針管內，色鮮紅，采血2ml。（4）取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進人影響結果，若注射器內有氣泡，應盡快排出。用手掌輕輕搓動注射器，使血液與肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點10分鐘。成果檢查現(xiàn)狀調查：改善后動脈血氣穿刺的缺陷率數(shù)據(jù)收集情況調查時間:2012年3月1日—2013年4月1日調查地點:重癥醫(yī)學科調查方式:自制調查記錄表，觀察并記錄動脈血氣穿刺的缺陷及原因調查者:全體圈員調查次數(shù):100次存在缺陷次數(shù):16次缺陷率:16%影響動脈血氣穿刺缺陷的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不當836.4%36.4%固定不到位627.3%63.7%體位安置不當313.6%77.3%血管因素313.6%90.9%心理因素29.1%100.0%改善后柏拉圖

改善后-改善前目標達成率=————————×100%

目標值-改善前改善前-改善后進步率=————————×100%

改善前16%-42%目標達成率=————————×100%=110.8%18.54%-42%

42%-16%