降低精神病住院患者藥物相關(guān)性跌倒

降低精神病住院患者藥物相關(guān)性跌倒率精神醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)前言跌倒指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或比初始位置更低的平面上。分類(lèi)：按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）分為兩類(lèi)從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落同一平面的跌倒一.選題背景1、精神病患者常用藥物（1）抗精神病藥物（2）抗抑郁藥：抗抑郁藥分為三環(huán)類(lèi)抗抑郁

藥(TCA)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制

劑(SSRI)及單胺氧化酶抑制劑(MAOI)（3）鎮(zhèn)靜安眠藥（主要是苯二氮卓類(lèi)）一.選題背景2、藥物常用副作用

（1）抗精神病藥：包括典型藥物和非典型藥物，藥物會(huì)產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙、抗膽堿作用與認(rèn)知障礙、直立性低血壓和鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，因而會(huì)增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。一.選題背景（2）抗抑郁藥副作用

錐體外系反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能、直立性低血壓、鎮(zhèn)靜及抗膽堿作用等。相比SSRI，TCA致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更大。

患者發(fā)生跌倒時(shí)均有不同程度頭暈、雙下肢乏力，與體位改變有關(guān)。一.選題背景（3）苯二氮卓類(lèi)藥物

抗焦慮作用同時(shí)，出現(xiàn)肌肉松弛作用，引起患者下肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)等副作用。

在與藥物有關(guān)的發(fā)生跌倒的事件中，鎮(zhèn)靜催眠藥的影響最為明顯，發(fā)生的比例最大。王佳慶，劉靜，黃佳.藥物使用導(dǎo)致跌倒及其預(yù)防藥品評(píng)價(jià)朱正東,肖水源.苯二氮(卓)類(lèi)藥物使用現(xiàn)狀分析中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志二、選題理由1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第三章第七條七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

衛(wèi)生部：三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)

二、選題理由2、2010年1月1日至2014年12月31日發(fā)生跌倒的19例精神疾病住院患者進(jìn)行回顧性原因分析（跌率1.3%）。其中有18例跌倒患者與使用藥物出現(xiàn)的副作用有關(guān)。

抗精神病藥物16例84.2%

抗抑郁藥物8例42.1%

鎮(zhèn)靜安眠藥17例89.5%

同用上述三類(lèi)藥10例52.6%三、成立專(zhuān)案改善活動(dòng)小組專(zhuān)案小組成員組長(zhǎng)：張靜輝組員：護(hù)理組全體成員醫(yī)療組全體成員患者及家屬

四、活動(dòng)進(jìn)度表時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目周計(jì)劃2015年1月-2015年4月2015年5月-2015年8月2015年9月-2015年12月負(fù)責(zé)人123456789101112現(xiàn)狀調(diào)查

張靜輝原因分析張靜輝設(shè)定目標(biāo)全體人員制定對(duì)策全體人員組織實(shí)施全體人員效果檢查張靜輝鞏固措施全體人員總結(jié)資料張靜輝成果發(fā)布張靜輝五、現(xiàn)狀調(diào)查

2、2015年1-6月份我科發(fā)生跌倒患者12人次，跌倒率4.4%。年齡：20-72歲性別：男2人，女10人次地點(diǎn)：病房4例、廁所4例、走廊、樓梯4例用藥情況：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥及抗精神病藥物跌倒時(shí)癥狀：頭暈、無(wú)力8例后果：右上肢骨折1例，輕傷3例，無(wú)受傷8例

六、設(shè)定目標(biāo)2015年7-12月精神病住院患者藥物相關(guān)性跌倒率下降到2%以下

【1】曹香.196例老年精神病住院患者跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù).中國(guó)民康醫(yī)學(xué).2010年09月第22卷上半月第17期(跌倒率為11.2%)【2】黃麗卿，黃佳祥，林曉蘭.對(duì)住院精神病人跌倒預(yù)防效果研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012年第33卷第16期(跌倒率由8％降至2％)?！?】陶筱琴，端木欣榮，陳恬茵等。精神科病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估及早期護(hù)理干預(yù)的方法與效果.護(hù)理管理雜志.2011年11月第11卷11期(跌倒率8.26%下降到4.24%）精神科病人跌倒率改善前4.4%目標(biāo)值2%標(biāo)桿值2%七、原因分析人：醫(yī)生對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足護(hù)士對(duì)患者教育欠缺、缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估患者及家屬缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、過(guò)分自信環(huán)境：病房加床多，擁擠，地面潮濕系統(tǒng)：缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估、監(jiān)管力度欠缺、藥物引起副作用藥物相關(guān)性跌倒率高系統(tǒng)因素患者因素環(huán)境因素工作人員工作忙醫(yī)生病房擁擠

對(duì)跌倒危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足宣教不到位缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足缺乏主動(dòng)參與意識(shí)評(píng)估工具欠缺對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足預(yù)防跌倒知識(shí)缺乏過(guò)分自信用藥副作用認(rèn)識(shí)不足監(jiān)管力度不夠新人培訓(xùn)不足藥物副作用地面潮濕護(hù)士八、確定要因序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1護(hù)士培訓(xùn)不足新護(hù)士培訓(xùn)未能到位是2工作忙人力資源不足否3護(hù)士藥物副作用重視不夠未能進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估是4護(hù)士對(duì)患者健康教育欠缺患者沒(méi)能掌握跌倒相關(guān)知識(shí)是5患者欠缺主動(dòng)參與意識(shí)患者對(duì)跌倒危害性認(rèn)識(shí)不足是6醫(yī)生對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足對(duì)藥物副作用危害性認(rèn)識(shí)不足是7病房擁擠加床較多否8監(jiān)管力度不夠沒(méi)有專(zhuān)責(zé)人員落實(shí)是9藥物副作用認(rèn)識(shí)不足藥物引起無(wú)力、頭暈是10評(píng)估工具欠缺護(hù)士未能使用新工具是11缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)未能意識(shí)到藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)是九、制定對(duì)策序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)完成人時(shí)間1護(hù)士藥物引起跌倒相關(guān)知識(shí)缺乏對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)所有護(hù)士掌握藥物副作用組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)精神醫(yī)學(xué)科護(hù)士站張靜輝2015年5-6月份2患者健康教育欠缺，對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育患者掌握預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)對(duì)高危跌倒患者進(jìn)行教育病房主管護(hù)士7-12月3缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估制定評(píng)估指引所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估使用評(píng)估表；下肢肌力評(píng)估病房主管護(hù)士7-12月4醫(yī)生、護(hù)士對(duì)藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)全體人員重視藥物風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)早交班通告高?；颊咔闆r，共同研究對(duì)策護(hù)士站醫(yī)生、護(hù)士2015年7-12月十、實(shí)施方案１、對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，要求每個(gè)人都必須掌握評(píng)估方法及預(yù)防跌倒措施。２、入院時(shí)進(jìn)行跌倒高危因素評(píng)估，高危者給予落實(shí)預(yù)防跌倒措施，包括：床頭掛預(yù)防跌倒警示牌，向患者及家屬簽“預(yù)防跌倒告知書(shū)”，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，每周動(dòng)態(tài)評(píng)估２次。十、實(shí)施方案３、入院用藥后的第二天再次進(jìn)行評(píng)估，由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行，如果分?jǐn)?shù)不到４分，但是患者有肢體無(wú)力、頭暈時(shí)改為對(duì)患者進(jìn)行下肢肌力評(píng)估，患者單腳站立能超過(guò)５秒者為通過(guò)，不能通過(guò)者則為高危跌倒患者。十、實(shí)施方案4、如果患者出現(xiàn)藥物副作用，如下肢無(wú)力、頭暈等癥狀時(shí)馬上告知主管醫(yī)生，請(qǐng)主管醫(yī)生評(píng)估藥物是否需要調(diào)整，以減輕藥物副作用。5、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與預(yù)防跌倒：評(píng)估結(jié)果為高危跌倒時(shí)，向患者解釋其存在的具體高危因素及其危害性，教育患者如何預(yù)防跌倒，十、實(shí)施方案6、每天查房重點(diǎn)觀察患者用藥后的副作用，是否出現(xiàn)頭暈、無(wú)力，行走不穩(wěn)，并做好交接班。7、組長(zhǎng)每天檢查高危跌倒患者措施落實(shí)情況，評(píng)估患者是否掌握相關(guān)知識(shí)，并調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極參與預(yù)防跌倒，出現(xiàn)身體不適及時(shí)告知護(hù)士。十、實(shí)施方案8、制定高危跌倒患者登記表，包括患者一般資料，高危分?jǐn)?shù)，用藥