急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)總論授課人：袁群英《急危重癥護(hù)理學(xué)》急危重癥護(hù)理學(xué)概述

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解國際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展我國急危重癥護(hù)理學(xué)的建立與發(fā)展2.了解國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證

急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展國際19世紀(jì)南丁格爾克里米亞戰(zhàn)爭救護(hù)20世紀(jì)50年代北歐脊灰流行呼吸監(jiān)護(hù)病房20世紀(jì)60年代現(xiàn)代電子設(shè)備發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展國內(nèi)急診護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)早期急診只是醫(yī)院門診的一個部門初級階段1980年—1983年北京上海成立了急診室、急診科和急救中心20世紀(jì)80年代各地相繼成立?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房快速發(fā)展階段1983年急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨立學(xué)科1988年以后國家教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程1989年衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為醫(yī)院等級評定的條件之一各級醫(yī)院普遍設(shè)立了急診科或急救科設(shè)立了120急救專線電話2003年傳染性非典型肺炎流行后急診醫(yī)學(xué)與急危重癥護(hù)理學(xué)地位進(jìn)一步提升國內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證國外很多發(fā)達(dá)國家對急診和危重癥護(hù)士已實行資質(zhì)認(rèn)證制度國內(nèi)處在嘗試階段沒有統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2006年上海急危重癥專科護(hù)士適認(rèn)證書2006年安徽成立了第一個急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地現(xiàn)在包括湖南在內(nèi)全國各地相繼開展急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)

國外20世紀(jì)30-40年代美國

急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)

20世紀(jì)60年代加拿大英國

急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)1981年日本急救護(hù)理專家培訓(xùn)國內(nèi)起步晚近年來逐步受到重視《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中明確指出2005年—2010年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)等重點臨床領(lǐng)域開展急診和危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)

目前《急救護(hù)理學(xué)》高校護(hù)理專業(yè)必修課培訓(xùn)形式：在職教育為主培訓(xùn)內(nèi)容:理論教學(xué)臨床實踐急危重癥護(hù)士培訓(xùn)第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理《急危重癥護(hù)理學(xué)》

授課人：袁群英

急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念及原則。掌握院外急救的定義、任務(wù)及特點。理解院前急救的運轉(zhuǎn)模式了解急診科的任務(wù)與設(shè)置；理解急診科的運轉(zhuǎn)模式。了解重癥監(jiān)護(hù)的定義與任務(wù)；理解重癥監(jiān)護(hù)的運轉(zhuǎn)模式。主要內(nèi)容第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成

急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成定義：：急救救醫(yī)療療服務(wù)務(wù)體系系（EMSS））是集集院前前急救救、院內(nèi)急急診科科診治治、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病病房（（ICU））救治和和各專科科的“生生命綠綠色通通道””為一一體的的急救救網(wǎng)絡(luò)絡(luò)急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成院前急救院外轉(zhuǎn)運急診重癥治療急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系在在概念念上強強調(diào)急急診的的即刻性性、連連續(xù)性性、層層次性性和系系統(tǒng)性性，主要要是應(yīng)應(yīng)對地地震、、水災(zāi)災(zāi)、火火災(zāi)、、重大大交通通事故故、樓樓房倒倒塌、、爆炸炸等災(zāi)災(zāi)難事事故造造成的的群體體傷員員的緊緊急醫(yī)醫(yī)療救救治急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成主要目目標(biāo)：：建立立一個個組織織結(jié)構(gòu)構(gòu)嚴(yán)密密，行行動迅迅速，，并能能實施施有效效救治治的醫(yī)醫(yī)療組組織來來提供供快速速的、、合理理的、、及時時的處處理，，將患患者安安全地地轉(zhuǎn)送送到醫(yī)醫(yī)院，，使其其在醫(yī)醫(yī)院內(nèi)內(nèi)進(jìn)一一步得得到更更有效效的救救治急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成近30年來來，EMSS體體系在在國外外迅速速的發(fā)發(fā)展，，法國國最早早組建建EMSS，美美國、、日本本、德德國等等許多多國家家都先先后完完善了了EMSS體系系1781年法國國拿破破侖建建立了了巴黎黎消防防會1883年巴黎黎設(shè)立立了兩兩匹馬馬拉的的急救救車““醫(yī)院院”1968年麻省省理工工學(xué)院院提議議建立立“急急癥醫(yī)醫(yī)療系系”1970年日本本規(guī)定定急救救車標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1972年，美美國國國會舉舉行了了建立立急救救醫(yī)學(xué)學(xué)體系系聽證證會1973年美國國總統(tǒng)統(tǒng)頒布布了急急診醫(yī)醫(yī)療體體系(EMSS)法案1980年德國國運用用直升升機運運送傷傷病員員，稱稱“空空中救救護(hù)車車”急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成50年代初初期危危重重患者者集中中放在在靠近近護(hù)士士站的搶救救室70年代心心臟臟手術(shù)術(shù)后監(jiān)監(jiān)護(hù)病病房的的建立立80年代衛(wèi)衛(wèi)生生部頒頒發(fā)““加加強城城市急急救工工作””的指指示，，成立立了““急救救醫(yī)學(xué)學(xué)?？瓶茖W(xué)會會”90年代民民航航機構(gòu)構(gòu)與急急救中中心相相結(jié)合合急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成目前，，我國國二級級以上上的醫(yī)醫(yī)院均均設(shè)有有急診診科,地市市級城城市均均有急急救中中心或或急救救站，，綜合合性大大醫(yī)院院都建建立了了重癥癥監(jiān)護(hù)護(hù)病房房，配配備了了一定定的專專業(yè)隊隊伍。。全國國統(tǒng)一一急救救電話話號碼碼“120”第二節(jié)節(jié)急急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的管理理一、院院前急急救（院外急急救））定義：：院前前急救救（prehospitalemergencycare）也也稱院院外急急救（（outhospitalemergencycare），，即在在患者者發(fā)病病或受受傷開開始到到醫(yī)院院就醫(yī)醫(yī)之前前這一一階段段的救救護(hù)。。其過過程包包括：：現(xiàn)場場呼救救、現(xiàn)現(xiàn)場救救護(hù)、、途中中監(jiān)護(hù)護(hù)一、院院前急急救（院外外急救救）院前急急救組組織必必須具具備以以下標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)用最短的反反應(yīng)時間快快速到達(dá)患患者身邊，，根據(jù)具體體病情轉(zhuǎn)送送到合適醫(yī)醫(yī)院給患者最大大可能的院院前醫(yī)療救救護(hù)平時能滿足足該地區(qū)院院前急救需需求，災(zāi)害害事件發(fā)生生時應(yīng)急能能力強合理配備和和有效使用用急救資源源，獲取最最佳社會、、經(jīng)濟效益益一、突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件或或災(zāi)害性事事故發(fā)生時時的緊急救救援平時對呼救救患者的院院前急救執(zhí)行特殊任任務(wù)時的救救護(hù)值班普及急救知知識通訊網(wǎng)絡(luò)中中的樞紐任務(wù)務(wù)任務(wù)一、院前急急救（院外急救救）運行模式國際：英-美模式、、法-德模模式國內(nèi)：主要要借鑒法-德模式，，可進(jìn)一步步分為獨立立型指指揮型、院院前型、依依托型等一、院前急急救（院外急救救）二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）定義：醫(yī)院院急診科（（hospitalemergencydepartment）是EMSS體系系中最重要要的中間環(huán)環(huán)節(jié)，是院院前急救醫(yī)醫(yī)療的繼續(xù)續(xù)，又是醫(yī)醫(yī)院內(nèi)急救救的第一線線，24小小時不間斷斷地對來自自院前的各各類傷、病病員按照病病情輕重緩緩急實施急急診或急救救急救醫(yī)療急診醫(yī)療接受上級領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)指派的的臨時救治治任務(wù)教學(xué)培訓(xùn)科研任務(wù)二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）運行模式獨立自主型型急診診科醫(yī)護(hù)人人員完全固固定，全部部醫(yī)生為急急診專科醫(yī)醫(yī)生，負(fù)責(zé)責(zé)診治全部部急診患者者半獨立型急急診科科有部分固固定醫(yī)護(hù)人人員，急診診?？漆t(yī)生生主要負(fù)責(zé)責(zé)危重患者者的搶救，，其他醫(yī)生生定期輪換換，主要負(fù)負(fù)責(zé)急診患患者的接診診救治二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）輪轉(zhuǎn)型急急診科無無固定醫(yī)生生，各種急急診患者均均由各科派派出在急診診室輪轉(zhuǎn)的的醫(yī)生接診診，再交由由各?？撇〔》酷t(yī)生診診治二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)定義：重癥癥監(jiān)護(hù)病房房又稱加強強監(jiān)護(hù)病房房(intensivecareunit,ICU)，，是指受過過專門培訓(xùn)訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人人員應(yīng)用現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理理論，利用用現(xiàn)代化高高科技的醫(yī)醫(yī)療設(shè)備，，對危重病病患者進(jìn)行行集中監(jiān)測測，強化治治療的一種種特殊場所所三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)任務(wù)為危及生命命的急性重重癥患者提提供高級監(jiān)監(jiān)測治療技技術(shù)和高質(zhì)質(zhì)量的醫(yī)療療服務(wù)，對對危急重癥癥患者進(jìn)行行生理功能能的監(jiān)測、、生命支持持、防治并并發(fā)證，以以促進(jìn)和加加快患者的的康復(fù)三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)運行模式?？艻CU各?？茖⒈颈緦I(yè)的危危重患者進(jìn)進(jìn)行集中管理和加加強監(jiān)測治治療特點與優(yōu)勢勢：對患者者的原發(fā)病病、專科處處理、病情變化及及監(jiān)護(hù)等，，從理論到到實踐均有有較的水平平三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)綜合ICU跨科室的全全院性ICU，以處處理多學(xué)科科危重患者者為主要工工作特點與優(yōu)勢勢：克服了了專科分割割的缺陷，，體現(xiàn)了現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的的整體序貫貫性理論觀觀點三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)部分綜合ICU部分綜合ICU介于于專科ICU與綜合合ICU之之間，主要要收治各專專科或手術(shù)術(shù)后危重患患者，這些些患者除了了專科特點點外，還有有某些外科科手術(shù)后的的共同性，，常來自多多個鄰近專?？?，如外外科ICU、麻醉科科ICU謝謝9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。11:41:3811:41:3811:4112/31/202211:41:38AM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2211:41:3811:41Dec-2231-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。11:41:3811:41:3811:41Saturday,December31,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2211:41:3811:41:38December31,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。31十二二月202211:41:38上上午11:41:3812月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月2211:41上上午12月-2211:41December31,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/3111:41:3811:41:3831December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。11:41:38上上午午11:41上上午午11:41:3812月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。11:41:3811:41:3811:4112/31/202211:41:38AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2211:41:3811:41Dec-2231-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。11:41:3811:41:3811:41Saturday,December31,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2211:41:3811:41:38December31,202214、意志堅強強的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。31十二二月202211:41:38上上午11:41:3812月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月2211:41上上午12月-2211:41December31,202216、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/3111:41:3911:41:3931December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。11:41:39上上午午11:41上上午午11:41:3912月月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。11:41:3911:41:3911:4112/31/202211:41:39AM11、越是沒有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。12月-2211:41:3911:41Dec-2231-De