職業(yè)病培訓(xùn)課件11月份

職業(yè)病危害預(yù)防控制

培訓(xùn)

溫州濱海醫(yī)院：吳貴清

2016.11.25基本概念與一般常識

職業(yè)衛(wèi)生：是對工作場所內(nèi)產(chǎn)生或存在的職業(yè)性有害因素及其對健康損害進(jìn)行識別、評估、預(yù)測和控制的一門科學(xué)。其目的是預(yù)防和保護(hù)勞動者免受職業(yè)性有害因素所致的健康影響和危險(xiǎn)，使工作適應(yīng)勞動者，促進(jìn)和保障勞動者在職業(yè)活動中的身心健康和社會福利。職業(yè)性有害因素又稱職業(yè)病危害因素：在職業(yè)活動中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。注：本公司在職業(yè)活動中可能對人群健康產(chǎn)生危害的因素有噪音、汽油、柴油、硫化氫等等。職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

2002年衛(wèi)生部、勞動保障部頒布了《職業(yè)病目錄》，規(guī)定了共10類115中職業(yè)病，在本公司職業(yè)活動中可能產(chǎn)生的職業(yè)病有：硫化氫中毒、汽油中毒、中暑、噪聲聾等等。

要構(gòu)成《職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病必須具備四個(gè)條件：

A.患病主題是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者

B.必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的

C.必須是接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的

D.必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病

四個(gè)條件缺一不可

《用人單位職業(yè)病防治指南》

為了進(jìn)一步保障作業(yè)人員的健康，衛(wèi)生部于2010年1月22日發(fā)布了《用人單位職業(yè)病防治指南》，已從2010年8月1日實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了用人單位職業(yè)病防治通用要求和分級分類管理方法、職業(yè)衛(wèi)生檔案的管理以及職業(yè)衛(wèi)生評估等技術(shù)要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于存在職業(yè)病危害的用人單位，生產(chǎn)或經(jīng)營存在職業(yè)病危害的產(chǎn)品或原材料的用人單位，從事職業(yè)病危害作業(yè)的單位或機(jī)構(gòu)等。用人單位職業(yè)病防治工作應(yīng)遵循的原則是：

依法防治，預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理，綜合治理；單位自律，全員參與，持續(xù)改進(jìn)；維護(hù)勞動者健康及相關(guān)權(quán)益，關(guān)注職業(yè)病高危人群，尤其是流動勞動者。對于職業(yè)病方面應(yīng)該完善的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度：

制定本單位職業(yè)衛(wèi)生方針；設(shè)置職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)明確相關(guān)組織的職能配備專（兼）職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員職業(yè)病防治工作納入管理責(zé)任制制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度設(shè)置崗位操作規(guī)程建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案建立健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價(jià)制度確保職業(yè)病防治管理必要的經(jīng)費(fèi)投入建立健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案依法參加工傷保險(xiǎn)本單位各種職業(yè)病危害因素簡介及防控措施

汽油危險(xiǎn)性：

汽油的急性中毒表現(xiàn)麻醉癥狀，精神恍惚、步態(tài)不穩(wěn)/并伴有頭暈、惡心、嘔吐，結(jié)膜充血、咳嗽等；重癥為吸入高濃度汽油后，可很快出現(xiàn)昏迷、抽搐、肌肉痙攣、瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失?？砂橛兄卸拘灾車窠?jīng)病及化學(xué)性肺炎。部分患者出現(xiàn)中毒性精神病。液體吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。濺入眼內(nèi)可致角膜潰瘍、穿孔，甚至失明。皮膚接觸致急性接觸性皮炎，甚至灼傷。吞咽引起急性胃腸炎，重者出現(xiàn)類似急性吸入中毒癥狀，并可引起肝、腎損害。在生產(chǎn)、生活中，急性汽油中毒較少見，多見的是慢性汽油中毒，輕者表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥和植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、健忘、失眠、多夢、食欲不振、情緒波動等，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病，表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端麻木，感覺異常，出現(xiàn)手套、襪套樣分布的痛、觸覺減退及腱反射減弱和消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體癱軟，神經(jīng)-肌電圖顯示為神經(jīng)源性損害。皮膚接觸汽油可干燥、皸裂，出現(xiàn)角化性皮炎；婦女對汽油敏感，除上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還可出現(xiàn)月經(jīng)異常、周期紊亂等。操作注意事項(xiàng)

汽油作業(yè)的工作場所應(yīng)安裝通風(fēng)排毒裝置；穿戴工作服、戴防苯耐油手套、膠鞋、必要時(shí)佩戴防毒面具；操作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程；應(yīng)做好就業(yè)前及定期健康監(jiān)護(hù)工作。汽油作業(yè)的職業(yè)禁忌癥為神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及過敏性皮膚疾病。

急救措施：

皮膚接觸：立即脫去被污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。就醫(yī)。

眼睛接觸：提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗至少15分鐘，就醫(yī)

吸入:迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。就醫(yī)。

食入：給飲牛奶或用植物油洗胃和灌腸。就醫(yī)。

工作現(xiàn)場禁止吸煙、進(jìn)食和飲水

柴油危險(xiǎn)性

柴油的毒性相似煤油，但由于添加劑，如硫化酯類的影響，毒性可以比煤油略大些。主要有麻醉和刺激作用。未見生產(chǎn)中職業(yè)中毒的報(bào)道。毒性健康影響：柴油為高沸點(diǎn)成份，故使用時(shí)由于蒸汽所致的毒性機(jī)會較小。柴油的霧滴吸入后可致吸入性肺炎。皮膚接觸柴油可致接觸性皮炎。多見于兩手、腕部與前臂。柴油燃燒產(chǎn)生的廢氣中含有氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、醛類和不完全燃燒時(shí)的大量黑煙。黑煙中有未經(jīng)燃燒的油霧、碳粒，一些高沸點(diǎn)的雜環(huán)和芳烴物質(zhì)，并有些致癌物。

本品對人體侵入途徑：皮膚吸收為主、呼吸道吸入。

預(yù)防方法：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用個(gè)人防護(hù)用品，不能用口吸堵塞油管。工作后淋浴，更衣，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。

硫化氫危險(xiǎn)性

硫化氫是具有刺激性和窒息性的無色氣體.低濃度接觸僅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高濃度時(shí)全身作用較明顯,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀.硫化氫具有"臭雞蛋"氣味,但極高濃度的硫化氫會很快引起嗅覺疲勞而不覺其味.另外,硫化氫對眼和呼吸道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用.硫化氫吸收后主要影響細(xì)胞氧化過程,造成組織缺氧.

輕者主要是刺激癥狀,表現(xiàn)為流淚,眼刺痛,流涕,咽喉部灼熱感,或伴有頭痛,頭暈,乏力,惡心等癥狀.檢查可見眼結(jié)膜充血,肺部可有干啰音,脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù);中度中毒者粘膜刺激癥狀加重,出現(xiàn)咳嗽,胸悶,視物模糊,眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍;有明顯頭痛,頭暈等癥狀,并出現(xiàn)輕度意識障礙,肺部聞及干性或濕性鑼音.X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影;

重度中毒出現(xiàn)昏迷,肺水腫,呼吸循環(huán)衰竭,吸入極高濃度(1000mg/m以上)時(shí),可出現(xiàn)"閃電型死亡".嚴(yán)重中毒可留有神經(jīng),精神后遺癥.

防治措施：工作場所應(yīng)通風(fēng)，硫化氫能溶于水,在常溫常壓下,1體積水能溶解2.6體積的硫化氫

呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩帶過渡式防毒面具(半面罩)。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩帶氧氣呼吸器或空氣呼吸器。

眼睛防護(hù)：戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。

身體防護(hù)：穿防靜電工作服。

手防護(hù)：戴防化學(xué)品手套。

其它：工作現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食和飲水。工作畢，淋浴更衣。及時(shí)換洗工作服。作業(yè)人員應(yīng)學(xué)會自救互救。進(jìn)入罐、限制性空間或其它高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。

急救措施

皮膚接觸：脫去污染的衣著，用流動清水沖洗。就醫(yī)。

眼睛接觸：立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水徹底沖洗至少15分鐘。就醫(yī)。

吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧。如呼吸停止，即進(jìn)行人工呼吸。就醫(yī)。

噪聲危害

噪聲對聽力的影響，主要表現(xiàn)在聽覺敏感度的下降、聽閾的升高，亦即噪聲引起的聽力損失。聽力損失可分為暫時(shí)性和永久性兩種。強(qiáng)的噪聲可以引起耳部的不適，如耳鳴、耳痛、聽力損傷

噪聲還可對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及全身其他器官功能產(chǎn)生不同程度的危害

控制防護(hù)

長期職業(yè)性噪音暴露的工人可以戴耳塞、耳罩或頭盔等護(hù)耳器

其他相關(guān)職業(yè)病

非職業(yè)因素也可引起發(fā)病，是未列入職業(yè)病目錄的一些與職業(yè)因素有關(guān)的疾病，如：

視屏顯示終端(VDT)的職業(yè)危害問題：由于微機(jī)的大量使用，視屏顯示終端(VDT)操作人員的職業(yè)危害問題是關(guān)注的重點(diǎn)。長時(shí)間操作VDT，可出現(xiàn)“VDT綜合癥”，主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥、肩頸腕綜合癥和眼睛視力方面的改變等。

其他如一些單調(diào)作業(yè)引起的疲勞、精神抑制、缺勤增加等；夜班作業(yè)導(dǎo)致的失眠、消化不良，又稱為“輪班勞動不適應(yīng)綜合癥”；還有些腦力勞動，精神壓力大、緊張可引起心血管系統(tǒng)的改變等。某些工作的壓力大或責(zé)任重大引起的心理壓力增加等也會對人體帶來影響變化。

另外汽油、強(qiáng)烈噪聲等因素可引起女工月經(jīng)變化或具有生殖毒性。

職業(yè)病診斷鑒定管理

職業(yè)病診斷鑒定的申請與受理(1)時(shí)效審核：當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向市職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請鑒定。(2)材料審核當(dāng)事人申請鑒定時(shí)，應(yīng)如實(shí)填寫《職業(yè)病診斷鑒定申請表》并提供以下材料。A.職業(yè)病診斷證明書

B.職業(yè)史、既往史

C.歷年職業(yè)健康檢查表

D.職業(yè)健康檢查結(jié)果

E.工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價(jià)資料

F.其他必要的有關(guān)材料

職業(yè)病診斷鑒定辦公室應(yīng)告知申請人有關(guān)申請鑒定相關(guān)事宜，并自收到申請材料之日起10日內(nèi)完成審核，材料齊全的通知領(lǐng)取《職業(yè)病診斷鑒定受理通知書》。材料不齊全的，發(fā)給《補(bǔ)充材料通知》，通知申請人在30日內(nèi)補(bǔ)充完整。

職業(yè)病診斷鑒定辦公室調(diào)取申請人無法調(diào)取的鑒定所需材料。

職業(yè)病診斷鑒定辦公室受理鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)在受理鑒定之日起60日內(nèi)組織鑒定。

職業(yè)病診斷鑒定程序

(1)成立職業(yè)病診斷鑒定專家委員會

雙方當(dāng)事人在職業(yè)病診斷鑒定辦公室的主持下，由申請人從專家?guī)熘须S機(jī)抽取5名專家和2名候補(bǔ)專家。并在《抽取專家名單確認(rèn)書》上簽名確認(rèn)。

申請人也可委托職業(yè)病診斷鑒定辦公室從專家?guī)熘谐槿＜?，但申請人必須簽具《抽取職業(yè)病診斷鑒定專家委托書》。

(2)召開職業(yè)病診斷鑒定前要做的工作：

確定專家；

將主要材料遞送給專家，聽取意見；

A.對現(xiàn)場、健康檢查結(jié)果等是否需要進(jìn)一步補(bǔ)充

B.是否邀請其他專家參加職業(yè)病診斷鑒定。（特邀專家可以提出技術(shù)意見、提供有關(guān)材料，但不能參加鑒定結(jié)論的表決，不在職業(yè)病診斷鑒定書上簽名）

（3）職業(yè)病診斷鑒定委員會推舉