9各種注射技術(shù)

各種注射法各種注射法注射原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”檢查藥物質(zhì)量查實(shí)確無配伍禁忌洗手，戴口罩，衣帽整潔注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒75%乙醇臨時(shí)抽取，隨即注射嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則選擇合適的注射器和針頭藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣針頭要銳利、型號(hào)合適、無鉤且無彎曲注射器與針頭的銜接必須緊密一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用注射部位的選擇避開血管神經(jīng)處不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針長(zhǎng)期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞排氣時(shí)要注意避免浪費(fèi)藥液排除空氣

檢查回血

靜脈、動(dòng)脈注射必須見回血后方可注入藥液皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針各種注射法進(jìn)針深度不同進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚合適的進(jìn)針深度掌握無痛技術(shù)做好解釋與安慰，使患者心身放松適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)二快一慢注意配伍禁忌應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長(zhǎng)、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染集體注射時(shí)，要做到一人一止血帶，一人一墊巾，一人一消毒所有用過的注射器,都要及時(shí)毀型；一次性物品不得重復(fù)使用。皮內(nèi)注射法一、定義將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。二、目的進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)預(yù)防接種局部麻醉的起始步驟皮內(nèi)注射法三、準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔，洗手，戴口罩，正確掌握過敏藥物配制方法、過敏藥物結(jié)果的判斷，熟練掌握藥物過敏反應(yīng)的處理。評(píng)估患者

了解病情，局部皮膚情況及有無酒精過敏，如為藥物過敏試驗(yàn)需詢問患者有無過敏史、用藥史、家族史。物品準(zhǔn)備

注射盤、彎盤、無菌巾、無菌干棉簽、手消毒液、75%酒精、注射單、1ml注射器（4.5號(hào)針頭）、藥液（按醫(yī)囑備），如為過敏試驗(yàn)另備搶救藥品，0.1%鹽酸腎上腺素1支及5ml注射器2支。環(huán)境準(zhǔn)備

安靜整潔光線適宜皮內(nèi)注射法四、操作流程（以過敏試驗(yàn)為例）

核對(duì)醫(yī)囑

評(píng)估患者

物品準(zhǔn)備

消毒注射

選擇部位

注射前解釋評(píng)估

整理記錄

判斷結(jié)果

記錄核對(duì)醫(yī)囑床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法。單擊此處添加標(biāo)題評(píng)估患者

評(píng)估內(nèi)容：核對(duì)床號(hào)、姓名三種方法，包括床頭牌、腕帶、詢問患者姓名溝通內(nèi)容：

××床×××，您好，由于病情需要，現(xiàn)在給您做××皮試，您以前用過此類藥物嗎？平時(shí)對(duì)什么藥物、食物過敏嗎？家里人有什么過敏的情況嗎？我現(xiàn)在回去準(zhǔn)備物品，請(qǐng)稍等。評(píng)估環(huán)境單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。單擊此處添加標(biāo)題物品準(zhǔn)備

注射盤、彎盤、無菌巾、無菌干棉簽、75%酒精棉簽、注射單、1ml注射器（4.5號(hào)針頭）、藥液（按醫(yī)囑備），如為過敏試驗(yàn)另備搶救藥品，0.1%鹽酸腎上腺素1支及5ml注射器單擊此處添加標(biāo)題再次核對(duì)溝通內(nèi)容×××，您好，這樣的體位舒適嗎？我們要開始了。注射前解釋選擇部位

選擇合適的注射部位，過敏試驗(yàn)通常選擇前臂掌面中下1/3尺側(cè)溝通內(nèi)容：ⅹⅹ床ⅹⅹⅹ，這類藥物需要注射在前臂掌面，我來幫你卷起袖子，現(xiàn)在要給您注射了，可能有點(diǎn)痛，我會(huì)盡量輕一點(diǎn)，請(qǐng)您不要緊張。消毒注射皮膚消毒：用75%乙醇消毒皮膚；再次核對(duì)床號(hào)、姓名，排氣，左手繃緊皮膚，右手將注射器針頭斜面向上與皮膚成5°進(jìn)針；固定針?biāo)?，注射藥?.1ml，使局部隆起呈一半球皮丘，毛孔增大、皮膚發(fā)白、突出皮膚表面，拔針（注意：不用棉簽按壓針眼）；再次核對(duì)（治療單、藥瓶、病人床號(hào)、姓名）。

溝通內(nèi)容：ⅹⅹ床ⅹⅹⅹ，注射已經(jīng)結(jié)束了，請(qǐng)您放松，15-20分鐘后觀察皮試結(jié)果，在這個(gè)過程中您不要按壓穿刺點(diǎn)，，不要離開病房，如有什么不適請(qǐng)及時(shí)告訴我們。

整理記錄整理床單位，取舒適臥位；清理用物，洗手記錄。

判斷結(jié)果判斷內(nèi)容：準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果：皮丘顏色、大小、周圍有無偽足紅暈；并向患者交待注意事項(xiàng)溝通內(nèi)容：ⅹⅹ床ⅹⅹⅹ，我們來看皮試結(jié)果，您沒有不舒服吧，您的皮試部位是否有癢感，有無心慌胸悶等不舒服？我們現(xiàn)在判斷您的皮試結(jié)果是陰性，之后您有什么需要幫助請(qǐng)及時(shí)按呼叫器，謝謝您的配合。記錄

在注射單、醫(yī)囑本、高危登記本上登記判斷結(jié)果、時(shí)間并簽全名。皮內(nèi)試驗(yàn)：15-20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀

2、陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑﹥1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克判斷結(jié)果3、皮試結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對(duì)側(cè)前臂做鹽水對(duì)照試驗(yàn)。過敏性休克的處理立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取Ｊ走x鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。過敏性休克的處理改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢立即給予氧療；當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。過敏性休克的處理根據(jù)醫(yī)囑給藥①抗過敏：給予地塞米松5~10mg靜脈推注，或氫化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。②改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。③糾正酸中毒：應(yīng)用抗組胺藥物：如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg等。加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄；不斷評(píng)價(jià)治療及護(hù)理的效果。皮下注射法定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù)需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而

不能或不宜口服給藥時(shí)。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、大腿外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位

皮下注射部位左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器食指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°角進(jìn)針約1/2或2/3，注射方法肌內(nèi)注射法

定義是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法目的由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥。要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射

注射部位的選擇一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位常用部位臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌上臂三角肌

最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌

注射部位選擇臀大肌注射定位法（1）十字法從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，其外上象限（避開內(nèi)角）為注射部位（臀大肌注射定位法（2）聯(lián)線法取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法（1）食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，食指、中指間的三角區(qū)為注

射區(qū)臀中肌、臀小肌注射定位法（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）大腿中段外側(cè)。髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍股外側(cè)肌注射定位法上臂三角肌注射定位法上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處患者臥位

側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位護(hù)士自身準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備

按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì)、擺體位再次核對(duì)、排氣消毒皮膚，待干穿刺推藥（抽動(dòng)活塞，無回血，緩慢注入藥物）拔針、按壓再次核對(duì)，操作后處理操作步驟