CRRT發(fā)展及應(yīng)用實(shí)用

會(huì)計(jì)學(xué)1CRRT發(fā)展及應(yīng)用實(shí)用1977 Kramer

等第一次報(bào)道連續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(CAVH)1981 Bischoff

開發(fā)在連續(xù)靜-靜脈血液濾過中應(yīng)用泵驅(qū)動(dòng)血液的方法(CVVH)1985 Geronemus進(jìn)一步發(fā)明了連續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析(CAVHD)1987 Uldall引入連續(xù)靜-靜脈血液透析

(CVVHD)HistoricalOverview第1頁/共30頁間斷腹膜透析(IPD)血液灌流(HP)血液濃縮血漿分離血液透析(HD)血液濾過(HF)血液透析濾過(HDF)CRRT連續(xù)腹膜透析(CAPD)連續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)緩慢持續(xù)超濾(SCUF)連續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(CAVH)連續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析(CAVHD)連續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過(CAVHDF)連續(xù)靜-靜脈血液濾過(CVVH)連續(xù)靜-靜脈血液透析(CVVHD)連續(xù)靜-靜脈高流量透析(CVVHFD)連續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)BloodPurificationProceduresinICU連續(xù)治療間斷治療第2頁/共30頁Complications第3頁/共30頁Complications第4頁/共30頁連續(xù)治療間斷治療DialysisTreatment第5頁/共30頁H2O水溶性分子*diffution--彌散convection--對(duì)流HF濾出液mmHgmmHg血液血液HD血液透析液血液DHDFmmHg血液mmHg透析液血液D低流量濾器高流量濾器高流量濾器diffusionconvectiondiffusion/convection第6頁/共30頁0408012010102103104105尿素肌酐Vit.B12?2-微球蛋白.白蛋白清除率ml/min分子量（道爾頓）HFHDHDF腎臟第7頁/共30頁CAVHAV肝素超濾液高流量第8頁/共30頁CAVHAV肝素超濾液置換液高流量第9頁/共30頁肝素CAVHDAV透析液超濾液透析液低流量第10頁/共30頁CAVHDFAV置換液肝素透析液超濾液透析液高流量第11頁/共30頁P(yáng)A肝素SCUFVVPV超濾液BLDSAD高流量第12頁/共30頁肝素CVVHDVVPVPA透析液超濾液透析液BLDSAD加熱器低流量第13頁/共30頁肝素CVVHVVPVPA超濾液BLDSAD置換液加熱器高流量第14頁/共30頁肝素CVVHFDVVPVPA透析液超濾液透析液BLDSAD加熱器高流量第15頁/共30頁置換液加熱器肝素CVVHDFVVPVPA透析液超濾液透析液BLDSAD高流量第16頁/共30頁肝素CVVHDVVPVPA透析液超濾液透析液BLDSAD加熱器低流量第17頁/共30頁肝素CVVHVVPVPA超濾液置換液BLDSAD加熱器高流量第18頁/共30頁肝素CVVHFDVVPVPA透析液超濾液透析液BLDSAD加熱器高流量第19頁/共30頁肝素CVVHDFVVPVPA置換液透析牙超濾液透析液BLDSAD加熱器高流量第20頁/共30頁ReplacementSolution第21頁/共30頁BicarbonateSolutionE‘lytesNa+-Bicarbonate第22頁/共30頁置換液加熱器肝素VVPVPA超濾液BLDSADPostdilutionPredilution第23頁/共30頁Filter?Substitution?第24頁/共30頁HeparinisationinCRRT第25頁/共30頁AnticoagulationinCRRT第26頁/共30頁Monitoring體外循環(huán)治療開始每4小時(shí)檢測(cè)一次PTT/ACT直至“狀態(tài)穩(wěn)定”!!第27頁/共30頁DrugMonitoring