傷口愈合瘢痕和營養(yǎng)

傷口愈合瘢痕和營養(yǎng)第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日小壁虎借尾巴的故事捐肝救母的故事（19歲的馬鞍山女孩楊蓉因此被網(wǎng)友稱為“最美女孩”）第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日瘢痕體質(zhì)瘢痕體質(zhì)的人在人群中比例極小，其表現(xiàn)為傷愈合后，表面瘢痕呈持繼性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，瘢痕收縮還影響功能運動。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日注意瘢痕疙瘩體質(zhì)者勿穿耳環(huán)孔瘢痕體質(zhì)者不宜做美容手術(shù)第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)創(chuàng)傷與瘢痕外界因素及其他各種不同因素引起皮膚損傷，均可造成皮膚的破壞和缺損從而導致皮膚創(chuàng)面。第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的修復修復的基本方式：由傷后增生細胞和細胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的缺損組織。不完全修復為常見的修復方式完全修復僅僅是理想的修復方式修復過程①局部炎癥反應階段②細胞增殖分化和肉芽組織生成階段

③組織塑形階段第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷愈合類型①一期愈合：組織修復以原有細胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，修復時間短暫，愈后結(jié)構(gòu)及功能良好。多見于損傷程度輕、范圍小、無感染或感染較輕的創(chuàng)面②二期愈合：以纖維組織修復為主，不同程度的遺留結(jié)構(gòu)缺損，功能障礙。多見于損傷重、范圍大、壞死組織較多，伴有感染以及未經(jīng)過合理的早期處理的創(chuàng)口。第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素①局部因素：感染尤其是化膿性感染，其損害細胞和基質(zhì)，炎癥持續(xù)；血腫致使組織對合不良，影響新生細胞和基質(zhì)的對接；異物存留亦然；措施中包扎及固定不當，血循受阻，組織繼發(fā)性損害也不利于愈合。②全身因素：營養(yǎng)不良、大量使用細胞增生抑制劑、免疫功能低下、原有疾患以及多器官功能障礙等等均是阻礙愈合的因素。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷并發(fā)癥1感染：一般感染和特殊感染；外源性感染（污染）和內(nèi)源性感染（腸道。呼吸道）；局部感染和全身感染（敗血癥、膿毒血癥）。2休克：失血性休克；感染性休克。3脂肪栓塞綜合癥：常見于骨折，病變在肺部，造成通氣功能障礙甚至呼吸衰竭。4應激性潰瘍：多見于腦外傷后。5凝血功能障礙：凝血物質(zhì)大量消耗、缺乏，抗凝系統(tǒng)活躍。見于大出血后，DIC發(fā)生。6器官功能障礙：見于嚴重的創(chuàng)傷，在多種因素（休克、應急、免疫紊亂及全身狀況的改變）作用下發(fā)生腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、心衰等等多器官功能障礙。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、創(chuàng)傷愈合的基本過程最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層，稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌腱、神經(jīng)的斷裂及骨折第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）傷口的早期變化（炎癥期）傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細胞游擊，故局部紅腫。白細胞以中性粒細胞為主，3天后轉(zhuǎn)為以巨噬細胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護傷口的作用。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）增生期1、傷口收縮：傷口收縮2～3天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日2、肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口第5～6天起纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）重塑期：創(chuàng)面損傷初步修復后，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)需要繼續(xù)調(diào)整塑形和重建，肉芽組織向瘢痕組織轉(zhuǎn)化。第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、瘢痕的形成

瘢痕形成是創(chuàng)傷愈合過程中必然的和必需的產(chǎn)物。皮膚的瘢痕愈合，是人體自衛(wèi)體系的一個重要組成部分。皮膚經(jīng)手術(shù)縫合的閉合性創(chuàng)口，或因外傷或化膿性感染所形成的開放性創(chuàng)腔，創(chuàng)面，都需依靠瘢痕組織的形成，使創(chuàng)口的兩側(cè)連接，創(chuàng)腔的底部填滿和創(chuàng)面的創(chuàng)緣聚攏，同時伴隨創(chuàng)緣皮膚表皮細胞的增生以覆蓋表面，最終愈合，恢復皮膚的連續(xù)性和衛(wèi)護功能。創(chuàng)傷修復愈合瘢痕形成瘢痕增生穩(wěn)定減退瘢痕成熟靜止第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、各類瘢痕分類及臨床表現(xiàn)（一）扁平瘢痕：生理性瘢痕或正常瘢痕，臨床所見的大多數(shù)瘢痕屬于此類（二）表淺性瘢痕：為皮膚淺層受傷引起（三）增生性瘢痕：常發(fā)生于深I(lǐng)I度燒傷后，此類瘢痕只局限于受傷的區(qū)域，不會侵蝕周圍的正常皮膚第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日（四）瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是一種常見病，它是皮膚損傷后結(jié)締組織過度增生所引起的良性皮膚腫瘤患者往往具有瘢痕體質(zhì)，大部分瘢痕疙瘩發(fā)生在局部損傷，包括外科手術(shù)、撕裂傷、紋身、燒傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)開始為小而堅硬的紅色丘疹，緩慢增大，產(chǎn)生圓形、橢圓形或不規(guī)則形瘢痕，高出皮面，往往超過原損傷部位，有時呈蟹足狀向外伸展，其上表皮因受壓而光滑、發(fā)亮變薄第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日瘢痕疙瘩好發(fā)部位為胸骨區(qū)，亦常見于頸部、肩部、耳、下肢等處。發(fā)生于暴露部位影響外觀，發(fā)生于關(guān)節(jié)附近、上腹部和腰間會影響活動功能，繼發(fā)于燒傷、燙傷者，可形成大面積瘢痕疙瘩，嚴重者會影響患者肢體功能。而且，瘢痕疙瘩一般不能自行退化和萎縮。第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日（五）萎縮性瘢痕：常見于大面積III度燒傷后或皮下組織較少部位如頭皮，脛前區(qū)受電擊傷后，特別是創(chuàng)面深達脂肪層，僅靠周緣正常皮膚爬行使之愈合者第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)創(chuàng)面（口）愈合與營養(yǎng)營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的影響營養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時，常導致組織細胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是維生素C缺乏將使成纖維細胞合成膠原的功能發(fā)生障礙，同時還會影響其轉(zhuǎn)化為纖維細胞；維生素A，B2和B6等缺乏時會導致纖維化不良。微量元素Zn缺乏時，組織細胞的再生能力和速度都會減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩

第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日疾病因素：糖尿病時，巨噬細胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時，由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導致血液供應障礙，因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面，而且創(chuàng)面難以愈合。

第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日貧血是因為血液攜氧能力下降，導致周圍組織缺氧而影響創(chuàng)面的愈合。

惡性腫瘤創(chuàng)面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長與壞死、壞死組織易于感染、營養(yǎng)平衡破壞（負氮平衡）以及治療時藥物（化療及放療）的影響。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日藥物情況：非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過程的炎癥反應，而使其愈合緩慢。青霉素因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會阻礙膠原蛋白的交連而使新形成的膠原纖維強度下降，影響創(chuàng)面的愈合第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）創(chuàng)面修復需要的基本營養(yǎng)高蛋白高糖富含膠原食物據(jù)傷口愈合需要（二）營養(yǎng)與創(chuàng)面（口）上皮愈合（三）營養(yǎng)與創(chuàng)口收縮第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日微量元素與傷口愈合

（一）鋅與傷口創(chuàng)面愈合

1.影響膠原形成2.影響炎癥反應進程3.影響傷口收縮4.抗感染作用5.促進創(chuàng)面的上皮化

（二）其他微量元素和創(chuàng)面愈合

1.與創(chuàng)傷后血管內(nèi)凝集反應及微血管變化有關(guān)的微量元素2.與炎性細胞有關(guān)的微量元素3.與細胞增殖和基質(zhì)沉積有關(guān)的微量元素4.與傷口愈合后局部組織塑型有關(guān)的微量元素第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）、傷口愈合過程中需要的含微量元素的食物

1、富含銅的食物：2、富含鋅的食物：3、富含鐵的食物：第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日不利于傷口愈合食物比如腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因為它們?nèi)菀滓l(fā)感染、不利于傷口愈合。此外，吸煙，心情不好，信心不足都會影響傷口的愈合。第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)瘢痕與營養(yǎng)瘢痕的細胞外基質(zhì):細胞外基質(zhì)是由不同類型的膠原、各種蛋白多糖或糖胺多糖、彈性蛋白及一些具有粘連作用的糖蛋白等一系列復雜的成分構(gòu)成。皮膚的修復開始于富含纖維蛋白的血栓形成，經(jīng)歷了炎癥期、肉芽組織形成和瘢痕成熟等階段，形成主要由膠原組成的新生瘢痕組織。參與修復的各種成分（如：各種細胞，細胞外基質(zhì)，細胞因子及其它可溶性介質(zhì)等）之間的相互作用和反饋控制機制主導了創(chuàng)面愈合的發(fā)展過程。該過程中任何異常都可能導致創(chuàng)面不愈或引起過度增生形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。細胞外基質(zhì)合成與降解之間的平衡對組織修復的結(jié)果起了重要的作用

第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）瘢痕與膠原膠原作為結(jié)締組織的重要組成部分，是一個具有嚴格組織分布和功能的蛋白質(zhì)大家族，至今已有19種不同類型的膠原在脊椎動物中被描述一般認為瘢痕疙瘩的真皮中主要是Ⅰ型膠原過度積累瘢痕疙瘩中過量膠原的存在，不僅由于膠原合成增加，同時也是膠原降解降低所致。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）瘢痕與蛋白多糖和糖胺多糖蛋白多糖（proteoglycan）又稱黏多糖，為基質(zhì)的主要成分，是多糖分子與蛋白質(zhì)結(jié)合而成的復合物。多糖部分為糖胺多糖，又稱氨基已糖多糖，由成纖維細胞產(chǎn)生，主要分硫酸化和非硫酸化兩類。前一類主要有硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、硫酸肝素等；后一類為透明質(zhì)酸，是曲折盤繞的長鏈大分子，構(gòu)成蛋白質(zhì)多糖復合物的主干，其他糖胺多糖則與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成蛋白多糖亞單位，后者再通過結(jié)合蛋白連與透明質(zhì)酸長鏈分子形成蛋白多糖聚合體第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日目前認為，在瘢痕組織中，蛋白多糖和糖胺多糖的增加主要是硫酸軟骨素的增加，而透明質(zhì)酸是減少的。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）瘢痕與纖維粘連蛋白又稱纖維連接蛋白、粘連蛋白、纖粘蛋白纖維粘連蛋白屬非膠原糖蛋白的一種,稱為冷不溶球蛋白,廣泛存在于動物界,包括海綿、海膽及哺乳動物類。在脊椎動物中,纖粘連蛋白以可溶的形式存在于血漿和各種體液中,稱為血漿纖維粘連蛋白；以不溶的纖維存在于細胞外基質(zhì)、細胞之間及某些細胞表面在傷口的修復和愈合中起著十分重要的作用，是促進傷口愈合的關(guān)鍵物質(zhì)

第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（四）彈性蛋白不少人認為，留住肌膚青春的保養(yǎng)重點就是如何補充膠原蛋白，其實彈性蛋白更為重要。彈性蛋白在肌膚中扮演橡皮筋的角色，讓肌膚有伸展和褶合的能力，其功用就如床墊中的彈簧，負責維持與支撐肌膚的彈性。因此，彈性蛋白在維持肌膚彈性方面擔當著重要的角色。彈性蛋白決定著皮膚的彈性和柔軟性，具有防止老化和促進再生的作用。第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日瘢痕與微量元素（一）微量元素和細胞外基質(zhì)1.微量元素對膠原合成、分解代謝的影響2.微量元素和其他細胞外基質(zhì)（二）微量元素與瘢痕

第四十頁，共四十三頁，2022年，8月