體熱平衡與體溫調(diào)

體熱平衡與體溫調(diào)第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.能量去路能源物質(zhì)釋放的能量有50%轉化為熱能，其余以自由能形式貯存于ATP中。除骨骼肌運動時所完成的機械外功，其余的自由能最終也轉變?yōu)闊崮?。第二頁，共二十八頁?022年，8月28日二、影響能量代謝的因素

1.肌肉活動

表7-3機體不同狀態(tài)時的能量代謝率───────────────

狀態(tài)產(chǎn)熱量(KJ/m2.min)───────────────躺臥2.73開會3.40擦窗子8.30洗衣9.89掃地11.37打排球17.05打籃球24.22踢足球24.98持重機槍躍進42.39───────────────第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.精神活動

人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于會導致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.食物的特殊動力效應

人進食后一段時間內(nèi)(從進食后1h開始,持續(xù)7～8h),即使同樣處于安靜狀態(tài),但產(chǎn)熱量卻比進食前有所增加，這些“額外”熱量是由進食引起的。食物能使機體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動力效應。各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應不同，進食蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。

第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.環(huán)境溫度

1.人體安靜時的能量代謝,在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定。

2.環(huán)境溫度超過30℃，能量代謝率增加。

3.當環(huán)境溫度低于20℃時，隨著溫度的不斷下降，機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，同時增加能量代謝率。

第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、基礎代謝與基礎代謝率

1.基礎代謝：機體在基礎狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎代謝。基礎狀態(tài)：

①清晨空腹，即禁食12～14h，以排除食物特殊動力效應的影響。②平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。③清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。④室溫20-25℃，排除環(huán)境溫度的影響。

2.基礎代謝率(BMR)：單位時間內(nèi)的基礎代謝。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日(二)BMR的測定和正常值

1.BMR的測定:(通常采用簡易法)

①把基礎狀態(tài)下的呼吸商定為0.82、氧熱價為20.20KJ。②測出1h內(nèi)(測6min的耗氧量×10)的耗氧量。③測出體表面積。④按下面公式計算出BMR實測值：

BMR實測值＝20.195×耗氧量/體表面積⑤對照表7-4的BMR平均值,按下面公式計算出BMR相對值：

BMR相對值＝BMR實測值-BMR平均值BMR平均值2.BMR正常值：＝±10％～±15％＞±20％→可能是病態(tài)甲亢：+25％～+80%；甲減：-20%～-40%發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%.×100%第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)概念：指身體深部的平均溫度，即體核溫度。意義：體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。體溫過高、過低都會影響酶的活性，導致生理功能的障礙，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、人體的正常體溫及生理性變動1.正常體溫通常體溫的測量部位為腋窩、口腔和直腸溫。肛溫：正常為36.9～37.9℃。口溫：約比直腸低0.2℃,為36.7～37.7℃。腋溫：約比口腔低0.3℃,為36.0～37.4℃。肛溫比較接近機體深部的溫度，但由于測試不便，臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（約需10min）。

另外，科研中還常用食管溫度（=體核溫度）、鼓膜溫度（=下丘腦溫度）。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.體溫的生理變動正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機體的活動等而有所變動。（1）晝夜節(jié)律變化人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律。一般是清晨2～6h時最低，下午1～6h最高，波動幅度一般不超過1℃。

體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)之一。與人晝動夜息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機能的相應周期性變化有關。長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

（2）性別差異成年女子體溫平均比男子高0.3℃。女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低（約1℃）。

第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

（

3）年齡差異

新生兒體溫＞成年人＞老年人。

體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率降低逐漸有關），大約每增長10歲，體溫約降低0.05℃。14～16歲的青年人體溫與成年人相近。新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機構尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

（4）運動和情緒●肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高1～2℃。所以測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，小兒應防止其哭鬧?！袂榫w激動、精神緊張、進食等情況，都會影響體溫。●全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應注意保溫。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日二、產(chǎn)熱機制和散熱機制

人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機構的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達到動態(tài)平衡的結果。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

產(chǎn)熱過程

1.主要產(chǎn)熱器官：

安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）?；顒訝顟B(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

此外，環(huán)境溫度、進食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機體的產(chǎn)熱量。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日

2.產(chǎn)熱形式⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，其特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。實際上，機體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當肌緊張上升到一臨界水平時就轉變?yōu)閼?zhàn)栗。⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機體所有的組織器官都能進行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日

3.產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)

⑵機體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑特點：作用緩慢，維持時間長。⑴寒冷刺激時↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑特點：作用迅速↑，維持時間短。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

散熱過程

1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞

2.散熱方式：當外界氣溫＜人體表層溫度時，人體主要通過輻射、傳導和對流方式散熱，其散熱量約占總量70％。當外界溫度＝接近或＞皮膚溫度時，機體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。

第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日機體散熱方式:

⑴輻射散熱：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。

輻射散熱量的多少取決于

在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。

機體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日

⑵傳導散熱：

指體熱直接傳給與機體相接觸的低溫物體的散熱方式。傳導散熱量取決于

水的導熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪的導熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。

與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導熱性第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

⑶對流散熱：

指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。衣服覆蓋于體表，不易實現(xiàn)對流；棉、毛纖維間的空氣不易流動，因此增加衣著可以保溫御寒。若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

⑷蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）

指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式。

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ。

當氣溫≥體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

①不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）?！?臨床上給病人補液時應考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。

第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

②發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到30℃左右時，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達25℃便可發(fā)汗；機體活動時，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。炎熱的氣候，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達1.5L/h。發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導致體溫升高危及生命。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日汗液：

水分：＞99％

∵汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲?！鄼C體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量的ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日溫熱性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫熱刺激情緒激動或精神緊張意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關。

3.散熱的調(diào)節(jié)：⑴皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：機體通過交感N調(diào)控著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對流和傳導散熱量。⑵發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)?！咧浜瓜俚纳窠?jīng)纖維的不同，∴發(fā)汗分為：第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、體溫調(diào)節(jié)(自主性、行為性）體溫的相對穩(wěn)定，是通過許多與體溫調(diào)節(jié)有關的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達到產(chǎn)熱和散熱相對平衡而實現(xiàn)的。1.溫度感受器

（1）外周溫度感受器

分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。類型：溫覺感受器和冷覺感受器皮溫≈30℃時→冷覺感受器+→冷覺皮溫≈35℃時→溫覺感受器+→溫覺

作用：溫度感受器傳入沖動到達中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應。

第二十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日

2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元

⑴分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元