麻醉的安全與管理

麻醉的安全與管理安慶市第一人民醫(yī)院麻醉科王玲我們的首要任務(wù)是確保病人的安全！安全意識(shí)建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度麻醉常規(guī)和規(guī)范的建立和實(shí)施麻醉科的設(shè)備建設(shè)和管理麻醉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)麻醉質(zhì)控小組麻醉質(zhì)量的不斷改善安全意識(shí)是安全體系建設(shè)的關(guān)鍵！病人的安全永遠(yuǎn)是首要的目標(biāo)！建立強(qiáng)烈的安全意識(shí)是每一個(gè)麻醉科醫(yī)生的職責(zé)臨床規(guī)律>80%的麻醉失誤是人為因素造成的！嚴(yán)重的麻醉失誤發(fā)生在ASA1~2級的病人危重病人卻常常能夠化險(xiǎn)為夷！說明安全意識(shí)淡漠是造成醫(yī)療安全事故的重要原因安全教育警鐘長鳴!建立和健全麻醉科的各項(xiàng)規(guī)章制度麻醉科的核心制度主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪制度危重病人術(shù)前討論制度麻醉科交接班制度麻醉科和外科病人交接制度……主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制一院按照質(zhì)控要求實(shí)行嚴(yán)格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制主治醫(yī)師對病人的醫(yī)療安全負(fù)一切責(zé)任主治醫(yī)師對危重病人上報(bào)科主任并進(jìn)行術(shù)前討論麻醉科主任一般不干涉主治醫(yī)師的醫(yī)療行為新手術(shù)或特別重大的手術(shù)特別危重的病人主治醫(yī)師的認(rèn)定已經(jīng)通過全國考試并獲得主治醫(yī)師職稱三年以上手術(shù)分級準(zhǔn)入制度術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估年齡老年人、小兒疾病及伴發(fā)病心腦血管疾病身體狀況ASA分級（Ⅰ-Ⅳ級）、Glagow昏迷評分、Glogman心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)評分、氣管插管難度評分等兩個(gè)交接班制度的建立麻醉科主治醫(yī)師交接班手術(shù)床旁交接麻醉記錄單上雙簽名確認(rèn)危重病人不交班麻醉科和外科的交接班所有的病人送回病房都必須與病房護(hù)士當(dāng)面交接麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師和病房護(hù)士三方簽名危重病人討論制度建立術(shù)前危重病人討論記錄科主任負(fù)責(zé)組織，麻醉科全體人員參加必要時(shí)邀請其他科室主治醫(yī)師或主任參加重點(diǎn)討論病人當(dāng)前的主要矛盾和解決措施制定麻醉方案和術(shù)后治療的方案制定應(yīng)急預(yù)案一院麻醉科診療常規(guī)的建立為什么需要建立自己的常規(guī)？符合科室的實(shí)際（人員、裝備和工作習(xí)慣）可以經(jīng)常修訂，不斷完善制定常規(guī)的原則：集體討論，集體定稿氣道處處理常常規(guī)應(yīng)應(yīng)包含含的內(nèi)內(nèi)容氣道評評估是否存存在困困難氣氣道是否存存在困困難通通氣插管前前準(zhǔn)備備插管步步驟困難氣氣道處處理常常規(guī)插管后后處理理一院麻麻醉科科困難難氣道道常規(guī)規(guī)當(dāng)遇到到意外外困難難氣道道時(shí)方案A：采用用嗅物物位或或左側(cè)側(cè)磨牙牙入路路方案B視可尼或光光棒方案C：LMA，經(jīng)皮環(huán)甲甲膜穿刺一院麻醉科科診療常規(guī)規(guī)的建立重要的臨床床問題均應(yīng)應(yīng)建立常規(guī)規(guī)氣道處理CPR休克過敏局麻藥中毒毒心臟病人行行非心臟手手術(shù)蘇醒延遲的的診斷和治治療……加強(qiáng)設(shè)備建建設(shè)和管理理在保障病人人安全中，，設(shè)備完好好也是必不不可少的麻醉科的基基本設(shè)備（（質(zhì)量好，，性能可靠靠）可靠的麻醉醉機(jī)（1:1）監(jiān)測儀（（呼末CO2監(jiān)測）血?dú)獗O(jiān)測、、血糖等基基本檢驗(yàn)設(shè)設(shè)備氣道處理裝裝置喉鏡困難氣道裝裝備：bougie，視可尼，，光棒……麻醉教學(xué)科內(nèi)醫(yī)師的的繼續(xù)教育育目的：知識(shí)識(shí)更新新的知識(shí)不不斷涌現(xiàn)新的技術(shù)不不斷推廣新的藥物不不斷出現(xiàn)方法麻醉教學(xué)：：科室內(nèi)的的知識(shí)更新新講座參加各種學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議參加麻醉繼繼續(xù)教育項(xiàng)項(xiàng)目麻醉質(zhì)控小小組主要工作定期評估科科室的安全全形勢尋找可能的的安全隱患患，制訂安安全策略組織對上報(bào)報(bào)麻醉事件件的分析評評估評估麻醉質(zhì)質(zhì)量修訂麻醉常常規(guī)，并監(jiān)監(jiān)督常規(guī)的的執(zhí)行情況況麻醉安全和和麻醉質(zhì)量量的不斷提提高制訂麻醉安安全和質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)向更高標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)努力新技術(shù)的引引進(jìn)和推廣廣超聲引導(dǎo)神神經(jīng)阻滯和和神經(jīng)刺激激器，各種種困難氣道道處理技術(shù)術(shù)等強(qiáng)化麻醉核核心制度的的執(zhí)行麻醉安全和和麻醉質(zhì)量量的不斷提提高麻醉安全和和麻醉質(zhì)量量的不斷提提高等級醫(yī)院檢檢查：麻醉醉復(fù)蘇室麻醉復(fù)蘇室室配備人員員滿足需要要，至少有有一位麻醉醉醫(yī)師復(fù)蘇室每床床配備吸氧氧設(shè)備、無無創(chuàng)血壓、、血氧飽和和度監(jiān)護(hù)等等設(shè)備。復(fù)