2020年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實(shí)踐能力試卷及答案解析 (6)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2020年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病章節(jié)練習(xí)一、A11、急性心肌梗死后最早出現(xiàn)的心肌壞死標(biāo)志物是A、肌紅蛋白B、肌酸肌酶C、肌酸肌酶同工酶D、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶E、肌鈣蛋白2、胃腸道癥狀多見于A、間壁B、高側(cè)壁C、下壁心肌梗死D、右室壁E、后壁3、關(guān)于心源性休克敘述錯(cuò)誤的是A、急性心肌梗死合并心力衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)形式B、收縮壓≤100mmHgC、脈搏細(xì)、快，皮膚及四肢末端濕冷D、心率快呈奔馬律E、尿少4、下列哪項(xiàng)檢查最長(zhǎng)用于確定心肌梗死部位A、超聲心動(dòng)圖B、心電圖C、核素心肌顯像D、心電向量圖E、臨床體征5、心絞痛發(fā)作時(shí)最有效、作用最快、實(shí)用最簡(jiǎn)便的藥物是A、阿司匹林B、阿替洛爾C、硝苯地平D、硝酸甘油舌下含服E、速效救心丸6、急性下壁心肌梗死最易合并A、室性早搏B、房室傳導(dǎo)阻滯C、心房顫動(dòng)D、房性心動(dòng)過(guò)速E、右束支傳導(dǎo)阻滯7、急性前間壁心肌梗死時(shí)，病理性Q波可能出現(xiàn)在A、V1.V2.V3.V4.V5B、V1.V2.V3C、Ⅱ.Ⅲ.aVFD、V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVFE、I.aVL8、左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞最可能引起以下什么部位心梗A、左室廣泛前壁B、左室前壁C、左室高側(cè)壁D、左室膈面E、左室膈面、左室高側(cè)壁9、下列哪一項(xiàng)是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證A、69歲女性B、近期有手術(shù)史C、有心肌梗死病史D、有糖尿病病史E、發(fā)病5小時(shí)10、急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因是A、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心臟破裂E、腦栓塞11、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是A、右冠狀動(dòng)脈病變B、左冠狀動(dòng)脈主干病變C、左冠狀動(dòng)脈前壁支D、左冠狀動(dòng)脈回旋支E、以上都不是12、下列哪種疾病無(wú)心絞痛A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、肥厚型心肌病C、梅毒冠脈炎D、二尖瓣狹窄E、X綜合征13、冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，最常用緩解疼痛的藥物是A、普萘洛爾B、阿司匹林C、硝酸甘油D、維拉帕米E、嗎啡14、冠心病分為五種類型，不包括哪項(xiàng)A、心絞痛B、心肌梗死C、缺血性心肌病D、無(wú)癥狀心肌缺血E、急性冠脈綜合征二、A3/A41、男性，60歲。近1個(gè)月常于勞累時(shí)感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無(wú)關(guān)。<1>、最有可能的病因是A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫B、胸膜炎C、心包積液D、心絞痛E、肺結(jié)核<2>、此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為A、血常規(guī)B、心電圖C、胸片D、血清心肌酶E、胸部超聲<3>、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)需要鑒別很多疾病，請(qǐng)問(wèn)心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是A、疼痛部位B、疼痛性質(zhì)C、疼痛程度D、疼痛放射部位E、疼痛持續(xù)時(shí)間2、患者，65歲女性，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)性胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。<1>、支持診斷的心電圖改變是A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B、V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C、Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波D、頻發(fā)室性期間收縮E、普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低<2>、住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率為126次/分，律齊，雙肺聞及干濕性啰音，血壓80/50mmHg，考慮合并心源性休克，此時(shí)不宜應(yīng)用A、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)B、靜注普萘洛爾C、靜滴多巴胺D、靜滴多巴酚丁胺E、靜注利尿藥3、男性，63歲，高血壓病病史3年，活動(dòng)平板陽(yáng)性，Holter提示多次發(fā)作性心肌缺血，冠脈造影見左冠脈前降支中段70%狹窄，近日出現(xiàn)心絞痛，入院1周來(lái)積極抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠、抗心絞痛等治療，癥狀未見明顯改善，昨晚睡眠過(guò)程中因疼痛而醒，ECG見V5~6ST段抬高，給予相應(yīng)處理后癥狀緩解，ST段恢復(fù)正常，12h抽血心肌酶值不高。<1>、目前該例的心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛合并有A、冠狀動(dòng)脈痙攣B、相關(guān)血管完全堵塞C、合并心功能不全D、無(wú)Q波心肌梗死E、硝酸酯類耐藥<2>、目前內(nèi)科治療過(guò)程建議加用藥物A、β受體阻滯劑B、Ca2+通道阻滯劑C、鎮(zhèn)痛劑D、a受體阻滯劑E、強(qiáng)心劑<3>、以上內(nèi)科治療后，病情仍有反復(fù)，考慮給予A、急性溶栓治療B、加用體外反搏治療C、有PTCA加放支架指征D、加用高壓氧療法E、心肌激光打孔，建立側(cè)支循環(huán)4、一不穩(wěn)定型心絞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP80/50mmHg，脈搏觸不清，心音弱，無(wú)雜音。心電圖如圖示：<1>、該患者最可能的診斷是A、心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B、心房撲動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C、陣發(fā)性室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E、竇性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)<2>、此時(shí)治療上述心律失常，應(yīng)首選A、美西律B、普羅帕酮C、普魯卡因胺D、腺苷E、胺碘酮<3>、如藥物治療無(wú)效而采用電復(fù)律，下列正確的是A、同步直流電復(fù)律，功率300JB、同步直流電復(fù)律，功率100JC、同步直流電復(fù)律，功率50JD、非同步直流電復(fù)律，功率150JE、非同步直流電復(fù)律，功率100J5、患者男性，60歲，反復(fù)心悸，胸痛7年，診斷為冠心病心絞痛，昨晚起突感心前區(qū)痛加劇，含服硝酸甘油無(wú)效，急進(jìn)入院心電圖示急性心肌梗死。<1>、該病人發(fā)生心律失常，最常見的是A、陣發(fā)性房顫B、房性期前收縮C、交界性期前收縮D、頻發(fā)室性期前收縮E、房室傳導(dǎo)阻滯<2>、該病人出現(xiàn)上述心律失常，首選的藥物是A、胺碘酮B、普萘洛爾C、硝苯地平D、維拉帕米E、洋地黃6、患者男，50歲，5月前自覺(jué)心前區(qū)牽扯痛，伴多汗，疼痛與活動(dòng)、進(jìn)食無(wú)關(guān)，持續(xù)10分鐘可自行緩解，曾于發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油，無(wú)效。有時(shí)感覺(jué)呼吸困難，需開窗通風(fēng)才能緩解。今日因胸悶難忍就診。發(fā)病以來(lái)，睡眠較差。<1>、醫(yī)生應(yīng)首先給予哪項(xiàng)檢查A、超聲心動(dòng)圖B、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)C、心電圖D、血?dú)夥治鯡、胸片<2>、患者經(jīng)心血管相關(guān)的系統(tǒng)檢查，診斷為心血管神經(jīng)癥，以目前對(duì)此疾病的研究，發(fā)病機(jī)制與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)A、神經(jīng)類型B、環(huán)境因素C、性格D、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)E、遺傳<3>、此疾病臨床特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A、多發(fā)生于中青年B、女性多于男性C、無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)D、主訴多為同一種表現(xiàn)E、可給予三環(huán)類藥物治療7、患者女，55歲，搬運(yùn)工，搬運(yùn)物體時(shí)經(jīng)常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，一般通知搬運(yùn)休息后緩解，有時(shí)左肩背部也有疼痛，病史約1年，未治療。<1>、首先考慮的診斷是A、穩(wěn)定型心絞痛B、反流性食管炎C、食管裂孔疝D(zhuǎn)、彌漫性食管痙攣E、膽絞痛<2>、對(duì)診斷最有價(jià)值且無(wú)創(chuàng)的檢查方法是A、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B、心臟X線攝片C、冠狀動(dòng)脈造影D、放射性核素檢查E、動(dòng)態(tài)心電圖<3>、患者一般治療的描述中錯(cuò)誤的是A、健康飲食B、做大量的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)C、控制體重D、保持心情舒暢E、戒煙8、男性，55歲。1年來(lái)常于活動(dòng)時(shí)感胸骨后發(fā)悶，停止活動(dòng)休息約5分鐘可自行緩解，間斷應(yīng)用速效救心丸治療，1年來(lái)病情較穩(wěn)定。<1>、最有可能的病因是A、急性冠脈綜合癥B、缺血性心肌病C、心包積液D、冠心病E、反流性食管炎<2>、今晨患者再次發(fā)作，此時(shí)應(yīng)首先檢查A、血常規(guī)B、心電圖C、胸片D、血清心肌酶E、心臟超聲<3>、根據(jù)患者心電圖表現(xiàn)，考慮缺血部位是A、前間隔B、前側(cè)壁C、下壁D、廣泛前壁E、高側(cè)壁<4>、患者考慮哪支血管病變A、左前降支B、左回旋支C、右冠狀動(dòng)脈D、后降支E、鈍緣支三、綜合題1、患者男性，53歲，高血壓病7年。3小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛來(lái)診，心電圖：典型廣泛前壁急性心肌梗死表現(xiàn)，V1～V6ST段抬高與T波融合，V1～V3出現(xiàn)病理性Q波。查體：心音低鈍，血壓160/75mmHg。<1>、下列檢查中哪些有助于患者的診斷A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、腎功能D、心肌酶譜E、血沉F、心電向量圖G、心電圖動(dòng)態(tài)觀察<2>、下列措施不合適的有A、吸氧B、心電監(jiān)測(cè)C、CCB降壓D、他汀口服E、阿司匹林口服F、氯吡格雷口服G、英卡因靜滴預(yù)防心律失常發(fā)生H、急診冠脈介入治療<3>、該患者可能出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥A、心包炎B、感染性心內(nèi)膜炎C、室間隔穿孔D、乳頭肌功能不全E、心室游離壁破裂F、胸膜炎G、乳頭肌斷裂<4>、若患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，下列哪些措施適當(dāng)且有效A、胺碘酮B、阿托品C、美托洛爾D、補(bǔ)充血容量E、糾正低鉀狀態(tài)F、提高心室率G、盡快改善心肌缺血H、靜脈應(yīng)用利尿劑<5>、下列哪些藥物對(duì)患者的預(yù)后改善有益A、胺碘酮B、美托洛爾C、氨茶堿D、雷米普利E、呋塞米F、辛伐他汀G、地高辛H、阿司匹林<6>、首先考慮診斷為A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、急性心肌梗死D、急性心力衰竭E、急性呼吸衰竭F、急性心肌炎答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】肌紅蛋白最早出現(xiàn)的最早撤?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720678,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】C【答案解析】胃腸道癥狀約1/2患者伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛呃逆，多見于下壁心肌梗死?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720679,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】B【答案解析】心源性休克臨床表現(xiàn)為收縮壓≤90mmHg；脈搏細(xì)、快，皮膚及四肢末端濕冷、煩躁不安，神態(tài)冷漠，甚至昏厥；呼吸困難，心率快呈奔馬律，雙肺可聞濕啰音；尿少（＜20ml/h）?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720680,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】B【答案解析】臨床上確定心肌梗死部位最常用、最簡(jiǎn)便的手段是心電圖檢查，根據(jù)異常Q波、ST段改變所在導(dǎo)聯(lián)，推斷其梗死部位?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720681,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】D【答案解析】心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含化硝酸甘油于1~2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥物?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720682,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】B【答案解析】臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720683,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】B【答案解析】心肌梗死心電圖定位診斷梗死部位前間壁累及導(dǎo)聯(lián)V1、2、3梗死部位下間壁累及導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、2、3V5、6、7、Ⅱ、Ⅲ、aVF局限前壁前側(cè)壁V3、4、5下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V5、6、7或有I、aVLⅠ、aVL廣泛前壁V1、2、3、4或有V7、8、9I、aVLⅡ、Ⅲ、aVF下壁右心室V3R、V4R、V5R【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720684,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】B【答案解析】前降支沿前縱溝在心外膜下走向心尖，到前縱溝末端向后繞過(guò)心緣終于心臟隔面的下三分之一附近，或與后降支發(fā)生吻合。提起左心耳、可見心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室溝左行繞過(guò)心左緣，到心臟的后面。所以前降支支配的區(qū)域在左室前壁、心尖部和前間隔?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720685,點(diǎn)擊提問(wèn)】9、【正確答案】B【答案解析】近期有手術(shù)史，有出血風(fēng)險(xiǎn)，是溶栓治療的禁忌證?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720686,點(diǎn)擊提問(wèn)】10、【正確答案】C【答案解析】心律失常是急性心梗早期死亡的主要原因，主要是室性快速心律失常。【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720687,點(diǎn)擊提問(wèn)】11、【正確答案】A【答案解析】右冠狀動(dòng)脈支配竇房結(jié)的供血者較多見，所以右冠狀動(dòng)脈閉塞常出現(xiàn)急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720688,點(diǎn)擊提問(wèn)】12、【正確答案】D【答案解析】從廣義來(lái)說(shuō)，任何引起心肌缺血缺氧的疾病均可誘發(fā)心絞痛。常見的病有：①主動(dòng)脈辦嚴(yán)重的狹窄和／或關(guān)閉不全，常引起冠狀動(dòng)脈血流減少，發(fā)生心絞痛。②小冠狀動(dòng)脈疾?。猴L(fēng)濕性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等引起冠狀動(dòng)脈細(xì)小血管的炎癥性病變可引起心絞痛。X綜合征由于小冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張貯備能力降低或收縮，可導(dǎo)致心肌缺血而引起心絞痛。馬凡氏綜合征，由于先天性血管中層壞死，可引起小冠狀動(dòng)脈病變誘發(fā)心絞痛。心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可由于附壁血栓的脫落引起小冠狀動(dòng)脈栓塞而引起心絞痛。心肌淀粉樣變可浸潤(rùn)小冠狀動(dòng)脈使之發(fā)生狹窄而閉塞出現(xiàn)心絞痛。【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720796,點(diǎn)擊提問(wèn)】13、【正確答案】C【答案解析】硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)，增加心肌灌注，擴(kuò)張靜脈，降低心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。其中硝酸甘油舌下含服，起效快，是臨床最常應(yīng)用的緩解心絞痛癥狀的藥物。【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720797,點(diǎn)擊提問(wèn)】14、【正確答案】E【答案解析】冠心病分為五種類型，心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無(wú)癥狀性心肌缺血?！驹擃}針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720798,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、A3/A41、【正確答案】D【答案解析】心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720650,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720651,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】心絞痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720652,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】B【答案解析】本患者診斷為急性前壁心肌梗死，典型的心電圖表現(xiàn)為V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720654,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】患者合并心源性休克，普萘洛爾為β受體阻滯劑，急性心衰時(shí)不宜應(yīng)用，會(huì)加重病情?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720655,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】A【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720664,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720665,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】患者發(fā)作心絞痛時(shí)ECG見V5~6ST段抬高，后癥狀緩解，ST段恢復(fù)正常，12h抽血心肌酶值不高，考慮變異型心絞痛，首選Ca2+通道阻滯劑。冠脈造影見左冠脈前降支中段70%狹窄，應(yīng)用藥物治療，效果欠佳，考慮PCI。【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720666,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】D【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720668,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720669,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】根據(jù)心電圖，確定為室速，首選胺碘酮治療，若藥物治療無(wú)效，應(yīng)給與電復(fù)律，為同步電復(fù)律，根據(jù)2000年美國(guó)AHA/ACC制定的電擊復(fù)律操作指南推薦初始電擊參考能量為：房顫為100～200J；房撲和陣發(fā)性室上速所需能量較低，為50～100J；室速則分別對(duì)待，對(duì)形態(tài)及頻率規(guī)則的單型室速，采用100J；而對(duì)形態(tài)及頻率均不規(guī)則的多型室速應(yīng)與室顫同等對(duì)待，即200J的能量；室顫和室撲200J。若初始能量不能轉(zhuǎn)復(fù)，可適當(dāng)加大能量或用相同能量再次電擊，仍不能轉(zhuǎn)復(fù)者可第3次電擊。一般每日不宜超過(guò)3次，但反復(fù)發(fā)作的室顫、室撲例外。【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720670,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】D【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720672,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】急性心肌梗死發(fā)生心律失常:見75%～95%的患者，多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。治療首選胺碘酮?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720673,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】C【答案解析】患者心前區(qū)不適與活動(dòng)、飲食無(wú)法，含服硝酸甘油無(wú)效，自覺(jué)空氣不夠需開窗，從臨床表現(xiàn)來(lái)看，首先考慮心血管神經(jīng)癥，此次胸悶難忍，檢查心電圖有無(wú)心絞痛、心梗的提示，以協(xié)助診斷?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720675,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】心血管神經(jīng)癥病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)，患者神經(jīng)類型常為抑郁、焦慮、憂愁型，發(fā)病過(guò)程常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720676,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【答案解析】心血管神經(jīng)癥患者主訴較多，而且多變，所以D錯(cuò)誤；伴有抑郁的患者可選用三環(huán)類抗抑郁藥物。此題考察心血管神經(jīng)癥，雖然屬于考試大綱外內(nèi)容，但臨床常見，需要了解?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720677,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】A【答案解析】（1）反流性食管炎：由于食管下端括約肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎癥、痙攣，表現(xiàn)為胸骨后或中上腹部燒灼性痛，有時(shí)可向背部放射而疑似心絞痛。但本病常于餐后平臥時(shí)發(fā)生，服抗酸藥可使之緩解。（2）食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其癥狀類似食管炎，常于飽餐后彎腰或平臥時(shí)發(fā)作，胃腸造影可明確診斷。（3）彌漫性食管痙攣：也可伴發(fā)于反流性食管炎，其引起的胸痛有多種表現(xiàn)，服用硝酸甘油有效，麥角新堿可誘發(fā)，故易疑為心絞痛發(fā)作，是不典型心絞痛性胸痛的一個(gè)常見原因。根據(jù)患者有反酸和厭食的病史、癥狀常于進(jìn)食尤其冷飲時(shí)或飯后發(fā)生、與勞累無(wú)關(guān)、發(fā)作時(shí)有吞咽困難可與心絞痛相區(qū)別。食管鏡和食管測(cè)壓法可明確診斷。臨床上，心絞痛與食管疾病往往同時(shí)存在，食管反流能降低心絞痛的閾值，食管痙攣可由麥角新堿誘發(fā)和由硝酸甘油緩解，因而兩者的鑒別常存在困難。胸痛表現(xiàn)為“燒心”，且與體位改變和進(jìn)食有關(guān)，同時(shí)伴隨吞咽困難是食管疼痛的特點(diǎn)；食管疼痛較心絞痛更常放射到背部。準(zhǔn)確的診斷不僅需要仔細(xì)地詢問(wèn)病史及體檢，有時(shí)還需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。（4）膽絞痛此病常突然發(fā)病，疼痛劇烈且常呈固定性，持續(xù)2～4h，然后可自行消失，在發(fā)作間期無(wú)任何癥狀。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前區(qū)。這種不適癥狀常放射到肩胛骨，可沿著肋緣放射到背部，偶爾放射到肩部，提示橫膈受刺激。常有惡心、嘔吐，但疼痛與進(jìn)餐的關(guān)系不確定；此病常有消化不良、腹部脹氣、不能耐受脂肪食物等病史，但這些癥狀也常見于一般人群，特異性不強(qiáng)。超聲顯像對(duì)診斷膽石是準(zhǔn)確的，且可了解膽囊大小、膽囊壁厚度以及是否有膽管擴(kuò)張?？诜懩以煊靶g(shù)未能顯示膽囊充盈，提示膽囊無(wú)功能?！驹擃}針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720788,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】通過(guò)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，為診斷提供依據(jù)。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)方式主要有分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv（從j點(diǎn)后0.06～0.08秒）持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?！驹擃}針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720789,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動(dòng)，其他時(shí)間鼓勵(lì)進(jìn)行家務(wù)、園藝等活動(dòng)。【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720790,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】D【答案解析】心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失?！驹擃}針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720792,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)?！驹擃}針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720793,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【答案解析】根據(jù)患者心電圖，V1～V6ST段壓低、T波倒置，考慮為廣發(fā)前壁心肌缺血。【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720794,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】患者為廣泛前壁心肌缺血，根據(jù)冠狀動(dòng)脈與心肌供血的關(guān)系，考慮為左前降支病變。左前降支病變與前壁缺血，左前降支走行于前室間溝,分出對(duì)角支等分支。左前降支病變時(shí),心電圖上可表現(xiàn)出前間壁、前壁或廣泛前壁心肌損傷。當(dāng)對(duì)角支閉塞時(shí)多導(dǎo)致前側(cè)壁損傷。左回旋支病變與后壁缺血，左回旋支主要供血于左室側(cè)壁和后壁,10%病例可由形成的后降支供血至下壁。故后降支閉塞可致高側(cè)壁、后側(cè)壁或下壁心肌損傷。右冠狀動(dòng)脈病變與下壁缺血，右冠脈主要形成右室支和后降支,供血于右室和下壁。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈病變時(shí),可導(dǎo)致下壁、右室、后壁,或同時(shí)發(fā)生心肌損傷?！驹擃}針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720795,點(diǎn)擊提問(wèn)】三、綜合題1、【正確答案】DFG【答案解析】患者考慮為急性心肌梗死，心肌酶譜和心電圖動(dòng)態(tài)觀察、心電向量圖有助于確診。【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720657,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】CG【答案解析】急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常及時(shí)再灌注改善心肌缺血是治療的根本，CAST試驗(yàn)觀察英卡因、氟卡因?qū)?000多例梗死后患者≥6個(gè)/小時(shí)的室性期前收縮，≤15個(gè)/小時(shí)無(wú)癥狀的室速，左室EF≤40％，觀察6個(gè)月后被迫停止，因?yàn)橛盟幒蠡颊咝穆墒СＶ滤阑蛐脑葱酝２牟∷缆瘦^安慰劑組高出3倍。目前認(rèn)為非ST段抬高心肌梗死發(fā)病早期服用地爾硫卓對(duì)預(yù)防早期再梗死和心絞痛有效，除此以外，鈣拮抗劑不作為急性心肌梗死的常規(guī)用藥?！驹擃}針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720658,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ACDEFG【答案解析】心肌梗死并發(fā)癥：①乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂；②心臟破裂（室間隔穿孔、心室游離壁破裂）；③室壁瘤形成；④栓塞（左室壁血栓脫落可引起腦、腎、脾或四肢動(dòng)脈栓塞；由于下肢靜脈血栓形成部分脫落，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞）；⑤心肌梗死后綜合征（表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、胸痛等癥狀?？赡転闄C(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)）。【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720659,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ACEG【答案解析】急性心肌缺血時(shí)出現(xiàn)頻發(fā)室早>5次/分、多源室早、成對(duì)室早、連續(xù)室早(短陣室速)、R-on-T室早可能出現(xiàn)致命性心律失常，改善心肌