腸外營養(yǎng)支持總結(jié)(二)

腸外營養(yǎng)支?持總結(jié)(二?)護(hù)理?1.常見護(hù)?理診斷（?1）潛在并?發(fā)癥。氣胸?、血管或胸?導(dǎo)管損傷、?空氣栓塞、?導(dǎo)管移位、?感染、糖或?脂肪代謝紊?亂、血栓性?淺靜脈炎。?（2）不?舒適。（?3）有體液?失衡的危險(xiǎn)?。2.護(hù)?理措施（?1）觀察和?預(yù)防并發(fā)癥?①靜脈穿?刺置管時(shí)的?并發(fā)癥1?）氣胸。當(dāng)?病人于靜脈?穿刺時(shí)或置?管后出現(xiàn)胸?悶、胸痛、?呼吸困難、?同側(cè)呼吸音?減弱時(shí)，應(yīng)?疑及氣胸的?發(fā)生；應(yīng)立?即通知醫(yī)師?并協(xié)助處理?。包括作胸?部___線?檢查，視氣?胸的嚴(yán)重程?度予以觀察?、胸腔抽氣?減壓或胸腔?閉式引流及?護(hù)理。對依?靠機(jī)械通氣?的病人，須?加強(qiáng)觀察，?因此類病人?即使胸膜損?傷很小，也?可能引起張?力性氣胸。?2）血管?損傷。在同?一部位反復(fù)?穿刺易損傷?血管，表現(xiàn)?為局部出血?或血腫形成?等，應(yīng)立即?退針并壓迫?局部。3?）胸導(dǎo)管損?傷：多發(fā)生?于左側(cè)鎖骨?下靜脈穿刺?時(shí)。穿刺時(shí)?若見清亮的?淋巴液滲出?，應(yīng)立即退?針或拔除導(dǎo)?管；偶可發(fā)?生乳糜瘺，?多數(shù)病人可?自愈，少數(shù)?需作引流或?手術(shù)處理。?4）空氣栓?塞：可發(fā)生?于靜脈穿刺?置管過程中?或因?qū)Ч苋?脫落或連接?處脫離所致?。大量空氣?進(jìn)入可立即?致死。故鎖?骨下靜脈穿?刺時(shí)，應(yīng)置?病人于平臥?位、屏氣；?置管成功后?及時(shí)連接輸?液管道；牢?固連接；輸?液結(jié)束應(yīng)旋?緊導(dǎo)管塞。?一旦疑及空?氣進(jìn)入，立?即置病人于?左側(cè)臥位，?以防空氣栓?塞。②靜?脈置管后輸?液期間的并?發(fā)癥1）?導(dǎo)管移位。?鎖骨下或其?他深靜脈穿?刺置管后可?因?qū)Ч芄潭?不妥而移位?。臨床表現(xiàn)?為輸液不暢?或病人感覺?頸、胸部酸?脹不適，_?__線透視?可明確導(dǎo)管?位置。導(dǎo)管?移位所致液?體滲漏可使?局部___?腫脹；若位?于頸部，可?壓迫氣管，?導(dǎo)致呼吸困?難，甚至并?發(fā)感染等。?因此，靜脈?穿刺置管成?功后必須妥?善固定導(dǎo)管?。一旦發(fā)生?導(dǎo)管移位，?應(yīng)立即停止?輸液、拔管?和作局部處?理。2）?感染。長期?深靜脈置管?和禁食、t?pn，易引?起導(dǎo)管性和?腸源性感染?，須加強(qiáng)觀?察和預(yù)防。?a.導(dǎo)管?護(hù)理。每天?清潔、消毒?靜脈穿刺部?位、更換敷?料，加強(qiáng)局?部護(hù)理。若?用___m?透明膠布貼?封導(dǎo)管穿刺?處者，膠布?表面應(yīng)標(biāo)明?更換日期并?按時(shí)予以更?換。觀察穿?刺部位有無?紅、腫、痛?、熱等感染?征象。若病?人發(fā)生不明?原因的發(fā)熱?、寒戰(zhàn)、反?應(yīng)淡漠或煩?躁不安，應(yīng)?疑為導(dǎo)管性?感染。一旦?發(fā)生上述現(xiàn)?象，應(yīng)及時(shí)?通知醫(yī)師，?協(xié)助拔除導(dǎo)?管并作微生?物培養(yǎng)和藥?物敏感試驗(yàn)?。避免經(jīng)導(dǎo)?管抽血或輸?血；輸液結(jié)?束時(shí)，可用?肝素稀釋液?封管，以防?導(dǎo)管內(nèi)血栓?形成和保持?導(dǎo)管通暢。?b.營養(yǎng)?液的配置和?管理。營養(yǎng)?液應(yīng)在層流?環(huán)境、按無?菌操作技術(shù)?配置；保證?配置的營養(yǎng)?液在___?小時(shí)內(nèi)輸完?；tna液?輸注系統(tǒng)和?輸注過程應(yīng)?保持連續(xù)性?，期間不宜?中斷，以防?污染；避免?因營養(yǎng)液長?時(shí)間暴露于?陽光和高溫?下而導(dǎo)致變?質(zhì)。c.?盡早經(jīng)口飲?食或腸內(nèi)營?養(yǎng)：tpn?病人可因長?期禁食，胃?腸道黏膜缺?乏食物刺激?和代謝的能?量而致腸黏?膜結(jié)構(gòu)和屏?障功能受損?、通透性增?加，導(dǎo)致腸?內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)?毒素易位，?并發(fā)腸源性?的全身性感?染。故當(dāng)病?人胃腸功能?恢復(fù)或允許?進(jìn)食的情況?下，鼓勵(lì)病?人經(jīng)口飲食?。3）代謝?紊亂：a?.糖代謝紊?亂：當(dāng)單位?時(shí)問內(nèi)輸入?的葡萄糖量?超過人體代?謝能力和胰?島素相對不?足時(shí)，病人?可出現(xiàn)高血?糖，甚至非?酮性高滲性?高血糖性昏?迷；但亦可?因突然停輸?高滲葡萄糖?溶液而出現(xiàn)?反應(yīng)性低血?糖。前者主?要表現(xiàn)為血?糖異常升高?，嚴(yán)重者可?出現(xiàn)滲透性?利尿、脫水?、電解質(zhì)紊?亂、神志改?變，甚至昏?迷。對此，?護(hù)士應(yīng)立即?報(bào)告醫(yī)師并?協(xié)助處理：?停輸葡萄糖?溶液或含有?大量糖的營?養(yǎng)液；輸入?低滲或等滲?氯化鈉溶液?，內(nèi)加胰島?素，使血糖?逐漸下降；?但應(yīng)注意避?免因血漿滲?透壓下降過?快所致的急?性腦水腫。?后者則主要?表現(xiàn)為脈搏?加速、面色?蒼白、四肢?濕冷和低血?糖性休克；?應(yīng)立即協(xié)助?醫(yī)師積極處?理，推注或?輸注葡萄糖?溶液。故腸?外營養(yǎng)支持?時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)?臨床觀察和?輸液護(hù)理，?葡萄糖的輸?入速度應(yīng)小?于___m?g／（kg?·min）?，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病?人出現(xiàn)糖代?謝紊亂征象?時(shí)，先抽血?送檢血糖值?再根據(jù)結(jié)果?予以相應(yīng)處?理。b.?脂肪代謝紊?亂。脂肪乳?劑輸入速度?過快或總量?過多并超過?人體代謝能?力時(shí)，病人?可發(fā)生高脂?血癥或脂肪?超載綜合征?；后者表現(xiàn)?為發(fā)熱、急?性消化道潰?瘍、血小板?減少、溶血?、肝脾腫大?、骨骼肌肉?疼痛等。一?旦發(fā)現(xiàn)類似?癥狀，應(yīng)立?即停輸脂肪?乳劑。對長?期應(yīng)用脂肪?乳劑的病人?，應(yīng)定期作?脂肪廓清試?驗(yàn)以了解病?人對脂肪的?代謝、利用?能力。通常?，___％?的脂肪乳劑?___ml?約需輸注4?～___小?時(shí)。4）?血栓性淺靜?脈炎：多發(fā)?生于經(jīng)外周?靜脈輸注營?養(yǎng)液時(shí)。主?要因：①輸?液的靜脈管?徑細(xì)小，高?滲營養(yǎng)液不?能得到有效?稀釋，血管?內(nèi)皮受到化?學(xué)性損傷；?②置有導(dǎo)管?的靜脈跨越?關(guān)節(jié)時(shí)導(dǎo)管?與靜脈壁的?碰觸致靜脈?受到機(jī)械性?損傷?？梢?輸注部位的?靜脈呈條索?狀變硬、紅?腫、觸痛，?少有發(fā)熱現(xiàn)?象。一般經(jīng)?局部濕熱敷?、更換輸液?部位或外涂?可經(jīng)皮吸收?的具抗凝、?消炎作用的?軟膏后可逐?步消退。?（2）促進(jìn)?病人舒適感?腸外營養(yǎng)液?輸注速度過?快并超過機(jī)?體代謝營養(yǎng)?物質(zhì)的速度?時(shí)，病人可?因發(fā)熱和嘔?心等而不耐?受，但若慢?速輸注時(shí)，?病人又可因?長時(shí)間臥床?而感不適。?須采取有效?措施促進(jìn)其?舒適感。?①___。?在妥善固定?靜脈穿刺針?或深靜脈導(dǎo)?管的前提下?，協(xié)助病人?選擇舒適_?__。②?控制輸液速?度。根據(jù)提?供的葡萄糖?、脂肪和氨?基酸量，合?理控制輸液?速度，以免?快速輸注時(shí)?導(dǎo)致病人因?臉部潮紅、?出汗、高熱?和心率加快?等而感覺不?舒適。③?高熱病人的?護(hù)理。營養(yǎng)?液輸注過程?中出現(xiàn)的發(fā)?熱，多因輸?液過快引起?；在輸液結(jié)?束牧小時(shí)、?不經(jīng)特殊處?理可自行消?退。對部分?高熱病人可?根據(jù)醫(yī)囑予?以物理降溫?或服用退熱?④注意t?na液的輸?注溫度和保?存時(shí)間1?）tna液?配制后若暫?時(shí)不輸注，?應(yīng)以4℃保?存于冰箱內(nèi)?；但為避免?輸注液體過?冷而致病人?不舒適，須?在輸注前0?.5～__?_小時(shí)取出?、置室溫下?復(fù)溫后再輸?。2）由?于tna液?中所含成分?達(dá)幾十種，?在常溫下、?長時(shí)間擱置?后可使其內(nèi)?某些成分降?解、失穩(wěn)定?或產(chǎn)生顆粒?沉淀，輸入?體內(nèi)后可致?病人不舒適?。因此，t?na液應(yīng)在?配置后__?_小時(shí)內(nèi)輸?完。（3?）合理輸液?，維持病人?體液平衡?①合理安排?輸液種類和?順序：為?適應(yīng)人體代?謝能力和使?所輸入的營?養(yǎng)物質(zhì)被充?分利用，應(yīng)?慢速輸注。?但對已有缺?水者，為避?免慢速輸注?營養(yǎng)液導(dǎo)致?的體液不足?，應(yīng)先補(bǔ)充?部分平衡鹽?溶液后再輸?注tna液?；已有電解?質(zhì)紊亂者，?先予以糾正?，再輸注t?na液。?②加強(qiáng)觀察?和記錄。觀?察病人有無?發(fā)生水腫或?皮膚彈性消?失，尿量是?否過多或過?少，