2017內(nèi)科暑假全-講義上消化道疾病

考綱上消化道的基礎(chǔ) 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成 n咽：是呼吸道和消化道的共同通道。咽依據(jù)與鼻腔、口腔和喉等n 食管（食道）食管（道）是一長條形的肌性管道，全長約～30厘有三個狹窄這三個狹窄部易滯留異是食管癌的好發(fā)部位。食管（道）胃，吸空氣食管以及 胃物逆入食管（道）的作用胃 態(tài)

兩壁：前壁和后壁

幽門胃壁粘膜的結(jié)構(gòu)固有層：含胃腺

主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶

壁細(xì)胞：分泌鹽酸、內(nèi)因胃液的成分及 胃液的1.刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物（1）乙酰膽堿（如阿托品）（garG （H2受體），引起組胺分泌。用 瞇呱（cimetidine）及其相類的藥物可以阻斷組胺與壁細(xì)胞的結(jié)合、從而減少胃酸分泌2.胃液分泌的抑制2.5脂肪（fat）脂肪及其消化產(chǎn)物抑制胃分泌的作用發(fā)生在脂肪進(jìn)入指腸后，而不是在胃中。，并抑制胃運(yùn)高張溶液（hypertonicsolution）十二指腸內(nèi)高張溶液對胃分泌有抑制胃反射引起胃酸分泌的抑制，另一素（prostaglandin）素對進(jìn)食、組胺和胃泌素等引起胃液分泌有明顯的抑制作用，它可能是胃液分泌的負(fù)反饋抑制名稱GS促進(jìn)胰液主要是(H2O和HCO3-)分泌、素IK胃食管反病因和發(fā)病主要發(fā)病機(jī)食管抗反流防御機(jī)制作用的抵抗降低LESP增加LESP反流物的清除功食物重力作唾液中 病病患者，內(nèi)鏡下表現(xiàn)：水腫、、糜、潰瘍、增厚轉(zhuǎn)白、瘢痕狹臨床性潰瘍或狹窄為 主要表現(xiàn)反食指胃內(nèi)容物在無和不用力的情況下涌入 軀體前屈、臥位或用力屏氣腹壓增高時加吞咽：食管痙攣或功能紊亂導(dǎo)致，癥狀呈 其 12~4cm2與穿孔 血，偶可有食道穿孔。3Barrett食管

和其他他食管疾病。內(nèi)鏡5mm，但沒有融合 治治療目的：減輕或消除癥狀；飲食指導(dǎo)：減少每餐食量，睡前2小忌酒、忌煙：煙酒可降低LES緩食管清除酸反流物所需時胰島素、縮膽囊素、胰高血糖素、生長 拮抗劑、抗膽堿能制劑（阿托品）、孕及雌激素藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）H2受體拮抗劑慢性慢性胃炎是指 所引起的胃粘膜慢性炎癥變，其中以慢性淺表性胃炎（CSG）為膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞

慢性胃炎萎縮性胃炎Hp是主要的病因竇為主，多由Hp引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展 多灶萎縮性胃 （B型慢性胃竇炎

少見增

胃竇HP的作用長環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)使促胃液素分泌升高，導(dǎo)致H-濃度升HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反 體如壁細(xì)胞抗體（PCA),伴惡性貧血者在內(nèi)因子抗體（IFA)十二指腸及胃反營養(yǎng)因老年血管改病性炎癥浸潤，HP引起的常見淋巴濾泡形成。不典型增生：增生的上皮和腸化生上皮表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大，增生的細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲象增多。中度以上的不典1、甚至灶性病損還累及腺體，腺體萎縮，數(shù)目減少，黏膜肌常見增厚，由于腺體萎縮或，胃輕度：胃黏膜厚度正常，僅有個別或局灶的腺體萎中度：胃黏膜變薄，腺體排列紊亂，固有膜內(nèi)結(jié)蹄重度：胃黏膜明顯變薄，腺體減少超過半數(shù)，黏膜臨床 紅白相間，以紅為主，有少量點(diǎn)，輕度糜 X線檢查:胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG粘膜皺襞相胃液 低，與胃竇部G細(xì)胞損傷相關(guān)； 胃泌素診確診有賴于胃鏡檢查和直視一、消除或削弱因 1．根除HP:成功根除HP可使胃粘膜慢性活動性炎癥得到明顯改善，但對改善或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑NSAID二、增強(qiáng)胃粘膜防御能適用于胃粘膜糜爛、或癥狀明顯者三、動力促進(jìn)劑：適用于以上腹飽脹、四、消除致病因子：如戒煙、糾正不良五、對癥治療：助消化藥物、解

特殊類型 灼感，上腹劇痛，伴、，其程度與腐 消化性概酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故由此而得名。它發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段。約95－99％的消化潰瘍發(fā)生在胃或十二指腸，故胃潰瘍和十二指腸潰消化性潰瘍發(fā)病侵襲因素↑胃酸、胃蛋白酶、HP膽鹽、乙醇、藥物等 GUDU 無酸，無潰瘍（noacidno幽門螺桿菌致消化性潰瘍的漏屋頂學(xué) 遺傳易感性：壁細(xì)胞數(shù)胃排 病GU：胃角，小臨床而以大、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類特殊類型潰瘍 最常見原因⒈臨床表現(xiàn)黑便、嘔血；周圍循環(huán)衰竭⒊治療原 ①急性穿前壁穿孔，引起急性彌漫性腹治療：手②慢后壁穿孔與鄰近實質(zhì)臟器粘連（肝、胰治療：擇期手③瘺管GU→十二指主要見于DU①暫時性梗阻（功能性）②持久性梗阻（器質(zhì)性）⒉臨床表現(xiàn)癥狀：上腹脹滿 宿⒊確診依據(jù)X下列情況應(yīng)警惕 45歲以上，有慢性GU腹痛節(jié)律 ⒊糞便隱血試 胃泌

BAO/MAO＞60% 年病齡史 檢X線鋇餐部變形、激惹、痙攣性切跡等。 克服因 增強(qiáng)防御因消化性潰瘍治療的目標(biāo)是消除癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及一般治戒酒及戒煙及濃茶、咖啡藥物制胃酸護(hù)胃抑制胃酸分泌抗酸藥理作用快速中和胃酸，緩解疼痛 可溶性：碳酸氫藥理

抗膽堿阻斷乙酰膽堿引起的胃酸藥 哌吡氮 可延遲胃排空，不宜用于胃H2受體拮藥物用法1400mgbid4-150mgbid20-20mgbid4-150mgbid質(zhì)子泵抑制劑 蘭索拉唑（lansoprazole）（pantoprazole）雷貝拉唑（rabeprazole）

20mg30mg40mg10mg埃索美拉唑（esomerprazol）20mg 巴 膽堿能N×阿托M受哌吡M受

M②MH2受

×嗜鉻樣特異受嗜鉻樣特異受體

G細(xì)③胃×丙谷磷脂酰肌醇

腺苷酸環(huán)化細(xì)胞 ××奧美拉 酸保護(hù)胃粘膜機(jī)理：覆蓋于潰瘍 用法：1gqid餐前和睡前服，療程4-8枸櫞酸鉍鉀機(jī)理：覆蓋于潰瘍殺滅素PGE：米索前列醇機(jī)理：抑制胃酸分泌增加粘膜 400mg，bid×1-2周。2．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg，bid1-2 400mg，bid×1-2周。 1．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+阿莫西