國際社區(qū)康復(fù)理念在中國應(yīng)用的本土化實(shí)踐,保健醫(yī)學(xué)論文

國際社區(qū)康復(fù)理念在中國應(yīng)用的本土化實(shí)踐,保健醫(yī)學(xué)論文1社區(qū)康復(fù)的國際理念與應(yīng)用社區(qū)康復(fù)這一理念自1978年(阿拉木圖宣言〕提出，經(jīng)歷了不斷的發(fā)展和完善，當(dāng)下較為普遍的理解是國際勞工組織(InternationalLabourOrganization,ILO)、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織2004年聯(lián)合意見書提出的，一種社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)，為所有殘疾人士提供康復(fù)、公平時機(jī)和社會融合的策略。社區(qū)康復(fù)的施行需要有殘疾人本身、他們的家屬，以及相關(guān)的衛(wèi)生、教育、職業(yè)和社會服務(wù)等方面的機(jī)構(gòu)共同介入。經(jīng)過30多年的發(fā)展，在社區(qū)康復(fù)領(lǐng)域，國際上構(gòu)成了以聯(lián)合國(殘疾人權(quán)利公約〕為基本原則，以(世界殘疾報告〕為理論根據(jù)，以(國際功能、殘疾與健康分類〕(ICF)為框架，以(社區(qū)康復(fù)指南〕為行動指導(dǎo)的社區(qū)康復(fù)理論體系架構(gòu)。1.1(殘疾人權(quán)利公約〕公約主張的原則是：①尊重固有尊嚴(yán)和個人自主，包括自由做出自個的選擇，以及個人的自立；②不歧視；③充分和切實(shí)地介入和融入社會；④尊重差異，接受殘疾人是人的多樣性的一部分和人類的一份子；⑤時機(jī)均等；⑥無障礙；⑦男女平等；⑧尊重殘疾兒童逐步發(fā)展的能力并尊重殘疾兒童保持其身份特性的權(quán)利等。1.2(世界殘疾報告〕(世界殘疾報告〕通過對全球70多個國家殘疾信息反復(fù)檢查驗(yàn)證，基于最可靠的證據(jù)，為和民間社團(tuán)提供殘疾問題的重要性及其應(yīng)對的全面分析，為與殘疾相關(guān)的政策制定者、研究人員、實(shí)際工作者、專業(yè)人員、研究人員、發(fā)展機(jī)構(gòu)等提供難得珍貴的工具和行動建議。報告強(qiáng)調(diào)社區(qū)康復(fù)是康復(fù)發(fā)展的一種重要戰(zhàn)略。1.3ICFICF從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，將殘疾作為一種人與環(huán)境交互作用的結(jié)果。殘疾不再僅僅僅僅是個人的特性。因而，對殘疾問題的管理要求有社會行動，強(qiáng)調(diào)社會集體行動，要求改造環(huán)境以使殘疾人充分介入社會生活的各個方面。ICF為綜合分析身體、心理、社會和環(huán)境因素提供了一個有效的系統(tǒng)性工具。ICF為施行聯(lián)合國(殘疾人權(quán)利公約〕和制訂(社區(qū)康復(fù)指南〕提供了工具。1.4(社區(qū)康復(fù)指南〕根據(jù)新的包涵性發(fā)展形式，(社區(qū)康復(fù)指南〕強(qiáng)調(diào)要建設(shè)和發(fā)展包括殘疾人在內(nèi)的所有人在各個方面都融入社區(qū)，社區(qū)康復(fù)既要為殘疾人及其家庭提供服務(wù)，更強(qiáng)調(diào)社會各個方面融合。根據(jù)社區(qū)康復(fù)的框架圖，指南從健康、教育、謀生、社會、賦能等各個方面闡述了社區(qū)康復(fù)的指導(dǎo)原則和實(shí)踐應(yīng)用。2國際社區(qū)康復(fù)理念在中國應(yīng)用的本土化背景當(dāng)下，在中國有8500萬殘疾人口，他們大多數(shù)生活在農(nóng)村。生活在農(nóng)村的殘疾人是最脆弱的人群之一，殘疾與貧困互為因果并構(gòu)成惡性循環(huán)。隨著國際殘疾領(lǐng)域的發(fā)展，國內(nèi)對殘疾的認(rèn)識也逐步從慈善形式、理療形式，發(fā)展到社會形式和權(quán)利形式。隨著認(rèn)識形式的不斷發(fā)展，中國傳統(tǒng)的自上而下的殘疾服務(wù)體系已經(jīng)越來越難以知足自下而上不斷增長的服務(wù)需求。作為聯(lián)合國(殘疾人權(quán)利公約〕簽署國家，為了更好地保障殘疾人享受各種服務(wù)、融入社區(qū)，中國將社區(qū)康復(fù)策略納入到國家五年規(guī)劃殘疾人事業(yè)發(fā)展綱要中，這一策略也被中國殘聯(lián)確認(rèn)是推動2021年初步實(shí)現(xiàn)人人享有康復(fù)服務(wù)這一宏偉目的的有效策略，尤其有益于生活在資源有限的農(nóng)村地區(qū)殘疾人士的康復(fù)和融入社區(qū)。中國在應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理念時，充分考慮和結(jié)合了中國的實(shí)際情況，逐步構(gòu)成對社區(qū)康復(fù)本土化的理解：社區(qū)康復(fù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，相關(guān)部門密切配合，社會氣力廣泛支持，殘疾人及其親友積極介入，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)時機(jī)均等、充分介入社會生活的目的。3國際助殘的社區(qū)康復(fù)本土化實(shí)踐3.1國際助殘的社區(qū)康復(fù)本土化歷程國際助殘從2000年開場在相關(guān)地區(qū)，十分是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如云南、四川西部、廣西、西藏等，與當(dāng)?shù)貧埪?lián)合作實(shí)踐社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目，并且在實(shí)踐中與各級殘聯(lián)和相關(guān)施行機(jī)構(gòu)建立溝通與合作關(guān)系。在項(xiàng)目施行中，我們發(fā)現(xiàn)，中國這種自上而下的服務(wù)機(jī)制以及殘疾人長期處于弱勢地位的形勢，讓很多殘疾人構(gòu)成等靠要的精神狀態(tài)，不能準(zhǔn)確辨別和表示出自個的需求以及對服務(wù)的期望；而很多地區(qū)的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐，側(cè)重或單一關(guān)注殘疾人獲得醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，實(shí)踐者們在落實(shí)和推動一個社會化、綜合社區(qū)康復(fù)策略時還缺少經(jīng)歷體驗(yàn)。國際助殘實(shí)踐的社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目也經(jīng)歷了不同發(fā)展階段，發(fā)展重點(diǎn)從早期關(guān)注社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)，單純強(qiáng)調(diào)服務(wù)提供者的能力建設(shè)，發(fā)展到當(dāng)下使用愈加社會化的工作方式，強(qiáng)調(diào)殘疾人的賦能賦權(quán)、社區(qū)意識改善和社區(qū)資源整合的實(shí)踐策略。主要的工作途徑包括：①組建或加強(qiáng)社區(qū)同伴支持網(wǎng)絡(luò)，如社區(qū)/村殘協(xié)或殘疾人及殘疾人家屬自助組的發(fā)展和建設(shè)；②加強(qiáng)對社區(qū)殘疾人行動者(基層工作人員，如社區(qū)康復(fù)員、殘疾人專職委員、殘疾人聯(lián)絡(luò)員以及村等)的能力建設(shè)，改善他們的服務(wù)理念和服務(wù)方式。通過十多年的實(shí)踐，國際助殘逐步構(gòu)成了社區(qū)康復(fù)在中國西部地區(qū)的實(shí)踐形式，即利用社區(qū)殘疾人行動者引導(dǎo)殘疾人發(fā)現(xiàn)自個的需求，表示出自個的需求，推動殘疾人群體的能動性，促進(jìn)社區(qū)殘疾人組織和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展；又通過殘疾人基層組織或同伴網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，在社區(qū)開展宣傳，提升社區(qū)和服務(wù)部門對殘疾的整體認(rèn)識，確保服務(wù)部門有效理解殘疾人的需求，提供準(zhǔn)確的服務(wù)信息或?qū)ふ抑С旨稗D(zhuǎn)介服務(wù)。這種有點(diǎn)有面的干涉方式，一方面提高了殘疾人對本身的認(rèn)識和主動性，提高需求的有效性；另一方面又能夠更深切進(jìn)入地調(diào)動基層社區(qū)氣力，整合資源，增加服務(wù)的途徑和資源，進(jìn)而提高殘疾人獲得服務(wù)的效率。3.2社區(qū)資源整合與開發(fā)的機(jī)制社區(qū)資源整合與開發(fā)的機(jī)制，是社區(qū)殘疾工作者和殘疾人基層組織或同伴網(wǎng)絡(luò)有效發(fā)揮職責(zé)兩個前提條件。3.2.1社區(qū)殘疾工作者的能力建設(shè)①準(zhǔn)確把握殘疾人需求，為殘疾人及其家人提供服務(wù)和支持信息，協(xié)助殘疾人及其家人提升殘疾人自我認(rèn)知和自信，激發(fā)殘疾人的潛能和主動性；②充分了解社區(qū)環(huán)境，有針對性地開展社區(qū)宣傳活動，提升社區(qū)的殘疾意識，創(chuàng)造有利于殘疾人社區(qū)融合的物理環(huán)境和人文環(huán)境；③充分了解社區(qū)資源和資源，有能力引導(dǎo)和發(fā)動適宜的社會資源和資源知足殘疾人需求。社區(qū)殘疾工作者主要涵蓋殘聯(lián)絡(luò)統(tǒng)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)員、社區(qū)/村專職委員，以及社區(qū)志愿者、社區(qū)/村等兼職或非正式殘疾服務(wù)人員。在中國發(fā)揮主要作用的社區(qū)殘疾工作者，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)員、社區(qū)/村專職委員，當(dāng)下在冊人員有70多萬。前者的主要職責(zé)是協(xié)助專業(yè)技術(shù)人員篩查和評估康復(fù)需求，協(xié)助制定和跟蹤康復(fù)訓(xùn)練計劃，以及進(jìn)行服務(wù)轉(zhuǎn)介，整合社區(qū)專業(yè)服務(wù)資源；后者更多地發(fā)揮聯(lián)絡(luò)殘疾人、了解殘疾人的基礎(chǔ)信息和家庭情況、提供心理支持以及服務(wù)信息等作用。所以前者的工作更多關(guān)注殘疾人居家康復(fù)服務(wù)需求的知足，如跟蹤訓(xùn)練計劃、輔具適配和家居環(huán)境改善等；后者則更多發(fā)揮基層社會工作者角色，提升殘疾人的介入意識，為殘疾人提供信息以及在社區(qū)組織殘疾人的活動等。合理地劃分兩者的工作職責(zé)，有區(qū)別有層次地為他們提供相應(yīng)培訓(xùn)，是保障他們工作能夠有效開展的基礎(chǔ)。3.2.2殘疾人基層組織或同伴網(wǎng)絡(luò)建設(shè)①為成員之間提供溝通和共享的平臺，構(gòu)成同伴參謀、心理支持以及同伴教育的作用。②能夠建立成員間的個人支持系統(tǒng)，激發(fā)成員的獨(dú)立生活以及自我決定；通過網(wǎng)絡(luò)溝通，能夠改善他們的權(quán)利意識、擴(kuò)大他們的信息，更有效了解有關(guān)權(quán)益和服務(wù)的信息。③能夠積極進(jìn)行社區(qū)宣傳，改善社區(qū)對殘疾人的認(rèn)知、態(tài)度，讓社區(qū)愈加包涵他們的需求。通過在社區(qū)中為殘疾人搭建正式或非正式的社區(qū)同伴網(wǎng)絡(luò)，能夠有效提升殘疾人、殘疾人家庭以及社區(qū)整體的殘疾意識，加強(qiáng)殘疾人個體及群體能力建設(shè)，分析總結(jié)殘疾人的共性需求，進(jìn)而引導(dǎo)和推動社區(qū)資源流向殘疾領(lǐng)域，更好地知足殘疾人的服務(wù)需求。在國際助殘的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐項(xiàng)目中，包括了推動社區(qū)殘疾服務(wù)的初級挑選。我們根據(jù)各地實(shí)際情況，采取兩種既有差異又有聯(lián)絡(luò)的方式，一種是強(qiáng)化社區(qū)/村殘疾人協(xié)會建設(shè)，另外一種是推動殘疾人建立自助小組。3.2.2.1社區(qū)/村殘疾人協(xié)會介入互動社區(qū)/村殘疾人協(xié)會既是受殘聯(lián)管理和指導(dǎo)的基層組織，可以以作為社區(qū)/村殘疾人以及他們的家屬組成的同伴支持平臺。作為弱勢群體，殘疾人一方面需要發(fā)出自個的聲音，以便能及時、準(zhǔn)確反映他們的需求和愿望；另一方面需要來自社區(qū)/村的支持和幫助，以保障他們的利益。社區(qū)/村殘疾人協(xié)會能夠整合社區(qū)/村的資源，組織集體活動，為殘疾人提供支持；可以以摸清殘疾人的服務(wù)需求，自下而上對接殘聯(lián)的服務(wù)，構(gòu)成服務(wù)轉(zhuǎn)介。根據(jù)國際助殘的項(xiàng)目經(jīng)歷體驗(yàn)，社區(qū)/村殘協(xié)的發(fā)展需要堅持如下原則才能得到殘疾人和社區(qū)的認(rèn)同，有持久的生命力。①殘疾人充分介入的原則。殘協(xié)應(yīng)有效調(diào)動殘疾人積極主動介入村殘協(xié)各項(xiàng)事務(wù)，包括殘協(xié)的組織管理與監(jiān)督、活動規(guī)劃與組織、財務(wù)管理與監(jiān)督等。只要發(fā)揮殘疾人的主動性和能動性，殘協(xié)才能持續(xù)成為一個讓殘疾人介入、為殘疾人服務(wù)、被殘疾人擁護(hù)的社區(qū)協(xié)會。②依托社區(qū)、融入社區(qū)的原則。殘協(xié)在運(yùn)作經(jīng)過中，必須避免自娛自樂的發(fā)展誤區(qū)，不管是活動的組織、平臺的搭建，都應(yīng)主動邀請甚至與社區(qū)/村中其他組織或團(tuán)體合作，主動促成殘疾人與非殘疾人的溝通互動。通過這樣的良性互動，自然融入，社區(qū)對殘疾人這一群體的認(rèn)識和態(tài)度也會得到改善，社區(qū)環(huán)境會愈加包涵殘疾。同時，殘協(xié)要充分發(fā)揮與社區(qū)/村行政資源掛鉤的優(yōu)勢，與社區(qū)/村委行政主動溝通，反應(yīng)殘疾人需求，讓社區(qū)/村的相關(guān)行動計劃能夠包涵殘疾的需求。要充分調(diào)動社區(qū)的資源，辨別和發(fā)現(xiàn)社區(qū)里存在的各種自然支持體系，如家庭、鄰里、學(xué)習(xí)和工作中的同伴等。3.2.2.2殘疾人自助小組建設(shè)與運(yùn)行另外一種互助網(wǎng)絡(luò)形式是建立殘疾人自助小組。自助小組是人們?yōu)榻鉀Q某種共同問題而集中到一起的非正式團(tuán)體。自助小組很重要的特征之一是成員互相支持，互相幫助。自助小組由于其自主性而具有較大的靈敏性，能夠根據(jù)不同環(huán)境、不同目的，開展相應(yīng)的活動和服務(wù)，知足自助小組成員需求。小組組員都是自愿介入，在沒有報酬的情況下，通過互相支持，有條不紊、有規(guī)律地開展工作，以改變自個的現(xiàn)在狀況。通常情況下，殘疾人自助小組由社區(qū)殘疾工作者推動成立，運(yùn)作成功的自助小組往往具備同質(zhì)性(具有共同的興趣或面臨共同的問題)，小組有明確的目的并且成員共擔(dān)責(zé)任。小組發(fā)展初期由外來協(xié)助者推動或支持，發(fā)展成熟后主要是自我管理、自行運(yùn)作。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)/村殘疾人協(xié)會是在行政社區(qū)或行政村一級設(shè)置的，由于覆蓋面大，管轄殘疾人多，成員之間難以嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)。因而，能夠在社區(qū)/村協(xié)會的網(wǎng)絡(luò)下，發(fā)展不同的自助小組，兩種網(wǎng)絡(luò)形式相輔相成，發(fā)揮不同作用，推動社區(qū)發(fā)展，以知足殘疾人需求，實(shí)現(xiàn)社區(qū)融合。4國際助殘的社區(qū)康復(fù)將來規(guī)劃殘疾人的發(fā)展與服務(wù)工作已經(jīng)從福利救濟(jì)型轉(zhuǎn)向賦權(quán)型的形式，這意味著殘疾人服務(wù)已經(jīng)提升到怎樣讓殘疾人同其別人一樣，平等享受各種服務(wù)，介入社會生活。搭建殘疾人在社區(qū)中的同伴網(wǎng)路支持，以及提升社區(qū)基層殘疾工作者的能力，就是建立支持服務(wù)體系。國際助殘根據(jù)中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社區(qū)康復(fù)的實(shí)踐，根據(jù)國際社會有關(guān)的社區(qū)康復(fù)理念，制訂了新的社區(qū)康復(fù)行動計劃。該行動計劃的核心要素如下。4.1繼續(xù)加強(qiáng)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)員、社區(qū)/村專職委員的能力建設(shè)當(dāng)下，國內(nèi)還沒有構(gòu)成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)員、社區(qū)/村專職委員的職責(zé)、現(xiàn)在狀況與需求統(tǒng)一明確的認(rèn)識，因此也沒有相應(yīng)的培訓(xùn)教程。國際助殘計劃在將來3年，在項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)，不斷分析驗(yàn)證鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)員、社區(qū)/村專職委員的工作職責(zé)、能力及其需求，以此為根據(jù)，挑選總結(jié)相應(yīng)的培訓(xùn)資料，構(gòu)成一套系統(tǒng)的、分類別分層次的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)員和社區(qū)/村專職委員培訓(xùn)教程；另一方面，社區(qū)志愿者、社區(qū)/村等兼職或非正式殘疾服務(wù)人員，作為殘疾服務(wù)的有效資源，需要把握著主要?dú)埣残畔⒌纳鐓^(qū)殘疾工作者給與引導(dǎo)和發(fā)動。通過宣傳引導(dǎo)以及能力建設(shè)活動，他們可以以成長為重要的社區(qū)殘疾倡導(dǎo)者。4.2促進(jìn)推廣殘疾人自助組建設(shè)的經(jīng)歷體驗(yàn)，發(fā)揮社區(qū)/村殘協(xié)作用當(dāng)下，在中國大部分地區(qū)，社區(qū)/村殘協(xié)雖已掛牌，但由于資金、人員的限制，很難有效運(yùn)行。國際助殘計劃在將來3年，通過與項(xiàng)目地區(qū)及殘聯(lián)愈加深切進(jìn)入的合作，整合調(diào)動更多當(dāng)?shù)刭Y源，不斷完善和發(fā)揮社區(qū)/村殘協(xié)的職能，使之持續(xù)自主運(yùn)行，并逐步向其他地區(qū)推廣復(fù)制，反復(fù)驗(yàn)證。另一方面，總結(jié)完善殘疾人自助組構(gòu)成和發(fā)展的經(jīng)歷體驗(yàn)，機(jī)會成熟時制定指導(dǎo)殘疾人自助組發(fā)