風濕病-阿少夫小體多位于小血管旁,細胞體積大,呈圓形,胞質豐富,嗜堿性,核大,圓形或橢圓形,核膜清晰

二、基本病理變化根據病變發(fā)展過程風濕病大致可分為三期。1、變質滲出期：（炎癥的早期）思考：為什么會有炎癥早期的病理表現呢？因為風濕病常侵犯心臟、關節(jié)和血管等處，導致組織損傷，而損傷因子可引起炎癥。（炎癥：具有血管系統的生活機體對損傷因子所發(fā)生的復雜的防御反應）變質的含義？炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質。（在風濕病這里是粘液樣變性和纖維素樣壞死）變質滲出在心臟、漿膜、關節(jié)、皮膚等病變部位表現為結締組織基質的粘液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。在漿液纖維素滲出過程中，有少量淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤。（注：炎癥反應最重要的功能是將炎癥細胞輸送到炎癥灶，白細胞滲出是炎癥反應最重要的特征）持續(xù)1個月。2、增生期或肉牙腫期：此期病變特點是在心肌間質，心內膜下和皮下結締組織中，特別是在膠原纖維之間水腫（思考：為什么會有水腫現象？），基質內蛋白多糖增多，在纖維素樣壞死的基礎上，出現巨噬細胞的增生、聚集、吞噬纖維素樣壞死物質后所形成的風濕細胞或阿少夫細胞（Aschoffcell），后者聚集也稱阿少夫小體，是風濕病特征性病變，具有病理診斷意義。思考：為什么會有水腫現象？由于局部炎癥介質影響血管的通透性引起水腫發(fā)生。c.聯系：阿少夫細胞---巨噬細胞吞噬纖維素樣壞死物質后所形成心衰細胞---巨噬細胞吞噬含鐵血黃素后所形成（見于肺淤血的肺泡腔內）泡沫細胞---巨噬細胞吞噬膽固醇后所形成（動脈粥樣硬化的早期病變的脂紋由泡沫細胞聚集而成）d.回顧一下：什么是肉牙腫？由滲出的單核細胞和以局部增生的巨噬細胞形成的境界清楚的結節(jié)狀病灶。阿少夫小體多位于小血管旁，細胞體積大，呈圓形，胞質豐富，嗜堿性，核大，圓形或橢圓形，核膜清晰，染色質集中于中央，核的橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。持續(xù)2~3個月。3、瘢痕期或愈合期a．阿少夫小體內的壞死細胞逐漸被吸收，Aschoffcell變?yōu)槔w維細胞，使風濕小體逐漸纖維化，最后形成梭形瘢痕。（注：肉牙組織----瘢痕組織，損傷修復的過程。-）b.持續(xù)2~3個月?？偨Y：1、風濕病具有反復發(fā)作的性質，在受累的器官組織中?？梢姷叫屡f病變同時并存的現象。2、整個病程約4~6月。三、風濕病的各器官病變（四）、風濕性動脈炎（見課本）風濕性動脈炎，大小動脈均可受累，以小動脈受累較為常見，例如冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈、腦動脈及肺動脈等。急性期，血管壁發(fā)生粘液樣變性，纖維素樣壞死和淋巴細胞浸潤，并伴有阿少夫小體形成。病變后期，血管壁纖維化而增厚，管腔狹窄，并發(fā)血栓形成。（五）、風濕性腦?。ㄒ娬n本）多見于5~12歲兒童，女孩較多。主要病變?yōu)槟X的風濕性動脈炎和皮質下腦炎。后者主要累及大腦皮質、基底核、丘腦及小腦皮層。光鏡下神經細胞變性，膠質細胞增生及膠質結節(jié)形成。當錐體外系受累時，患兒出現肢體的不自主運動，稱為小兒舞蹈癥。附：風濕病的預防和治療為促進疾病的恢復，風濕患者，在日常生活中應注意以下幾點：1．居住的房屋應通風、向陽，保持空氣新鮮。被褥要干燥，輕暖。床鋪要平整。切勿在風 口處睡臥。2．洗漱宜用溫水，晚間洗腳，熱水應能浸及踝關節(jié)以上，以促使下肢血流通暢。3．要按季節(jié)和天氣的變化來增減衣服。風濕性關節(jié)炎病人一般都比較怕冷，喜歡穿暖和一些，但要避免穿得過多，以免捂得過于汗。天熱出汗時要避免電風扇直接吹風。出汗后要及時用干毛巾把皮膚擦干，衣服汗?jié)窈髴皶r更換干燥衣服，避免受風。睡眠涼，室內空氣應流通，但不要睡在：穿堂風 "處。夜間有盜汗者，除內服藥之外，可在睡前用五倍子粉加水調勻，敷于臍內。4．保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，切不可急躁焦慮，也不可滿不在乎，更不能情緒低落。要善于自制，努力學習，積極工寬廣，愉快生活。中醫(yī)對風濕病的認識痹證：是指人體正氣不足時，風寒濕等外邪侵襲，內由痰、瘀、、熱毒引起經脈閉阻，致氣血運行不暢，出現筋骨、肌肉、關節(jié)酸楚、重著沉困，麻木不仁，關節(jié)腫大，屈伸活動不利，甚則關節(jié)變形，累及臟腑，致癱瘓、殘廢等病癥。按病因分有：風痹，是風寒濕邪合侵，合而為痹，而以風氣偏盛的痹癥，癥見四肢關節(jié)炎肌肉酸楚，呈游走性疼痛，部位不定，肢、肩背；寒痹，是風寒濕邪合侵為痹，而以寒邪偏盛的痹癥，癥見肢體關節(jié)肌肉疼痛劇烈，得熱則緩，痛處固定，日輕夜重，不能屈伸，痛處冷涼感，四肢末梢欠溫，遇陰冷天加重等；濕痹，是風寒濕合侵為痹，而以濕氣偏盛的痹病，癥見肢體關節(jié)肌肉沉重著疼痛，麻木不仁，且伴周身困重，嗜臥，胸悶，納呆等；熱痹，證候為患處紅腫熱痛，遇熱疼?。恢鼙?，疼痛遍及全身；起彼伏疼痛不斷。按肌體組織分有：皮痹，肉痹，筋痹，脈痹，骨痹。中醫(yī)說的痹證就是現代醫(yī)學所述的各種風濕性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎，結核骨質增生，肌纖維組織炎，坐骨神經疼，肩周炎，強直性脊椎炎，脈管炎等。病因病機：1、正氣虛：人的氣血精津等物質不足，人體調節(jié)功能、抗邪功能低下是引起痹證的先決條件，是內因。正氣虛多因起居不慎，素體虛弱或長期勞損，勞逸失宜，產后、病后引起的。感邪致病之時多見衛(wèi)氣虛，因為衛(wèi)氣有護衛(wèi)肌表防御外邪侵略，溫煦潤澤皮毛，相當于國防軍的功能。若衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，則邪氣乘虛而入，經脈閉阻，氣血運行不暢，形成痹癥。正是“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”一旦形成了痹證，弱對病的演變和預后有著重要作用。病初或體質較壯者，正氣相對不衰，通過治療鼓邪外出，用藥易效，很快治愈。若久痹反復戀不去或過服克伐傷正之品，使正氣更虛，治療多難速效。其病機涉及肝、腎、脾三臟虛弱，脾主肌肉四肢，生化氣血之源，為肝產筋，芷血為羆極之本。腎主骨，藏精，內舍元陰元陽，為先天之本。三臟受累更易造成氣血虛弱，肌肉筋骨失養(yǎng)，如此惡性纏綿難愈，甚者肌肉萎縮，關節(jié)腫大變形，癱瘓，內舍于臟治療更難速效，須扶正祛邪、堅持治療。2、外邪侵襲：外邪指風、寒、濕、熱之邪氣。風邪不能獨傷于人，濕性粘膩，風濕之邪易和它邪相合侵犯人體，常見有風寒濕痹痹。當正氣虛時，邪氣趁機侵入肌膚經絡，邪氣各施展致病本領，分別使經脈凝滯壅塞，閉阻不通，氣血運行不暢，形成痹證。侵入人體后可化為濕熱，也可直接感受風濕熱邪，實踐證明：以素體蘊熱或青少年陽盛之體感邪化熱見。也有熱痹日久不愈，導寒而為寒痹者。若素體陽虛，病情反復，損傷陽氣，可見寒痹、虛痹。3、瘀：指瘀血和痰凝。有外傷后因氣候變化或感受寒冷潮濕而外傷局部出現沉、困、脹、麻木、重著、疼痛等痹證現象，在治療活血化瘀和祛邪并施才有滿意的效果。瘀血致痹的病機即局部經絡組織受傷，血行不暢或血溢脈外，留滯局部，致使局部血行不肌肉失養(yǎng)，抗御外邪力差，邪氣乘虛而入，加重脈絡閉阻，形成痹癥。瘀血阻絡可致痹，還有痰濁阻絡也可致痹，邪留日久可致治療時貴在疏通經絡活氣血。邪是致痹的外因，虛、瘀、痰濁是致痹的內因，外因通過內因才能致痹。邪瘀日久可致虛，虛極則邪瘀難清，驅邪無力，而邪瘀又相互勾結為患。所以在臨床治療上必須辯證施治，整體對待，綜合治理正，有邪祛邪，瘀則活血化瘀，祛邪、活血通絡為必守常法。實者攻邪為主，虛者攻補兼施。辯證施治：新病多實，發(fā)病急，早期正氣尚盛，脈有力。久病多虛，勞累即發(fā)，癥見氣短乏力，四肢懶動，自汗，納差，面色萎淡，體胖脈弱為氣虛；面色無華，兩目干澀，肢體麻木，爪甲枯槁，皮膚干燥，脈弦細者為血虛；伴畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡弱者為腎陽虛；有外傷史者，局部皮色紫黯或痹癥反復發(fā)作，經久不愈，關節(jié)強硬腫大變形，皮膚甲錯，夜疼甚者屬瘀血。痹證因弦主痛，主風、正合痹證病機。在施治中應注意祛邪、活血、勿忘益氣養(yǎng)血，氣血行于經脈中，為人體重要的營養(yǎng)物質，病久邪戀，往往導致氣血虛弱，再則治燥，過服耗氣劫血。氣虛者行血無力，驅邪無能，故治療時益氣健脾；血虛者，脈道干澀，血行不利，如江河水枯，船舶擱淺，血難除，故治療時須養(yǎng)血，選用既能祛邪活血，又能養(yǎng)血的藥物。陰血虧虛者，重用滋陰補血之品，增水行舟，緩急止痛，又制燥，若一味祛邪活血，輕視益氣養(yǎng)血，則療效不佳，甚至越治越重，所以，祛邪、活血必須重視益氣養(yǎng)血。富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)。孔子說 “富而不驕，莫若富而好禮。 ”如今我們不缺土豪，但是我們缺少貴族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國的壯志與擔當之志 高貴是先天下之憂而憂的責任之心。精神的財富和高貴的內心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質財富的同時，精神也提升一個境界。一個心靈高貴的人舉手投足間都會透露出優(yōu)雅的品質，一個道德高貴的社會大街小巷都會留露出和諧的溫馨，一個氣節(jié)高貴