25例甲狀腺疾病患者手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理對(duì)策

25例甲狀腺疾病患者手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理對(duì)策云南邊防總隊(duì)醫(yī)院趙蕾摘要：目的探討甲狀腺疾病患者手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)25例患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后，采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果術(shù)后25例患者局部出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后，取得了滿意的效果。結(jié)論術(shù)后精心的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵，可以預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，取得滿意的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：甲狀腺疾??；術(shù)后；護(hù)理甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)甲狀腺腫、藥物治療無(wú)效的甲亢，甲狀腺癌等是普通外科常見的頸部疾病，尤其是甲狀腺癌是頭頸部比擬常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%?2%口］,甲狀腺疾病一般以手術(shù)治療為主，由于甲狀腺的解剖部位特殊，在甲狀腺手術(shù)治療過(guò)程中，操作不當(dāng)，將造成嚴(yán)重并發(fā)癥。本文就我院在2006年11月?2007年10月共收治甲狀腺疾病患者25例，經(jīng)手術(shù)治療后，積極有效的預(yù)防和護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)就手術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理報(bào)道如下。1、臨床資料本組25例中，男15例，女10例，年齡21?76歲，臨床表現(xiàn)均以頸前區(qū)包塊伴或不伴疼痛入院。人院后經(jīng)B超、CT、血T3、T4、TSH、穿刺細(xì)胞學(xué)等方法及手術(shù)后病理明確診斷，其中甲狀腺瘤9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例，亞急性甲狀腺炎3例，橋本氏病4例，甲亢2例，甲狀腺癌5例。2、方法與結(jié)果25例患者均采用手術(shù)治療，行次全切3例，單純腺葉切除或次全切15例，單純性囊腫摘除術(shù)4例，腺癌腺葉切除頸部淋巴清掃術(shù)3例。經(jīng)手術(shù)治療后，采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理，本組25例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷5例（永久性損傷2例，暫時(shí)性損傷3例），沒有發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷。術(shù)后創(chuàng)面出血引起急性呼吸困難行緊急手術(shù)清理血腫1例，術(shù)后低鈣1例，沒有發(fā)生甲狀腺危象。3、護(hù)理對(duì)策甲狀腺疾病由多種原因引起的血中甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝亢進(jìn)和自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而影響日常的工作和生活，對(duì)內(nèi)科治療不能有效控制的甲狀腺疾病，采用手術(shù)治療是一種常用而有效的治療方法［1］。而由于甲狀腺的解剖部位特殊，在甲狀腺手術(shù)治療過(guò)程中容易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此，術(shù)后對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顯得尤為重要。(1)心理護(hù)理：患者大多數(shù)手術(shù)當(dāng)中或手術(shù)后確診，對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，獲知為癌癥后缺乏思想準(zhǔn)備，存在恐癌心理。情緒消沉，甚至不配合治療，影響術(shù)后康復(fù)。因此，心理護(hù)理也是甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，講授有關(guān)甲狀腺癌的醫(yī)學(xué)知識(shí)，解除他們的思想顧慮，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使其術(shù)后能積極配合治療。責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同個(gè)體，采取不同的方式進(jìn)行有效交流、溝通,通過(guò)交談了解患者的人格特征、心理反響及對(duì)疾病的態(tài)度，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，解除緊張情緒，降低焦慮和抑郁。本組患者經(jīng)過(guò)住院期間的心理護(hù)理，均能使患者情緒逐漸穩(wěn)定，樹立起治愈疾病的信心，克服對(duì)治療的不信任和恐懼心理，建立正確的心理防御機(jī)制。(2)呼吸系統(tǒng)護(hù)理：呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，因切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等原因所致，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感、切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)組、甚至窒息等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，床邊撤除切口縫線，敞開切口，去除血塊。如出血嚴(yán)重，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。當(dāng)痰液阻塞應(yīng)先吸痰，無(wú)效再作氣管切開或氣管插管。其它原因造成氣管阻塞,一般應(yīng)先作氣管切開，然后再作進(jìn)一步處理。術(shù)后48h內(nèi)，患者應(yīng)防止過(guò)頻活動(dòng)和談話以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)患者咳痰或作霧化吸入。(3)喉返神經(jīng)護(hù)理：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù),效果確切可靠［3］。當(dāng)病人術(shù)后返回病房時(shí)，如麻醉已清醒，立即誘導(dǎo)病人大聲說(shuō)話，以了解有無(wú)喉返神經(jīng)損傷。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞者，應(yīng)做好撫慰解釋工作，也可適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進(jìn)康復(fù)，并適當(dāng)運(yùn)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物,結(jié)合理療、針炙，促進(jìn)康復(fù)。(4)甲狀旁腺護(hù)理。甲狀旁腺損傷多發(fā)生于手術(shù)后1?3d,輕者只有面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木感和強(qiáng)直感，于2?3周后經(jīng)未損傷的甲狀旁腺代償性增生而病癥消失，重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性、疼痛性痙攣或手足抽搐,甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。如出現(xiàn)這種情況患者的飲食要適當(dāng)控制,限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。病癥輕者可口服葡萄糖酸鈣，病癥較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)，可加服維生素D3、二氫速固醇油劑。抽搐發(fā)作時(shí)，立即用壓舌板墊于上下磨牙間，以防咬傷舌頭，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。甲狀腺疾病術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，假設(shè)觀察、搶救、處理不及時(shí)可危及患者生命，所以術(shù)后護(hù)理人員精心的護(hù)理，積極的預(yù)防是十分重要的，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，作出相應(yīng)的處理，防止和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的治療效果。參考文獻(xiàn)：[1]MeranteBl,MeduriF,ToniatoA,etal.Cervicallymphorreaafternodaldissection：roleoffastingbasedonclinicalevidence[J].MinervaChir,2006,61(1)