登革熱DengueFever中山大學附屬第三醫(yī)院感染病科

會計學1登革熱DengueFever中山大學附屬第三醫(yī)院感染病科一、簡況登革病毒引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細胞減少

第1頁/共36頁根據(jù)是否存在同時存在的血液濃縮和血小板減少登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:登革出血熱登革休克綜合征第2頁/共36頁為什么要學這個??？可發(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出登革出血熱增加，死亡率增加

重要的蟲媒傳染病第3頁/共36頁二、病原學結(jié)構(gòu)：單股正鏈RNA

抵抗力：

不耐熱及消毒劑培養(yǎng)：

多種細胞系中生長良好血清型：

4型(1-4),抗原特異性不同第4頁/共36頁三、流行病學傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介-伊蚊

埃及伊蚊東南亞、海南省白蚊伊蚊太平洋島嶼、廣東易感性：新流行區(qū)：均易感地方性流行區(qū)：兒童為主感染后免疫力：同型：長期其它型：短期交叉保護性免疫

伊蚊第5頁/共36頁流行情況1779年首次報道200年來,在熱帶各國流行:超過100個國家我國1938年后近35年無本病流行第6頁/共36頁

我國近年登革熱流行情況

78年佛山4型79年廣州、中山市1型80年海南、廣東、廣西3型86年海南2型88年海南2型90年廣州、佛山4型91年廣州1型93年廣州、佛山2、4型96年番禺1型99年中山2型02年廣州第7頁/共36頁流行特征：

地理分布-地區(qū)性

世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國：廣東、海南、廣西、臺灣季節(jié)性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式

由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延；突發(fā)性，集中發(fā)病特點；周期性

第8頁/共36頁病毒病毒血癥單核巨噬細胞第二次病毒血癥抗原抗體復合物激活補體潛伏期、產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)腫大骨髓抑制血管通透性↑皮疹、出血炎性物質(zhì)骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀第9頁/共36頁五、臨床表現(xiàn)

潛伏期：4～8天

△典型：

1.發(fā)熱：急起（80%）高熱39～41℃

短程2～7天不規(guī)則熱或雙峰熱：退1～2天，再發(fā)熱。第10頁/共36頁伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛

程度重，又叫斷骨熱（breakbonefever)

發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血第11頁/共36頁2.皮疹——多型性、階段性

早期：皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過低：瘀點3.出血：5～8病日，

25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。第12頁/共36頁第13頁/共36頁第14頁/共36頁

△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。

△重型：早期類似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴重出血第15頁/共36頁第16頁/共36頁

六、并發(fā)癥

急性血管內(nèi)溶血最多見其他：心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等第17頁/共36頁實驗室檢查

1.常規(guī)檢查：白細胞和血小板減少動態(tài)紅血球壓積

其它有用檢查：肝功能、尿常規(guī)第18頁/共36頁2.血清學補體結(jié)合試驗1/32

凝集抑制試驗1/1280

特異IgM抗體檢測

雙份血清：4倍增高確診意義3.分子生物學檢測核酸雜交、RT-PCR

4.病毒分離確定血清型可用細胞或蚊子分離早期血標本較困難和危險

第19頁/共36頁七、診斷

流行病學資料：流行區(qū)，流行季節(jié)非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測血清學：臨床診斷病毒分離：感染血清型第20頁/共36頁八、鑒別診斷

發(fā)熱伴皮疹性疾病：感染性疾病：流感、麻疹、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎睢⒆陨砻庖咝约膊〉?。

第21頁/共36頁九、治療

1.一般治療：隔離完全退熱。休息2.監(jiān)測：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后24～48小時3.抗病毒：利巴韋林第22頁/共36頁最重要的治療：對癥治療：

高熱：物理降溫，慎用退熱藥脫水：及時補液，但不濫用靜滴嚴重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素出血：止血藥，輸新鮮血腦型：脫水劑，激素第23頁/共36頁十、預防

控制傳染源：隔離患者不足以控制切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊預防接種：疫苗在試驗階段第24頁/共36頁登革出血熱

DengueHemorrhagicFever第25頁/共36頁

一、概述登革熱的嚴重類型，多見于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、血液濃縮、血小板減少病死亡率高第26頁/共36頁二、病原學：Ⅱ型常見三、流行病學△多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)△多發(fā)于兒童，我國以青壯年為主第27頁/共36頁四、發(fā)病機制

危險因素△二次感染：兩個不同型別的感染抗體增強作用△病毒株：2型△年齡、種族有關(guān)第28頁/共36頁血中有高滴度抗體不能中和新型病毒，但進入單核巨噬細胞↑免疫促進作用↑登革出血熱病毒產(chǎn)生↑毒性病毒株↑同型中和作用激活補體、凝血系統(tǒng)血管通透性↑第29頁/共36頁小故事地點：古巴時間：1981年人群：1977及1980年感染過1型病毒事件：發(fā)生2型病毒的流行時，

100，000例發(fā)生(DHF/DSS)

其中168例死亡返回第30頁/共36頁五、臨床表現(xiàn)及診斷標準

1.前驅(qū)期：2～5日典型登革熱臨床表現(xiàn)

2.出血表現(xiàn)：皮膚黏膜出血，多器官出血，束臂試驗陽性

3.血小板減少

4.血液濃縮，紅細胞比容≥

20%

分型：無休克：DHF

出現(xiàn)休克：DSS第31頁/共36頁第32頁/共36頁幾個注意問題登革熱+出血=登革出血熱？不

Need4WHOcriteria,capillarypermeability

登革熱只會死于出血？不

Patientdiesasaresultofshock登革熱處理不當會變成