全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

Preventivemedicine

是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命——傳染病第二次衛(wèi)生革命——慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時(shí)期第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)傳染病以群體為對(duì)象生物醫(yī)學(xué)模式從個(gè)體的防病治病到社會(huì)群體預(yù)防第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代非傳染性疾病一些數(shù)據(jù)：2000年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。全國高血壓1.6億，18-59歲勞動(dòng)人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防——個(gè)體與群體相結(jié)合生物學(xué)預(yù)防——生物-心理-社會(huì)預(yù)防獨(dú)立預(yù)防——綜合性預(yù)防公共衛(wèi)生人員為主體——以社會(huì)醫(yī)務(wù)人員為主體以社會(huì)為責(zé)任——社會(huì)、家庭和個(gè)體責(zé)任相結(jié)合被動(dòng)接受——主動(dòng)參與第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日全科醫(yī)師的知識(shí)范疇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Foundationmedicine臨床醫(yī)學(xué)Clinicalmedicine預(yù)防醫(yī)學(xué)Preventivemedicine

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)、三級(jí)預(yù)防第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日健康決定因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個(gè)人因素衛(wèi)生服務(wù)第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境

socialeconomyenvironment

個(gè)人收入和社會(huì)地位文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日物質(zhì)環(huán)境

materialenvironment

生活環(huán)境—

職業(yè)環(huán)境—社區(qū)環(huán)境—公共場(chǎng)所—空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動(dòng)制度、心理壓力社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全公共場(chǎng)所（娛樂、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日環(huán)境污染environmentalpollution

由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構(gòu)成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境條件，對(duì)人群的機(jī)體和精神狀態(tài)產(chǎn)生了直接、間接或潛在性的有害影響第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日人體對(duì)環(huán)境污染的反應(yīng)

環(huán)境污染/致病因素

健康

疾病

人體亞健康狀態(tài)（代償/早期）停止作用

繼續(xù)作用第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日環(huán)境污染對(duì)人體健康影響的特點(diǎn)廣泛性widespread

長(zhǎng)期性long-term多樣性multiple

復(fù)雜性complex

第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日環(huán)境污染造成的危害急性危害acuteharm

慢性損害chronicharm

非特異性損害non-specificityharm

第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日個(gè)人因素

individualfactor

健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣個(gè)人的能力和技能人類生物學(xué)特征和遺傳因素第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)過剩、超重overload

、肥胖obese

BMI≥24與≥28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量、體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日衛(wèi)生服務(wù)

hygienicservice

健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)organization

完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)network

一定的經(jīng)濟(jì)投入funds

公平合理的衛(wèi)生資源配置disposition

第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日我國目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針建立城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)行政立法控制傳染病計(jì)劃生育政策愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)——提高國民健康水平第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日三級(jí)預(yù)防

Threelevelsofprevention

一級(jí)預(yù)防——病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防二級(jí)預(yù)防——臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防三級(jí)預(yù)防——臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類稱為三級(jí)預(yù)防策略第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

一級(jí)預(yù)防

primaryprevention針對(duì)健康個(gè)體的措施

個(gè)人的健康教育預(yù)防接種婚前檢查婦女和兒童衛(wèi)生保健化學(xué)預(yù)防針對(duì)公眾的措施

制定和執(zhí)行健康法規(guī)公共健康教育

改善生活、生產(chǎn)環(huán)境食品衛(wèi)生根本性預(yù)防第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日預(yù)防接種與計(jì)劃免疫預(yù)防接種（人工免疫）

1.人工自動(dòng)免疫接種免疫原物質(zhì)

減毒活疫苗滅活疫苗類毒素

2.人工被動(dòng)免疫直接注射

含抗體血清

免疫球蛋白

轉(zhuǎn)移因子計(jì)劃免疫第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日二級(jí)預(yù)防

secondaryprevention三早—一般疾病

早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

五早—傳染病

三早疫情早報(bào)告患者早隔離第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗(yàn)screeningtest指應(yīng)用快速檢驗(yàn)、檢查或其它手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者定期體格檢查annualhealthexamination每年1次的表格式體檢周期性健康檢查periodichealthexamination

醫(yī)生為個(gè)體設(shè)計(jì)健康檢查計(jì)劃，突出針對(duì)性和個(gè)性化，適用于慢性病防治

第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日篩檢是一項(xiàng)主動(dòng)地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施，又稱健康普查1951年美國慢性病委員會(huì)提出篩檢定義：通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區(qū)別開來不是診斷試驗(yàn)，僅為初步檢查由研究者和提供保健的單位提出常用于慢性病第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日三級(jí)預(yù)防

tertiaryprevention對(duì)患病者及時(shí)有效治療預(yù)防并發(fā)癥和傷殘對(duì)傷殘者功能恢復(fù)、心理康復(fù)家庭護(hù)理指導(dǎo)

第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日肝癌的三級(jí)預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例，占42.5%我國肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%我國應(yīng)對(duì)肝癌的防治密切關(guān)注第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會(huì)心理因素WHO肝癌預(yù)防會(huì)議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關(guān)系，兩者相關(guān)率高達(dá)80%全世界HBV攜帶者約3億人，我國HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%達(dá)到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動(dòng)免疫我國圍產(chǎn)期傳播對(duì)總攜帶率作用為30-50%第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫(yī)務(wù)人員透析病人教養(yǎng)所病人藥癮者男同性戀者經(jīng)皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對(duì)象第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日飲食預(yù)防：維生素A、C、E、大蒜素

硒、β-胡蘿卜素

茶葉藥物預(yù)防(化學(xué)預(yù)防)：抗氧化劑維甲酸

中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當(dāng)歸、五味子、土茯苓等第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日二級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)意義：使肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個(gè)階段：AFP檢測(cè)

AFP與超聲聯(lián)合檢測(cè)高危人群定期監(jiān)測(cè)

有肝炎史或HBsAg陽性者每3~6月行AFP、超聲聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝癌患者十分有效早期治療：由單一的切除模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍谐?、栓塞、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻等多種治療模式第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療免疫治療導(dǎo)向治療肝移植其他：局部外放射、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻、中醫(yī)中藥治療等預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日三級(jí)預(yù)防的落實(shí)社區(qū)預(yù)防服務(wù)

以社區(qū)為范圍以群體為對(duì)象實(shí)施主體是公共衛(wèi)生人員臨床預(yù)防服務(wù)

在臨床場(chǎng)所內(nèi)以個(gè)體為對(duì)象實(shí)施主體是臨床醫(yī)務(wù)人員第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日社區(qū)預(yù)防與保健健康人或病人維護(hù)個(gè)人的健康家庭訪問維護(hù)家庭的健康走訪和了解社區(qū)維護(hù)和保持社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生的長(zhǎng)期規(guī)劃、檢測(cè)、評(píng)價(jià)健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，制定個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃考慮家庭的影響提出家庭現(xiàn)有的和潛在問題的處理方法，幫助制定家庭健康計(jì)劃與社區(qū)有關(guān)部門合作、動(dòng)員社區(qū)的參與社區(qū)診斷、社區(qū)動(dòng)員評(píng)價(jià)和考慮家庭功能和潛在危險(xiǎn)因素第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康為中心以家庭為單位知識(shí)全面協(xié)調(diào)性服務(wù)第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日全科醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)流行病學(xué)—是研究人群中疾病、健康狀態(tài)、健康行為事件等的分布規(guī)律及其影響因素，并制訂相應(yīng)疾病的預(yù)防、控制、行為干預(yù)等措施，以促進(jìn)人群健康的一門科學(xué)

第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病的分布疾病的人群分布疾病的地區(qū)分布疾病的時(shí)間分布是指疾病在人群、時(shí)間和空間上的分布特征和規(guī)律第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病的人群分布年齡分布兒童、青壯年、老年高發(fā)型，無差別型性別分布男性多發(fā)，女性多發(fā)種族與民族地區(qū)、國家差別職業(yè)分布農(nóng)業(yè)、牧業(yè)、林業(yè)、煤業(yè)，醫(yī)務(wù)人員家庭分布家庭聚集性第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病的地區(qū)分布地方性分布城鄉(xiāng)分布山區(qū)、平原和丘陵的疾病分布血吸蟲病、瘧疾、肝癌城市：呼吸道、污染農(nóng)村：腸道、地方病寄生蟲病、地方病、食管癌第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病的時(shí)間分布季節(jié)性變化周期性流行短期波動(dòng)長(zhǎng)期變異傳染病：腸道、呼吸道非傳染病：慢支、心腦血管病傳染病：流感、流腦食物中毒、環(huán)境污染事件傳染?。禾旎?、脊髓灰質(zhì)炎非傳染?。耗[瘤、心腦血管病第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病分布的測(cè)量指標(biāo)第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日“率”rate和“比”ratio的概念“率”指某事件在總體中發(fā)生的頻率，常以百分率(%)、千分率(‰,)、萬分率(1/萬)、十萬分率(1/10萬)等表示率的三要素分子中任何一員均來自分母；分母中任何一員均有可能成為分子；有一定的時(shí)間界限，即在一定的時(shí)期內(nèi)率=

發(fā)生某事件的觀察單位數(shù)可能發(fā)生某事件的觀察單位總數(shù)×100%,1000‰,

…第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日“比”指不同事件的比值。與“率”明顯不同。設(shè)一事件為A，另一事件為B，則比為A:B構(gòu)成比指某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常以百分?jǐn)?shù)表示構(gòu)成比=

事物中一種成分的觀察單位數(shù)該事物各種成分的觀察單位總數(shù)×100%第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日應(yīng)用時(shí)注意問題正確區(qū)分“率”與“比”的概念，不能以“比”代替“率”計(jì)算觀察單位的幾個(gè)率的平均率時(shí)，不能將幾個(gè)率直接相加求其平均率在進(jìn)行率的比較時(shí)，應(yīng)注意資料間的可比性計(jì)算率時(shí)，分母不宜過小對(duì)樣本率或構(gòu)成比進(jìn)行比較時(shí)，不能以數(shù)值大小下結(jié)論，而要作假設(shè)檢驗(yàn)第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日發(fā)病率

incidencerate

發(fā)病率=

指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)