其他原因引起的語言障礙

其他原因引起的語言障礙第一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

第一節(jié)

認(rèn)知功能損害對(duì)語言交流的影響第二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日認(rèn)知是人類的一種心理活動(dòng)，是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過程它在覺醒狀態(tài)下時(shí)刻存在，包括對(duì)自己與環(huán)境的確定、感知、理解、注意、學(xué)習(xí)和記憶、想象、思維和語言等認(rèn)知的概念

第三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日（一）認(rèn)知功能的評(píng)測(cè)1.觀察病人行為活動(dòng)的量表常用CDR量表第四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日ADL量表（一）認(rèn)知功能的評(píng)測(cè)第五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日2.測(cè)驗(yàn)形式的量表

可分篩查量表和成套量表兩大類

篩查量表有：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(簡(jiǎn)稱:MMSE)、長(zhǎng)谷川智力量表（簡(jiǎn)稱:HDS）、認(rèn)知偏差問卷、老年人認(rèn)知障礙簡(jiǎn)易測(cè)定方法、老年認(rèn)知功能量表等（一）認(rèn)知功能的評(píng)測(cè)第六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日MMSE量表（一）認(rèn)知功能的評(píng)測(cè)第七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日（二）認(rèn)知障礙與語言障礙1.定向力障礙與語言障礙定向力障礙患者因時(shí)間、地點(diǎn)、人物的表述障礙而影響交流信息的準(zhǔn)確性第八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日2.記憶障礙與語言障礙記憶障礙患者對(duì)近事、個(gè)人經(jīng)歷、生活中重大事件的語言交流內(nèi)容缺乏中、重度記憶障礙患者大多因找詞困難，而表現(xiàn)為不主動(dòng)交流，被動(dòng)地回答“是”或“否”某些重度記憶障礙患者會(huì)糾纏著某一主題而喃喃自語，表現(xiàn)如Wernicke失語（二）認(rèn)知障礙與語言障礙第九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日3.視空間能力障礙與語言障礙視空間障礙患者無法意識(shí)到的視空間變化,在口語表達(dá)中對(duì)物體形狀的描述錯(cuò)誤而影響語言交流（二）認(rèn)知障礙與語言障礙第十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日4.計(jì)算力障礙與語言障礙計(jì)算力障礙患者可表現(xiàn)出不愿意討論與計(jì)算有關(guān)的話題，甚至交流中不想涉及該方面的表達(dá)5.思維概括能力障礙與語言障礙思維概括能力障礙患者出現(xiàn)復(fù)雜理解障礙，復(fù)雜思維問題難以表達(dá)，口語表達(dá)明顯延遲（二）認(rèn)知障礙與語言障礙第十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日6.執(zhí)行功能障礙與語言障礙執(zhí)行功能障礙患者常表現(xiàn)有在口語表達(dá)中出現(xiàn)語序顛倒，內(nèi)容雜亂，主題不清，思維矛盾，語言不流暢，盡管極想表達(dá)一件事情，但表達(dá)不合邏輯，往往越說越亂（二）認(rèn)知障礙與語言障礙第十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日（三）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)認(rèn)知功能障礙康復(fù)要與語言治療、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，采用作業(yè)治療等于智能性的功能訓(xùn)練相結(jié)合，使用數(shù)字、物體的運(yùn)動(dòng)、記憶邏輯功能訓(xùn)練、定向力的訓(xùn)練和視覺記憶等訓(xùn)練方法第十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日例子:認(rèn)知障礙診治儀初級(jí)認(rèn)知康復(fù)的訓(xùn)練包括定向力訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)能力訓(xùn)練、專注能力訓(xùn)練、記憶能力訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練、推理能力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練七個(gè)部分（三）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)第十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日（三）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)第十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日（三）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)第十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日（三）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)第十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日（三）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)第十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

第二節(jié)

精神心理障礙對(duì)語言交流的影響第十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日一、焦慮焦慮(anxiety)是對(duì)刺激產(chǎn)生不適應(yīng)的嚴(yán)重和長(zhǎng)時(shí)間的恐懼、焦急和憂慮反應(yīng)的情緒和情感異常常將之分為四型：反應(yīng)性焦慮、恐怖焦慮、內(nèi)源性焦慮、繼發(fā)性焦慮第二十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(一)臨床表現(xiàn)焦慮的主要癥狀患者感到緊張和不安做事心煩意亂，沒有耐心突發(fā)事件時(shí)驚慌失措、極易向壞處著想休息時(shí)坐臥不寧，惶惶不可終日自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀心悸、出汗、便秘、尿頻等驚恐發(fā)作：突發(fā)驚恐體驗(yàn)、仿佛窒息、瀕死感第二十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(二)康復(fù)評(píng)定焦慮自評(píng)量表(SAS)

序號(hào)項(xiàng)目可能引出的癥狀1我覺得比平常容易緊張和著急焦慮2我無緣無故地感到害怕害怕3我容易心里煩亂或覺得驚恐驚恐4我覺得可能要發(fā)瘋怕發(fā)瘋癥5我覺得很好，不會(huì)發(fā)生不幸無不幸預(yù)感6我手腳發(fā)抖打顫手足顫抖7我因?yàn)轭^痛、頭頸痛和背痛而苦惱頭痛8我感覺容易衰弱和疲乏乏力9我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著無靜坐不能10我覺得心跳得很快心悸1.評(píng)定內(nèi)容第二十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日焦慮自評(píng)量表(SAS)1.評(píng)定內(nèi)容序號(hào)項(xiàng)目可能引出的癥狀11我因?yàn)橐魂囮囶^昏而苦惱頭昏12我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的暈厥感13我呼氣吸氣都感到很容易無呼吸困難14我手腳麻木和刺痛手足刺痛15我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲牢竿椿蛳涣?6我常常要小便尿意頻數(shù)17我的手常常是干燥溫暖的無多汗18我臉紅發(fā)熱面部潮紅19我容易入睡并且一夜睡得很好無睡眠障礙20我做惡夢(mèng)惡夢(mèng)(二)康復(fù)評(píng)定第二十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日SAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（以1星期為準(zhǔn)）反向評(píng)分1沒有或很少情況有，指＜1天/星期42小部分時(shí)間有，即1～2天/星期33相當(dāng)多時(shí)間有，即3～4天/星期24絕大部分或全部時(shí)間均有（5～7天）1(二)康復(fù)評(píng)定第二十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日3.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)正常人為33.8±5.9分焦慮者為58.7±13.5分一般以＜46分為正?！?6分即可考慮為焦慮(二)康復(fù)評(píng)定第二十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(三)康復(fù)治療1.藥物治療廣譜抗焦慮：阿普唑倫、氯氮平、地西泮、勞拉西泮、奧沙西泮恐怖焦慮、內(nèi)源性焦慮應(yīng)用抗抑郁藥比鎮(zhèn)靜藥有效對(duì)嚴(yán)重的恐怖焦慮、內(nèi)源性焦慮患者可用氯硝西泮效果良好2.心理治療反應(yīng)性焦慮：首選解決沖突和支持性心理治療（理性情緒法）恐怖性焦慮：首選系統(tǒng)脫敏療法，合并應(yīng)用RET亦可收效內(nèi)源性焦慮：可以應(yīng)用RET第二十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、抑郁抑郁是一種對(duì)不良外界刺激發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的沮喪感受反應(yīng)的情緒改變?nèi)藗冊(cè)谟龅礁鞣N挫折時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁，在各種災(zāi)害后也會(huì)出現(xiàn)抑郁，也可見于某些神經(jīng)癥、精神分裂癥、更年期或腦損傷以后因此認(rèn)識(shí)抑郁，進(jìn)行正確的評(píng)定和治療是很重要的第二十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(一)抑郁的臨床表現(xiàn)①壓抑的心境②睡眠障礙，失眠或早醒③食欲下降或體重減輕④興趣索然⑤悲觀失望⑥自罪自責(zé)，嚴(yán)重時(shí)有自殺想法或行為⑦動(dòng)力不足，缺乏活動(dòng)、唉聲嘆氣⑧性欲減低第二十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(二)康復(fù)評(píng)定漢密爾頓抑郁量表

序號(hào)具體癥狀評(píng)分1抑郁的心境012342罪惡感012343自殺012344早段失眠012345中段失眠012346末段失眠012347工作及活動(dòng)興趣減低012348運(yùn)動(dòng)遲滯012341.評(píng)定內(nèi)容第二十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表序號(hào)具體癥狀評(píng)分9激動(dòng)0123410精神性焦慮0123411身體性焦慮0123412胃腸系統(tǒng)癥狀0123413一般身體癥狀0123414性器官癥狀0123415疑病癥0123416體重減輕0123417自知力喪失01234(二)康復(fù)評(píng)定第三十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日0-無；1-偶爾；2-輕微；3-經(jīng)常；4-嚴(yán)重在每項(xiàng)中圈出最適合患者特征的號(hào)碼如果評(píng)定達(dá)到20分以上可診斷為抑郁狀態(tài)經(jīng)過治療降到7分以下則效果滿意正常人可評(píng)出2～5.5分(二)康復(fù)評(píng)定第三十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(三)康復(fù)治療1．心理治療(1)宣泄法(2)支持療法(3)理性情緒療法(RET療法)2．藥物治療第三十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日三、精神分裂癥精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明的精神病,多在青壯年發(fā)病,起病往往較為緩慢,臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害該級(jí)疾病一般病程遷延呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)第三十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(一)臨床表現(xiàn)常見癥狀：知覺障礙、思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、妄想內(nèi)向性思維、情感障礙、行為障礙等；思維貧乏、情感淡漠、意志活動(dòng)減退一級(jí)癥狀：思維化聲、評(píng)倫性聽幻覺、軀體幻覺、體驗(yàn)到被外力所影響和形成的情感和動(dòng)作等方面的癥狀臨床類型：偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型、未分化型、殘留型、分裂癥后抑郁第三十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(二)康復(fù)評(píng)定1.癥狀評(píng)定:至少具備2項(xiàng)(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏(3)思維被插入、被播散，思維中斷，或強(qiáng)制性思維(4)被動(dòng)，被控制，或被洞悉體驗(yàn)(5)原發(fā)性妄想(包括妄想性知覺，妄想性心境)或其他荒謬的妄想(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為(9)明顯的意志減退或缺乏第三十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(二)康復(fù)評(píng)定

2.嚴(yán)重程度評(píng)定自知力障礙；社會(huì)功能嚴(yán)重受損；無法進(jìn)行有效交談；第三十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(二)康復(fù)評(píng)定3.病程評(píng)定

(1)癥狀至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定；(2)若同時(shí)符合分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上；第三十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(二)康復(fù)評(píng)定4.排除評(píng)定

排除器質(zhì)性精神障礙；排除精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；排除非成癮物質(zhì)所致的精神障礙；第三十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日(三)康復(fù)治療1.藥物治療傳統(tǒng)抗精神病藥物：吩噻嗪類、丁酰苯類、苯甲酰胺類、硫雜蒽類藥物臨床上常用的藥物有：氯丙嗪、奮乃靜，三氟拉嗪，氟哌啶醇，舒必利，泰爾登等。非典型抗精神病藥物：氯培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平。2.心理治療3.精神康復(fù)第三十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第三節(jié)癡呆第四十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日癡呆的定義癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征，即在無意識(shí)障礙的情況下，在認(rèn)知、記憶、語言、視空間功能、情感或人格五項(xiàng)精神活動(dòng)領(lǐng)域周，有認(rèn)知和記憶功能障礙等至少三項(xiàng)功能缺損，且影響其社會(huì)、生活活動(dòng)功能者第四十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日臨床分型原發(fā)性變性癡呆包括老年性癡呆、路易體癡呆、腦葉萎縮癥等血管性癡呆包括多梗死性癡呆、動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦病等繼發(fā)性癡呆包括正常顱壓腦積水、代謝營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、腦外傷、腦占位性病變所致的癡呆等第四十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD），屬于皮質(zhì)變性癡呆，起病潛隱，緩慢漸進(jìn)加重，是不可逆性癡呆是癡呆的最常見病因，65歲以上患病率約5%，85歲以上為20%第四十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日老年性癡呆臨床表現(xiàn)——早期1.記憶力障礙第四十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日近記憶力障礙更為明顯第四十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日2.視空間功能受損第四十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日3.語言障礙，主要是命名障礙第四十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日4.時(shí)間和空間定向障礙時(shí)間定向障礙地點(diǎn)定向障礙第四十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日5.判斷及推理能力下降第四十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日老年性癡呆臨床表現(xiàn)——中期記憶力明顯受損語言障礙明顯視空間障礙明顯受損第五十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日計(jì)算力下降第五十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日失認(rèn)和失用第五十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日日常生活能力下降第五十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日精神行為改變第五十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日老年性癡呆臨床表現(xiàn)——晚期智能全面衰退，完全不能自理運(yùn)動(dòng)障礙明顯，出現(xiàn)強(qiáng)制痙攣、肌陣攣、癲癇大小便失禁第五十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日老年性癡呆的診斷要點(diǎn)存在癡呆起病隱襲，緩慢變化排除其他造成癡呆的疾病無突發(fā)卒中樣發(fā)作第五十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日老年性癡呆的語言障礙第五十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日語言障礙早期：輕度命名、復(fù)述、聽理解和書寫障礙中期：類似于經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語晚期：向Wernicke失語過渡，流暢性相對(duì)保持，聽說讀寫功能全面受損，書寫功能喪失第五十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日語言障礙表現(xiàn)口語表達(dá)障礙聽理解和閱讀理解障礙復(fù)述障礙書寫障礙第五十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

第四節(jié)

言語失用與口失用的評(píng)價(jià)與治療第六十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日一、言語失用言語失用（Apraxia）是不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語活動(dòng)。而且這種異常是在缺乏或不能用言語肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來解釋的一種運(yùn)動(dòng)性言語障礙，或者說是一種運(yùn)動(dòng)程序障礙(Darley)第六十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日言語失用的病因是由于腦損傷,大部分患者為左大腦半球的損害涉及到第三額回。言語失用可以單獨(dú)發(fā)生，也可以伴隨其它語言障礙，常常伴隨運(yùn)動(dòng)性失語病因

第六十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日隨著發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)復(fù)雜性增加，發(fā)音錯(cuò)誤增加詞的開頭為輔音比在其它位置發(fā)音錯(cuò)誤多模仿回答比自發(fā)性言語出現(xiàn)更多發(fā)音錯(cuò)誤發(fā)音錯(cuò)誤隨著詞句難度的增加而增加

言語特征

第六十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日元音順序（1、2、3要說五遍）1.（a-u-i）正常順序原因錯(cuò)誤摸索2.（i-u-a）正常順序原因錯(cuò)誤摸索3.詞序（復(fù)述爸爸、媽媽、弟弟）正常順序原因錯(cuò)誤摸索4.詞復(fù)述（啪嗒洗手、你們打球、不吐葡萄皮）正常順序原因錯(cuò)誤摸索

評(píng)定

第六十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日掌握每個(gè)輔音發(fā)音的位置迅速重復(fù)每個(gè)輔音加“啊”，以每秒3-4次為標(biāo)準(zhǔn)用輔音加元音方式建立音節(jié)，如fa、fa、fa、fa……一旦掌握了穩(wěn)定的自主發(fā)音基礎(chǔ)和基本詞匯，便試圖說復(fù)雜的詞，原則上還是先學(xué)會(huì)發(fā)詞中的每個(gè)音、音節(jié)、最后是詞

言語失用治療

第六十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日1.定義失用是指在非言語狀態(tài)下，雖然與言語產(chǎn)生活動(dòng)有關(guān)的肌肉自發(fā)活動(dòng)仍存在，但是舌、唇、喉、咽、頰肌執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)困難在臨床上，一些言語失用并不存在口失用，但多數(shù)口失用伴有言語失用一、口失用第六十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日1．鼓腮4.縮攏嘴正常_________正常_________

摸索________摸索_________2．吹氣5.擺舌正常________正常_________

摸索______摸索______3．咂唇6.吹口哨正常________正常______

摸索________摸索______

評(píng)定

第六十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日1．喉活動(dòng)技巧發(fā)“澳”讓患者邊聽邊看和模仿。利用觸覺讓患者感到聲帶震動(dòng)2．舌活動(dòng)技巧伸舌、舌擺動(dòng)、張口閉口活動(dòng)技巧3．言語活動(dòng)技巧唱歌、系列語、問候語等

康復(fù)治療

第六十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第五節(jié)孤獨(dú)癥第六十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日概念又稱自閉癥，是一種起病于幼年時(shí)期的廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病主要表現(xiàn)為社會(huì)交往功能障礙、語言交流困難及固定的刻板行為和（或）興趣第七十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日一、病因病因和發(fā)病機(jī)制：尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)遺傳：遺傳因素對(duì)自閉癥的作用已趨于明顯，有家族聚集現(xiàn)象圍產(chǎn)期因素：如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等。免疫系統(tǒng)異常：發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞減少等神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)，諸如單胺系統(tǒng)，5-HT和兒茶酚胺發(fā)育不成熟，松果體－丘腦下部－垂體－腎上腺軸異常。與孤獨(dú)、情感麻木以及難以建立感情有關(guān)。血漿內(nèi)啡肽的水平與刻板行為的嚴(yán)重程度有關(guān)。神經(jīng)生理因素，fMRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有異常第七十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)1.語言障礙語言發(fā)育明顯落后同齡兒童表達(dá)障礙不輕易使用語言不主動(dòng)與人交談僅能說一些單詞或簡(jiǎn)單句不會(huì)使用代詞刻板重復(fù)語言內(nèi)容與當(dāng)時(shí)環(huán)境、主題無關(guān)，非指向性的語言不在意別人是否在聽自己講話很少，或完全不使用語言進(jìn)行正常的人際交流第七十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)2.交流障礙無目光對(duì)視，表情貧乏缺乏對(duì)父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)和意愿不能與父母建立依戀關(guān)系不主動(dòng)接觸別人，不能同他人建立正常的人際關(guān)系缺乏享受到愛時(shí)的愉快情緒缺乏喪失愛時(shí)的痛苦情緒缺乏分離性的焦慮情緒第七十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)3.狹隘的興趣和重復(fù)的刻板行為對(duì)兒童熱衷的活動(dòng)、游戲、玩具不感興趣喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個(gè)瓶蓋等專注轉(zhuǎn)動(dòng)的東西，比如電風(fēng)扇，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)不厭倦固執(zhí)地要求保持日常活動(dòng)程序不變，如每天吃同樣的飯菜，使用同樣的便器，固定時(shí)間和地方解便等反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻等這些固定活動(dòng)被制止或行為模式改變，會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮甚至反抗第七十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)4.智力異常70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，可以在某些方面顯得有較強(qiáng)能力，如音樂能力、繪畫能力和記憶力等5.感覺異常6.多動(dòng)和注意力分散第七十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日三、診斷與評(píng)估3歲前逐漸出現(xiàn)言語發(fā)育障礙社會(huì)交往障礙興趣狹窄和刻板行為第七十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日三、診斷與評(píng)估篩查量表評(píng)定（根據(jù)兒童的年齡選擇量表）：（1）1歲6個(gè)月至3歲的嬰幼兒選用簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）。（2）3歲左右的兒童選用克氏行為量表。診斷評(píng)分量表（家長(zhǎng)填寫）評(píng)定：由觀察記錄員詢問家長(zhǎng)來完成ABC量表。行為觀察：由治療師小組完成行為觀察及填寫行為觀察表。診斷評(píng)分量表（治療師填寫）評(píng)定：由觀察記錄員根據(jù)行為觀察的結(jié)果完成CARS量表。S-S評(píng)定：由治療師小組對(duì)于有一定配合能力的患兒可進(jìn)行S-S評(píng)定。診斷階段：綜合以上已完成評(píng)定的數(shù)據(jù)與資料及孩子的行為表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷。孤獨(dú)癥語言分期階段：根據(jù)以上已完成評(píng)定的數(shù)據(jù)與資料及孩子的行為表現(xiàn)把孩子劃分到相應(yīng)的孤獨(dú)癥語言分期（包括無口語期、仿說期、不善交流期）第七十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日三、診斷與評(píng)估簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）

A：詢問父母：

1．您的孩子喜歡坐在你的膝蓋上被搖晃、跳動(dòng)嗎？

2．您的孩子對(duì)別的孩子感興趣嗎？

3．您的孩子喜歡爬高比如上樓梯嗎？

4．您的孩子喜歡玩"躲貓貓"游戲嗎？

5．你孩子曾經(jīng)玩過"假扮"游戲嗎？如假裝打電話、照顧玩具娃娃或假裝其他事情

6．您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去要某件東西嗎？

7．您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去表明對(duì)某件東西感興趣嗎？

8．您的孩子會(huì)恰當(dāng)?shù)赝嫱婢撸ㄈ缧∑?、積木）嗎？而不是只是放在嘴里、亂撥或亂率

9．您的孩子曾經(jīng)拿過什么東西給你（們）看嗎？

B：醫(yī)生觀察：

1．在診室里，孩子與您有目光接觸嗎？

2．吸引孩子的注意，然后指向房間對(duì)側(cè)的一個(gè)有趣的玩具，說："嘿，看，那里有一個(gè)（玩具名）"，觀察孩子的臉，孩子有沒有看你所指的玩具？

3．吸引孩子的注意，然后給孩子一個(gè)玩具小茶杯和茶壺，對(duì)孩子說："你能倒一杯茶嗎？"。觀察孩子，看他有無假裝倒茶、喝茶等等。

4．問孩子："燈在那里？"或問："把燈指給我看看"，孩子會(huì)用他的食指指燈嗎？

5．孩子會(huì)用積木搭塔嗎？（如果會(huì)，多少？）（積木的數(shù)量：）

說明：孩子在你指的時(shí)候必須看著你的眼睛。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

1.明顯高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)，5個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目不能通過：意向性用手指：A7和B4，眼凝視：B2，玩的意向：A5和B3

2.一般高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)，2個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目不能通過：意向性用手指：A7和B4，不滿足明顯高危兒童的標(biāo)準(zhǔn)，除上述1、2項(xiàng)情況外。第七十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日三、診斷與評(píng)估孤獨(dú)癥兒童ABC量表（部分）序號(hào)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)1喜歡長(zhǎng)時(shí)間自身旋轉(zhuǎn)42學(xué)會(huì)做一件簡(jiǎn)單的事，但很快就忘記。23經(jīng)常沒有接觸環(huán)境或進(jìn)行交往的要求。44往往不能接受簡(jiǎn)單的指令（如坐下、過來等）15不會(huì)玩玩具（如沒完沒了地轉(zhuǎn)動(dòng)、亂扔、揉等）26視覺辨別能力差（如對(duì)一種物體的特征、大小、顏色、位置等辨別能力差）。27無交往性微笑（即不會(huì)與人點(diǎn)頭、招呼、微笑）28代詞運(yùn)用顛倒或混亂（你、我分不清）39長(zhǎng)時(shí)間總拿著某種東西。310似乎不在聽人說話，以至讓人懷疑他有聽力問題3《自閉癥行為量表》——ABC量表，由KRUG于1978年編制，表中列出57項(xiàng)自閉癥兒童的行為特征，包括感覺能力（S）交往能力（R）運(yùn)動(dòng)能力（B）語言能力（L）自我照顧能力（S）五個(gè)方面。

第七十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日三、診斷與評(píng)估兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表（部分）（Childhoodautismratingscale；CARS—Schoplen1980）姓名：性別：出生年月：家屬：聯(lián)系電話：人際關(guān)系1分：與年齡相符的害羞，自衛(wèi)及表示不同意。2分：輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意，回避，過分害羞，對(duì)檢查者反應(yīng)有輕度缺陷。3分：中度異常：回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)。4分：嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈地回避，兒童對(duì)檢查者很少反應(yīng)，只有檢查者強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng)。模仿（詞和動(dòng)作）1分：與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿。2分：輕度異常：大部分時(shí)間都模仿，有時(shí)激動(dòng)，有時(shí)延緩。3分：中度異常：在檢查者極大的要求下才有是模仿。4分：重度異常：很少用語言或運(yùn)動(dòng)模仿別人。由觀察記錄員根據(jù)行為觀察的結(jié)果完成CARS量表。第八十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、治療教育和訓(xùn)練目前最有效、最主要的治療方法心理治療多采用行為治療，強(qiáng)化形成良好行為藥物治療藥物可改善一些情緒和行為癥狀中樞興奮藥物：使用合并注意多動(dòng)障礙抗精神病藥物：小劑量短期使用，對(duì)沖動(dòng)，多動(dòng)、刻板行為及情緒不穩(wěn)等精神病性癥狀有效抗抑郁藥：能減輕重復(fù)刻板行為強(qiáng)迫行為，改善情緒問題第八十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、治療應(yīng)用行為分析法(ABA)是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對(duì)獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場(chǎng)合下應(yīng)用ABA介紹第八十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、治療結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）是由美國(guó)研究提出的。在歐美國(guó)家中獲得最高評(píng)價(jià)。教學(xué)強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練與環(huán)境的配合，重視家庭的參與及家庭和專業(yè)的合作。通過結(jié)構(gòu)化教學(xué)，讓兒童認(rèn)識(shí)及明白環(huán)境的要求和改變，明白因果的關(guān)系，增強(qiáng)兒童溝通的欲望和改善兒童溝通的技巧，以達(dá)到融入社會(huì)、獨(dú)立生活的目的結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）介紹第八十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、治療結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）例子：功能區(qū)域結(jié)構(gòu)化第八十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、治療語言障礙是自閉癥兒童最顯著的特征之一，主要表現(xiàn)為學(xué)舌式說話、多方面的發(fā)音問題、語言理解能力弱，混浠代名詞你/我/他等。按照語言訓(xùn)練的基本原則，培養(yǎng)聽覺訓(xùn)練、理解訓(xùn)練讓自閉癥兒童理解音字之間的聯(lián)系，嘗試發(fā)出音節(jié)，為正確發(fā)音做準(zhǔn)備第八十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、治療例子：表格發(fā)音訓(xùn)練的形式發(fā)音訓(xùn)練種類方法主動(dòng)發(fā)音訓(xùn)練訓(xùn)練者示范如何呼吸（吹蠟燭、紙條、風(fēng)車、氣球、口哨、口琴等，漱口，空吞訓(xùn)緡）示范如何變化舌部及口部，示范發(fā)單音（i、u、a……）被動(dòng)發(fā)音訓(xùn)練訓(xùn)練者用雙手幫助兒童變化口形；用壓舌板幫助兒童張開口；用棒糖引導(dǎo)伸舌在成人動(dòng)作的輔助下發(fā)（a、o、u）第八十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、治療感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對(duì)身體外的知覺做出反應(yīng)能讓孩子在玩樂中訓(xùn)練，達(dá)到刺激孩子的前庭、本體、視覺、觸覺、聽覺的綜合發(fā)展，促進(jìn)身體功能的協(xié)調(diào)發(fā)展，提升心理素質(zhì)感覺統(tǒng)合第八十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日*阿斯伯格綜合征阿斯伯格綜合征（Aspergersyndrome）又名亞斯伯格綜合征或亞氏保加癥，是一種主要以社會(huì)交往困難，局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾??；相較于其他泛自閉癥障礙，仍相對(duì)保有語言及認(rèn)知發(fā)展。亞斯伯格癥患者經(jīng)常出現(xiàn)肢體互動(dòng)障礙和語言表達(dá)方式異常等狀況第八十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日*阿斯伯格綜合征例子：智力超常

小豪的媽媽稱，他和丈夫都是梅州人，來佛山三水10多個(gè)年頭。2002年4月25日，小豪出生，給他們的家庭帶來無限歡樂。“懷孕到出生一切正常，直到小豪兩歲半會(huì)說話時(shí)，才發(fā)現(xiàn)他跟別的孩子不同！”小豪剛剛會(huì)說話沒多久，他便認(rèn)識(shí)書本和電視上很多字?？吹胶⒆又橇Τ＃鳛楦改傅乃麄兏吲d萬分。住在附近的街坊鄰居也都知道他家出了一個(gè)“神童”。發(fā)現(xiàn)小豪有驚人的記憶力后，父母給他買了很多英語光碟。“電視一邊放，他便跟著讀，很快他便將英語單詞記住，一旦記住便忘不了！”不過小豪卻對(duì)數(shù)學(xué)絲毫不感興趣，就連簡(jiǎn)單的10以內(nèi)的加減法都不懂得計(jì)算第八十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第六節(jié)緘默癥第九十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日概念第九十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日一、功能性緘默癥（一）選擇性緘默癥選擇性緘默癥多見于兒童及青少年，表現(xiàn)為在某些需要語言交流的場(chǎng)合（如學(xué)校，有陌生人或人多的環(huán)境等）持久地“拒絕”說話，而在其他場(chǎng)合語言正常第九十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日一、功能性緘默癥診斷依據(jù)在某些需要語言交流的場(chǎng)合“不能”說話，而在另外一些環(huán)境說話正常持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月無語言障礙，沒有因?yàn)檎f外語（或不同方言）引起的語言交流問題可以找到如入學(xué)或改變學(xué)校.搬遷或社會(huì)交往等影響到患兒生活的原因不能診斷為自閉癥.精神分裂癥.精神發(fā)育遲緩等疾病第九