內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的護(hù)理

內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的護(hù)理第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

胃鏡介紹它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法.第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日胃第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日胃鏡注意事項(xiàng)

第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日1、檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨不應(yīng)再喝水2、檢查后8小時內(nèi)不得駕駛機(jī)動車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外3、檢查后8小時內(nèi)最好不要做需要精算和邏輯分析的工作4、檢查后3小時內(nèi)需有人陪護(hù)5、詢問患者既往病史及藥物過敏6、檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日胃鏡禁忌癥第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查。2.懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者。3.患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者。4.消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者。5.明顯的胸腹主動脈瘤。6.腦卒中患者。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日腸鏡簡介

腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。腸鏡是一支細(xì)長可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況。原始腸鏡多用于檢疫，較現(xiàn)代腸鏡相比簡陋?，F(xiàn)代腸鏡多帶攝像頭，且尺寸長，從而可以至更深處檢查病變等。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日腸道準(zhǔn)備

目前我科室采用的是復(fù)方聚乙二醇口服溶液，要求患者于檢查當(dāng)日6點(diǎn)開始口服復(fù)方聚乙二醇口服溶液，1包加3000ml溫開水?dāng)噭?，盡快在2h內(nèi)服完，直到排出清水為止。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日腸鏡禁忌癥第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。2.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。5.年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。6.腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日胃腸息肉屬于消化系統(tǒng)的常見疾病。息肉大者會導(dǎo)致出血或者發(fā)生癌變,給患者和家庭帶來困擾。現(xiàn)在臨床上已經(jīng)達(dá)成共識的治療方法是切除手術(shù),近年來隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和先進(jìn)儀器設(shè)備的使用,電子胃腸鏡診療已經(jīng)成為胃腸息肉治療的主要方法。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日患者在就診時出現(xiàn)腹痛，腹脹，便秘、腹瀉或者便血等癥狀,經(jīng)過電子胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉,取活檢經(jīng)病理切片檢查均未發(fā)生癌變的患者，再次行電子胃腸鏡檢察在鏡下行胃腸息肉摘除手術(shù)。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日胃腸息肉的病因

胃腸息肉是由于人體先天遺傳易感病態(tài)因素,在后天的情緒、飲食、炎癥、感染、免疫能力下降等因素刺激、誘發(fā)下而形成，由此容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)、再生、癌變。

第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日胃腸息肉病理分四類型：腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,錯構(gòu)瘤。其中腺瘤性息肉是最常見的結(jié)腸息肉，并且以乙狀結(jié)腸息肉最為常見，以絨毛狀腺瘤最易癌變,癌變率高達(dá)60%～70%，需要盡早切除治療。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日在其惡變前將其切除是腸道癌癥發(fā)生的重要的預(yù)防措施臨床常用治療方法1）高頻電凝電切術(shù)2）氬離子凝固術(shù)第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日高頻電切除息肉的技術(shù)：主要是用電的熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，組織水分氣化，蛋白質(zhì)凝固變性而被切除，并且切割、止血同時進(jìn)行，且具有快捷、安全、簡便等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日氬離子凝固術(shù)：（APC）是一種新型的非接觸性凝固方法，其能量經(jīng)電離的氬氣傳導(dǎo)至靶組織，使該組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)，從而起到破壞病變組織和止血的作用。內(nèi)鏡下APC最大的優(yōu)點(diǎn)是凝固深度的自限性，一般不超過3mm，不會出現(xiàn)穿孔。

第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日內(nèi)鏡下息肉摘除的禁忌癥：

1）體質(zhì)差，有嚴(yán)重心肺疾病，無法耐受檢查、治療者。2）有嚴(yán)重腹痛、腹脹、惡心等腹部癥狀。3）有出血性疾病未經(jīng)治愈4）裝有心臟起搏器。5）廣基肉或占據(jù)一半以上腸腔的較大息肉6）息肉惡變已經(jīng)浸潤到蒂部者。7）服用阿司匹林、抗凝藥物的患者以及孕婦等。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日心理護(hù)理

因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對于內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除缺乏了解，所以很多患者存在著恐懼和焦慮心理。護(hù)理人員在實(shí)施手術(shù)之前，應(yīng)對患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，向患者及其家屬介紹內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展情況以及優(yōu)越性。并對治療過程，注意事項(xiàng)及配合方法進(jìn)行詳細(xì)講解。通過耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，更好地調(diào)節(jié)患者狀態(tài)，減輕其心理壓力，消除患者內(nèi)心顧及，使其能夠情緒平穩(wěn)地積極接受治療。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問有無出血性疾病史，常規(guī)測定出凝血時間、凝血酶原時間和血小板計(jì)數(shù)。年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時行心電監(jiān)護(hù)。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲8～12h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì);術(shù)日晨口服聚乙二醇口服溶液。腸道排泄無糞渣黃水，直至排清水，方可使鏡中視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.進(jìn)行腹部檢查，向病人說明操作過程，消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.仔細(xì)查看患者上次檢查報告，根據(jù)息肉類型，具體情況做好儀器及附件的準(zhǔn)備，選用合適的胃(腸)鏡，高頻電發(fā)生器、微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測試性能完好。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日5.術(shù)前用藥。胃息肉者，口服利多卡因膠漿10ML，腸息肉者，術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-2注射液10mg，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前針的應(yīng)用可使胃腸蠕動減慢，咽部充分麻醉，利于手術(shù)順利進(jìn)行。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日術(shù)中護(hù)理第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.術(shù)中配合要默契，特別是收圈時要慢慢收緊，用力均勻，切忌用力過猛、速度過快而引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血。并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)，選擇的治療方法是否得當(dāng)、還與操作者熟練程度密切相關(guān)。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小和蒂的長短采用不同的摘除方法。有蒂、亞蒂和分葉狀息肉宜用圈套器電凝電切。在合適的時機(jī)、部位放圈、收圈，和醫(yī)生密切配合。在收圈過程中要逐步收緊，切忌用暴力和操之過急，同時要觀察病人的一般情況和反應(yīng)。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.息肉摘除后，對殘蒂觀察數(shù)分鐘，若出血，找準(zhǔn)出血點(diǎn)，從血管側(cè)面以肽夾夾住阻斷血管以徹底止血，。寬蒂的息肉宜采取微波灼除。將微波探頭先行預(yù)熱，再接觸到息肉組織，通電使表層組織發(fā)生凝固壞死。創(chuàng)面觀察直到無出血為止，對于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次1～3s。效果較好。密切觀察患者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進(jìn)行治療。必要時可開放靜脈通道補(bǔ)液支持。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.術(shù)后密切觀察病人情況，有無嘔血、便血、腹痛等癥狀，對于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開，必要時留院觀察1～3天。術(shù)后有少數(shù)患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注入氣體過多所致，可采用針灸補(bǔ)虛瀉實(shí)的方法，針刺足三里、中皖，可緩解腹部脹痛，迅速減輕腸脹氣。注意觀察術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔。如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對癥處理。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.胃腸道息肉套切后，患者術(shù)后24小時應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時間應(yīng)保持2天～3天,一月內(nèi)避免長時間用力下蹲或做屏氣動作。不做重體力勞動。第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.飲食與休息：術(shù)后合理的飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵。息肉切除后一般先禁食24小時,其