不同進(jìn)食狀態(tài)下誤吸風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科寧雪蓮

2013、6、28

內(nèi)容提綱進(jìn)食與營養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345進(jìn)食與營養(yǎng)人體每日攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持能量、保證正常的生長發(fā)育和生命活動(dòng)。不吃飽哪有力氣減肥??？不吃飽哪有力氣減肥??？營養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)途徑當(dāng)腸道有功能,且能安全使用時(shí),使用它腸外營養(yǎng)(PN)途徑外周靜脈營養(yǎng)(PPV)經(jīng)外周靜脈中心靜脈營養(yǎng)(PICC)中心靜脈營養(yǎng)(CVC)口服經(jīng)鼻胃管鼻空腸置管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃或空腸造口術(shù)術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥感染性：誤吸、肺部感染機(jī)械性：鼻、咽及食道損傷、堵塞胃腸性：惡心嘔吐、腹脹腹瀉代謝性：糖代謝紊亂、電解質(zhì)失衡誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥內(nèi)容提綱進(jìn)食與營養(yǎng)

防止誤吸的建議

誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理

誤吸的概況12345案例1患者男、87歲，腦梗塞致偏癱10余年，半小時(shí)前吃豆腐后呼吸困難，急診入院后監(jiān)測(cè)spo252%，口唇紫紺，意識(shí)已不清，左肺呼吸音幾乎聽不到。案例2患兒，男，12歲，診斷為右側(cè)腹股溝斜疝、包皮粘連。擬行右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，包皮粘連松解術(shù)。

于15:30在靜脈麻醉+局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。約1min后，實(shí)習(xí)護(hù)生不小心碰撞到安裝在墻上的氧氣流量表并絆及輸氧管氧氣流量表松動(dòng)側(cè)翻，導(dǎo)致濕化瓶里面的注射用水順著側(cè)翻時(shí)的沖力向輸氧管沖流而出。患兒發(fā)生生異常的的嗆咳，，繼而出出現(xiàn)呼吸吸困難，，出現(xiàn)呼呼吸抑制制?；純涸陝?dòng)動(dòng)，掙扎扎，繼而而發(fā)紺，，肌張力力下降。。監(jiān)測(cè)儀儀顯示血血氧飽和和度和血血壓迅速速下降，，生命垂垂危。誤吸的概概念誤吸是指進(jìn)食食（或非非進(jìn)食））時(shí)，在在吞咽過程程中有數(shù)數(shù)量不一一樣的液液體或固固體食物物（甚至至還包括括分泌物物）進(jìn)入入聲門以以下氣道道。誤吸的表表現(xiàn)輕者；嗆嗆咳、氣氣喘重者：致致命性下下呼吸道道感染，，氣道堵堵塞，窒窒息、死死亡表現(xiàn)：呼呼吸急促促，心動(dòng)動(dòng)過速，，肺順應(yīng)應(yīng)性減低低，SaO2下降。誤吸后果果取決于于知覺、、呼吸道道的防御御和免疫疫反應(yīng)能能力內(nèi)容提綱綱進(jìn)食與營營養(yǎng)防止誤吸吸的建議議誤吸的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)因素素及護(hù)理理對(duì)策發(fā)生誤吸吸時(shí)應(yīng)急急處理誤吸的概概況12345誤吸的危危險(xiǎn)因素素意識(shí)狀態(tài)態(tài)改變吞咽功能能障礙體位不當(dāng)當(dāng)胃內(nèi)殘留留量胃腸功能能減弱喂養(yǎng)量與與方法鼻飼管位位置護(hù)理人員員對(duì)進(jìn)食食安全認(rèn)認(rèn)識(shí)不足足經(jīng)口進(jìn)食食狀態(tài)正常吞咽咽時(shí)：軟軟腭上舉舉，會(huì)厭厭覆蓋喉喉口，呼呼吸暫停停，聲門門緊閉如果呼吸吸未停，，會(huì)厭閉鎖鎖不全不能引起起咽下反反射，因因而食物易誤入入氣管。。案例3患者、男男、48歲因因“上腹腹痛2小時(shí)”于01：55入院。入入院時(shí)體體格檢查查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP:98/60mmHg。肝病面面容，腹腹部柔軟軟，右上上腹壓痛痛，無反反跳痛，，肝肋下下14cm劍突下10cm可及，質(zhì)質(zhì)硬，有有觸痛，，腹平片片：左膈膈下少量量游離氣氣體。7：48護(hù)士查房房時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人神神志清，，呼吸稍稍促，詢?cè)儐柌∪巳嗽V無不不適，予予搖起床床頭45。后，病病人訴感感覺舒服服。案例37：54左右右在病人說話話時(shí)，家人給給予了飲水2口，7：55突然出現(xiàn)現(xiàn)神志不清，，呼之不應(yīng)，，口吐白沫，，口唇發(fā)紺，，正好護(hù)士晨晨間護(hù)理發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人情況，，急予面罩吸吸氧、心電監(jiān)監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)復(fù)蘇術(shù)，并予予腎上腺素2mg靜脈推推注，緊急吸吸痰，吸出黃黃白色痰液，，急氣管插管管輔助呼吸，，反復(fù)靜推腎腎上腺素。案例3病人于8：55恢復(fù)心跳，心心率106次/分，血壓恢復(fù)復(fù)至57/30mmHg，但無自主呼呼吸，予多巴巴胺及阿拉明明升壓維持，，血壓升至102/52mmHg。9：10緊急轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。無無自主呼吸，，氣管插管后后人工氣囊控控制呼吸。持持續(xù)升壓，血血壓持續(xù)低。。間斷予腎上上腺素靜推，，同時(shí)予心肺肺復(fù)蘇術(shù)，11：44分死亡。家人要求尸體體解剖經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)態(tài)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)因素進(jìn)食過程中，，嗓音改變吞咽中或吞咽咽后咳嗽吞咽緩慢，食食物從嘴角流流出或殘留呼吸時(shí)發(fā)出痰痰鳴音或咕咕咕聲聽診有異常的的呼吸音進(jìn)食后突發(fā)的的呼吸困難、、氣喘，甚至至紫紺經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)態(tài)誤吸的護(hù)理理對(duì)策進(jìn)食體位床上半坐臥位位：軀干大于30°的仰臥位，頭頭、頸部前屈屈，偏癱側(cè)肩肩部墊枕。坐位：雙膝關(guān)關(guān)節(jié)屈曲90°★能坐起來不要要躺著，能在在餐桌邊不要要躺在床上。。經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)態(tài)誤吸的護(hù)理理對(duì)策餐具的選擇：：匙羹：柄長而而粗，邊緣鈍鈍厚，容量約約5～10ml。碗：邊緣傾斜斜，加防滑墊墊。杯：杯口不要要接觸鼻部。。經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)態(tài)誤吸的護(hù)理理對(duì)策食物的要求◆密度均勻。?！舯苊膺^于發(fā)發(fā)粘的食物◆不易松散、、稠厚食物◆避免半生不不熟的蔬菜和和大塊的食團(tuán)團(tuán)，以免窒息息★稠厚較稀薄安安全經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)態(tài)誤吸的護(hù)理理對(duì)策食團(tuán)在口中的的位置：在健健側(cè)舌后部或或健側(cè)頰部。。一口量：果醬醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食食物3～5ml。進(jìn)食的速度：：前一口吞咽咽完成后再進(jìn)進(jìn)食下一口。。環(huán)境的要求：：安靜，減少少干擾。胃管管飼患者者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)因素胃管的影響異物的刺激使使分泌物增加加胃管的留置使使食管相對(duì)關(guān)關(guān)閉不全胃管的留置減減弱了咽反射射胃管的移位胃管管飼患者者誤吸的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素胃管的管徑：：管徑越粗對(duì)對(duì)食管下端括括約肌的擴(kuò)張張作用越大操作不當(dāng)：推推注或輸注速速度過快，量量過多病人因素：胃胃排空障礙胃管管飼患者者誤吸的護(hù)理理對(duì)策確保胃管的位位置傳統(tǒng)方法：聽聽診、觀察、、回抽pH法:肺7.73，腸7.3，胃3.9X線:最有效的方法法胃蛋白酶測(cè)定定：代價(jià)高延長胃管長度度：耳垂－鼻鼻翼－劍突＋＋最末側(cè)孔距距尖端的長度度（55～70cm）。X-ray證實(shí)鼻胃管放放置正確胃管管飼患者者誤吸的護(hù)理理對(duì)策盡可能選用小小管徑營養(yǎng)管管。減少胃殘余量量監(jiān)測(cè)胃殘余量量：持續(xù)喂養(yǎng)養(yǎng)：4小時(shí)。。間斷喂養(yǎng)：每每次喂食前。?！?00ml，維持原速速度100ml-150ml，延緩、暫暫?；驕p慢輸輸注速度≥200ml，暫停輸注注，必要時(shí)胃胃腸減壓及予予胃動(dòng)力藥胃管管飼患者者誤吸的護(hù)理理對(duì)策促進(jìn)胃蠕動(dòng)：：西沙比利。。逐漸增加管飼飼量勻速的輸注速速度：建議使使用泵注★觀察：痰液的的性狀是否與鼻飼內(nèi)容容物有關(guān)胃管管飼患者者誤吸的護(hù)理理對(duì)策合適的體位：：抬高床頭＞＞30°，保持30～60分鐘。及時(shí)清除口腔腔分泌物胃造瘺患者誤誤吸的危險(xiǎn)因因素嘔吐胃潴留體位不當(dāng)吸痰刺激病人咳嗽嗽增加腹壓胃造瘺患者誤誤吸的護(hù)理對(duì)對(duì)策食物的量、輸輸注的速度、、溫度。合適的體位。。合理安排吸痰痰時(shí)間：管飼前徹底吸吸痰管飼后1小時(shí)不吸痰內(nèi)容提綱進(jìn)食與營養(yǎng)防止誤吸的建建議誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因因素及護(hù)理對(duì)對(duì)策發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)應(yīng)急處理誤吸的概況12345發(fā)生誤吸時(shí)的的應(yīng)急對(duì)策1.立即使患者采采取側(cè)臥位，，頭低腳高，，并同時(shí)通知知醫(yī)生。2.快速將吸入物物排除（氣管插管或氣氣管切開、纖支鏡）。3.清理口腔內(nèi)痰痰液、嘔吐物物。發(fā)生誤吸時(shí)的的應(yīng)急對(duì)策4、觀察生命命體征。配合合醫(yī)生做好搶搶救工作。5、通知家屬屬，向家屬交交待病情及注注意事項(xiàng)，給給予心理支持持。6、做好護(hù)理理記錄。7、分析誤吸吸原因，制定定預(yù)防措施。。案例1患者男、、87歲，腦梗塞塞致偏癱10余年，半小小時(shí)前吃豆豆腐后呼吸吸困難，急急診入院后后監(jiān)測(cè)spo252%，口唇紫紺紺，意識(shí)已已不清，左左肺呼吸音音幾乎聽不不到。氣管切開后后纖支鏡檢檢查術(shù)前吸純氧氧氧飽和度度70多，切開氣氣管后吸出出好多碎豆豆腐及痰液液，并且咳咳出一塊豆豆腐。血氧馬上到到了99，病人神志志及生命體體征開始好好轉(zhuǎn)，聽左左肺也有呼呼吸音家屬萬分感感激！案例2患兒，男，，12歲，診斷為為右側(cè)腹股股溝斜疝、、包皮粘連連。擬行右右側(cè)腹股溝溝斜疝高位位結(jié)扎術(shù)，，包皮粘連連松解術(shù)。?；純撼霈F(xiàn)異異常嗆咳時(shí)時(shí)，立即查查找原因判斷結(jié)果為為吸入濕化化瓶里面的的注射用水水所致。即刻撤離鼻鼻導(dǎo)管氧氣氣吸入。去枕，頭偏偏向一側(cè)，，保持氣道道垂直通暢暢。在咽喉鏡直直視下將患患兒誤吸入入的注射用用水吸除干干凈。面罩大流量量加壓氧氣氣吸入。在2~3min后監(jiān)測(cè)儀顯顯示血氧飽飽和度和血血壓逐漸恢恢復(fù)至正常常。內(nèi)容提綱進(jìn)食與營養(yǎng)養(yǎng)防止誤吸的的建議誤吸的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)因素及護(hù)護(hù)理對(duì)策發(fā)生誤吸時(shí)時(shí)應(yīng)急處理理誤吸的概況況12345小結(jié)與建議議1、加大對(duì)腸腸內(nèi)營養(yǎng)相相關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn)，增增加操作的的依從性。。2、氣囊壓力力及胃殘余余量監(jiān)測(cè)每每4小時(shí)一次，，最少4小時(shí)檢查腸腸內(nèi)營養(yǎng)管管的位置。。3、鼻胃管盡盡量選擇細(xì)細(xì)長、深插插的原則。。4、保持吸痰痰裝置及用用物應(yīng)急狀狀態(tài)，吸痰痰時(shí)機(jī)把握握好，避免免吸痰過度