抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評指引

專項(xiàng)處方點(diǎn)評指南七抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評指南一、概述腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類，一般所說的癌即指惡性腫瘤?？鼓[瘤藥物的主要適應(yīng)證是：1對.某些全身性腫瘤如白血病、絨毛膜上皮癌、惡性淋巴瘤等作為首選的治療方法，在確診后應(yīng)盡早開始應(yīng)用；2對.多數(shù)常見腫瘤如骨及軟組織肉瘤、睪丸腫瘤、肺癌和乳腺癌等可在術(shù)后作為輔助或鞏固治療，以處理可能存在的遠(yuǎn)處散播；對某些腫瘤如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等輔助應(yīng)用抗腫瘤藥可提高放射治療效果；3.對晚期腫瘤作為姑息治療，以減輕患者的痛苦，延長壽命；4對.某些淺表腫瘤如皮膚癌等可試行局部治療，部分可以治愈。此外，多種抗腫瘤藥還具有免疫抑制作用，可用于治療某些自身免疫性疾病，有暫時(shí)緩解癥狀的效果，又可用于防止器官移植的排異反應(yīng)。傳統(tǒng)上，根據(jù)藥物來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用原理，將抗腫瘤藥物分為六類（見表1）。表1抗腫瘤藥物分類類別作用機(jī)理缺點(diǎn)類別作用機(jī)理缺點(diǎn)烷化劑抗代謝藥能將小的烴基轉(zhuǎn)移到其它分子上的高度活潑的一類化選擇性不強(qiáng)，對骨髓造血細(xì)學(xué)物質(zhì)。所含烷基能與細(xì)胞的DNA、RNA或蛋白質(zhì)胞、消化道上皮及生殖細(xì)胞有中親核基團(tuán)起烷化作用，?？尚纬山徊媛?lián)結(jié)或引起脫相當(dāng)?shù)亩拘?。烷化劑抗代謝藥嘌呤，使DNA鏈斷裂，在下一次復(fù)制時(shí)，又可使堿基配對錯碼，造成DNA結(jié)構(gòu)和功能的損害，嚴(yán)重時(shí)可致細(xì)胞死亡。屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。與體內(nèi)生理代謝物的結(jié)構(gòu)類似，可干擾正常代謝物的功在抑制癌細(xì)胞生長的同時(shí)，對生能，在核酸合成的水平加以阻斷。 長旺盛的正常細(xì)胞也有相當(dāng)?shù)亩拘裕乙桩a(chǎn)生抗藥性而失去療效?？股仡愃幵从诟黝愭溍咕氐漠a(chǎn)品，通過直接破壞DNA或嵌入毒性較大。物 DNA而干擾轉(zhuǎn)錄。其藥理作用是：直接嵌入DNA分子,改變DNA模板性質(zhì)，阻止轉(zhuǎn)錄過程，抑制DNA及RNA合成。屬周期非特異性藥物，但對S期細(xì)胞有更強(qiáng)的殺滅作用。植物來源類其抗腫瘤的作用是通過多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)，毒性較大，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 其機(jī)理主要包括逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥性、調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)毒性。胞信號傳導(dǎo)、抑制端粒酶活性和細(xì)胞毒作用等。激素類藥物療效短暫，單獨(dú)使用很難達(dá)到根治目的。包括性激素、黃體激素與腎上腺皮質(zhì)激素，前兩者主要是干擾腫瘤發(fā)生的體內(nèi)激素狀態(tài)，后一種則可能通過干擾敏感的淋巴細(xì)胞的脂肪代謝，使淋巴細(xì)胞溶解、萎縮激素類藥物療效短暫，單獨(dú)使用很難達(dá)到根治目的。而發(fā)揮其治療作用。其他 包括靶向治療類藥物、鉑類、門冬酰胺酶等。~正確合理地應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重要手段，是腫瘤綜合治療的重要組成部分。鑒于部分抗腫瘤藥物有明顯毒副作用，可給人體造成傷害，對抗腫瘤藥物的應(yīng)用要謹(jǐn)慎合理，因而需進(jìn)行抗腫瘤藥處方點(diǎn)評，促進(jìn)抗腫瘤藥的合理使用。二、點(diǎn)評依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（征求意見稿）》衛(wèi)生部醫(yī)政司三、抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評實(shí)施方案抽樣標(biāo)準(zhǔn)：抽取診斷包含“腫瘤”、“白血病”或“癌”的處方及用藥醫(yī)囑單。抽樣日：每月1日-月末；抽樣頻率：1次/月；抽樣方法：隨機(jī)抽樣或全樣本抽樣；點(diǎn)評方法：根據(jù)本指南點(diǎn)評所抽取患者的處方或用藥醫(yī)囑，按要求填寫《抗腫瘤藥處方點(diǎn)評工作表》、《抗腫瘤藥不合理處方統(tǒng)計(jì)表》和《抗腫瘤藥處方基本信息統(tǒng)計(jì)表》。四、點(diǎn)評要點(diǎn)【點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)】適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法、用量不適宜的；溶媒不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；用藥順序錯誤的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；重復(fù)給藥的；化療方案不合理的；醫(yī)師超權(quán)限使用抗腫瘤藥的；其它用藥不適宜情況的?！军c(diǎn)評細(xì)則】.適應(yīng)證不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】?處方藥品與臨床診斷不符。。-＞參見藥品說明書。【點(diǎn)評細(xì)則】.遴選的藥品不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】?藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的;孕婦或哺乳期婦女；兒童或嬰幼兒；老年患者；肝腎功能異常者；有此類藥物過敏史者。舉例：門冬酰胺酶使用前須做過敏試驗(yàn)。藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符。＞舉例：多柔比星能透過胎盤，有引致流產(chǎn)的可能，因此嚴(yán)禁在妊娠初期的個月內(nèi)應(yīng)用。妊娠期婦女用該品后，對胎兒的毒性反應(yīng)有時(shí)可長達(dá)數(shù)年后才出現(xiàn)。表常用抗腫瘤藥禁用人群抗腫瘤藥禁用人群環(huán)磷酰胺妊娠及哺乳期婦女禁用。異環(huán)磷酰胺嚴(yán)重骨髓抑制患者、對本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女禁用。苯丁酸氮芥早孕婦女禁用。塞替派嚴(yán)重肝腎功能損害及嚴(yán)重骨髓抑制者禁用

替莫唑胺妊娠期和哺乳期婦女、嚴(yán)重骨髓抑制者禁用。甲氨蝶呤腎功能已受損害、孕婦、哺乳婦女、營養(yǎng)不良、全身極度衰竭、惡液質(zhì)或并發(fā)感染、心肺肝腎功能不全或伴有血液疾病者禁用。氟尿嘧啶孕婦、哺乳期婦女、衰弱病人、伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時(shí)禁用。阿糖胞苷孕婦及哺乳期婦女禁用。吉西他濱嚴(yán)重腎功能不全的患者禁止聯(lián)合應(yīng)用吉西他濱和順箱。卡培他濱妊娠婦女服用可引起胎兒損傷，哺乳婦女服用應(yīng)停止授乳。嚴(yán)重腎功能損害者禁用。培美曲塞二鈉妊娠婦女接受本品治療可能對胎兒有害。接受本品治療的母親應(yīng)停止哺乳。博萊霉素有嚴(yán)重肺部疾患、嚴(yán)重彌漫性肺纖維化、嚴(yán)重腎功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病、胸部及其周圍接受放療的患者禁用。多柔比星嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和心功能異常及對本品及蒽環(huán)類過敏者禁用。曾用其他抗腫瘤藥或放療已引起骨髓抑制者，心肺功能失代償患者，嚴(yán)重心臟病患者，明顯肝功能損害或感染、發(fā)熱、惡液質(zhì)、失水、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)者，胃腸道梗阻、明顯黃疸或肝功能損害患者，水痘或帶狀皰疹患者，孕婦及哺乳期婦女禁用。表柔比星禁用于因用化療或放療而造成明顯骨髓抑制的患者、已用過大劑量蒽環(huán)類藥物（如阿霉素或柔紅霉素）的患者、近期或既往有心臟受損病史的患者、妊娠及哺乳期婦女。吡柔比星嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者及對本品過敏者、妊娠期，哺乳及育齡期婦女禁用。長春新堿孕婦、 綜合征引起的脫髓鞘患者禁用。依托泊苷骨髓機(jī)能障礙，心、肝腎功能有嚴(yán)重障礙者，孕婦及哺乳期婦女，兒童肌內(nèi)注射禁用。紫杉醇禁用于中性粒細(xì)胞低于 X 的實(shí)體瘤患者或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于X 的 相關(guān)性卡氏肉瘤患者。多西他賽禁用于妊娠及哺乳期婦女。他莫昔芬有眼底疾病者、妊娠、哺乳期婦女禁用。托瑞米芬預(yù)先患有子宮內(nèi)膜增生癥或嚴(yán)重肝衰竭患者禁止長期服用枸櫞酸托瑞米芬。妊娠、哺乳期婦女及對本品過敏者禁用。來曲唑絕經(jīng)期、妊娠、哺乳期禁用。來曲唑不能應(yīng)用兒童或青少年。阿那曲唑絕經(jīng)前、妊娠、哺乳、嚴(yán)重腎損害（肌酐清除率 ）/中重度肝損害及對本品過敏攵者禁用。依西美坦兒童，絕經(jīng)前婦女，妊娠、哺乳期婦女及對本品過敏者禁用。戈舍瑞林妊娠、哺乳期婦女禁用。曲普瑞林哺乳期婦女不應(yīng)使用。亮丙瑞林孕婦或有可能懷孕的婦女或哺乳期婦女、有性質(zhì)不明的、異常的陰道出血者禁用。吉非替尼對本品活性物質(zhì)或該產(chǎn)品任意一種賦形劑有嚴(yán)重超敏反應(yīng)者、妊娠及哺乳婦女禁用。厄洛替尼妊娠及哺乳期婦女應(yīng)避免使用本品。伊馬替尼妊娠及哺乳婦女禁用。曲妥珠單抗不用于孕期婦女，除非對孕婦的潛在好處遠(yuǎn)大于對胎兒的潛在危險(xiǎn)，治療期間應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。利妥昔單抗妊娠和哺乳期婦女。順綏白腎損害患者及孕婦禁用。奧沙利鉑哺乳期婦女；在第療程開始前已有骨髓抑制或周圍感覺神經(jīng)病變伴功能障礙者；有嚴(yán)重肝腎功能不全者。門冬酰胺酶孕婦不宜用藥，哺乳期婦女給藥時(shí)應(yīng)停止哺乳。＞注：有用藥禁忌的患者如必須用藥且無更好的替代藥品時(shí)，醫(yī)生可權(quán)衡利弊，在與患者充分溝通、知情同意的情況下謹(jǐn)慎使用該藥，力求使患者獲得最大益處。【點(diǎn)評細(xì)則】藥品劑型或給藥途徑不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】?未嚴(yán)格遵守說明書注明給藥途徑的;■未按照說明書要求選擇口服、靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、皮下注射等給藥方法的；■一般情況下，全身化療采用靜脈、肌內(nèi)或口服給藥。但在某些情況下改變給藥途徑可以加大局部殺滅腫瘤的力度，減少對全身的不良反應(yīng)。主要有：腔內(nèi)注射：包括胸腔、心包腔和腹腔內(nèi)化療，常用藥物有：順鉑、卡鉑、絲裂霉素、塞替派等。動脈插管化療：對局限性的腫瘤為了提高局部的藥物濃度，可采用動脈介入灌注藥物治療，例如肝癌的肝動脈介入，頭頸部癌的頸外動脈插管等，可選擇的藥物有：氟尿嘧啶、多柔比星、順鉑、絲裂霉素等。鞘內(nèi)注射：常用于治療腦膜白血病或淋巴瘤，或其他實(shí)體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也可將抗腫瘤藥直接注入腦脊液。局部注射：將抗腫瘤藥直接注射到腫瘤內(nèi)，常用于淺表腫瘤的局部治療和肝癌、肺癌等的姑息治療。＞舉例：①依托泊苷注射液靜脈推注。分析：依托泊苷注射液屬細(xì)胞周期特異性藥物，其作用位點(diǎn)是拓?fù)洚悩?gòu)酶II。由于其與拓?fù)洚悩?gòu)酶II的結(jié)合是可逆的，并作用于細(xì)胞周期中持續(xù)時(shí)間較長的期、期，因此血藥濃度持續(xù)時(shí)間長短比峰濃度更重要，且高峰濃度 與嚴(yán)重的骨髓抑制有關(guān)，故一般采用靜脈滴注，而不用靜脈推注，靜脈滴注時(shí)間不少于。②長春瑞濱靜滴。分析：長春瑞濱靜脈泵藥外滲可引起局部皮膚紅腫甚至壞死，對靜脈刺激也很大，會造成靜脈硬化，所以必須將之溶于％C于短時(shí)間內(nèi) 靜脈推注，然后再靜滴％沖洗靜脈?！军c(diǎn)評細(xì)則】用法、用量不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】療程過長或過短;給藥頻次或用藥間隔時(shí)間不合理；用藥劑量過大或不足；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的?！雠R床上常根據(jù)體表面積來計(jì)算化療藥物的標(biāo)準(zhǔn)劑量，根據(jù)藥物特性和腫瘤類型設(shè)計(jì)聯(lián)合化療方案，單用或聯(lián)合用藥劑量會有所不同，治療方案也有多種，如：大劑量間歇給藥、短期連續(xù)給藥、序貫給藥等。＞舉例：①注射用鹽酸吉西他濱日次使用。分析：因注射用鹽酸吉西他濱隨滴注時(shí)間的延長和用藥頻次的增加，其毒性增加，故一般日次使用。②注射用鹽酸阿糖胞苷日次使用，間隔h分析：注射用鹽酸阿糖胞苷治療白血病時(shí)，加大劑量可增加敏感性。故臨床有采用小劑量、中劑量、大劑量種，而大劑量、中劑量使用時(shí)必須間隔 2③替加氟注射液、氟尿嘧啶注射液靜脈滴注治療胃腸癌時(shí)連用d分析：替加氟注射液、氟尿嘧啶注射液靜脈滴注治療胃腸癌時(shí)一般連用，如連用為療程過長。表兒科用藥劑量藥品名稱用法用量阿糖胞苷皮下注射或靜脈注射：一/ 2共 次。日，共 日。鞘內(nèi)注射：表柔比星靜脈注射：一次，每周次。丙卡巴肼口服：開始時(shí)一日服。，逐漸增加至一日 ，分次長春堿靜脈注射： ，每周次。長春新堿靜脈注射：一次，最大，每周次。達(dá)卡巴嗪靜脈注射：一日m連用日。多柔比星靜脈注射：一日/連續(xù)日。累計(jì)總量不超過 /放線菌素靜脈注射：一日Hk連用日。氟尿嘧啶靜脈注射：起始量一日，用日；連續(xù)靜脈注射時(shí)，一日

m持續(xù)小時(shí)以上，共日。不作鞘內(nèi)注射。高三尖杉酯堿靜脈滴注：一日日 日為療程，日為療程，或間歇給藥，一停藥 周再重復(fù)用藥。甲氨蝶呤口服、肌注、靜脈注射：連續(xù)每日 ，間歇 ，每周次。靜脈注射：白血病時(shí)可達(dá) ，實(shí)體瘤 ，每周次，需用四氫葉酸鈣解救。鞘內(nèi)注射：根據(jù)不同年齡一次可用。利妥昔單抗靜脈滴注：一次 ，一周次。亮丙瑞林皮下注射：一次 以 ，每周注射次。洛莫司汀口服：一次 ，每周次。門冬酰胺酶肌內(nèi)注射或靜脈注射：一次單位，每 日次。順箱靜脈注射：一日 ，一日至一次 ，周次。次，連用 日。大劑量時(shí)可用絲裂霉素靜脈注射：隔日次 ，總量不超過 。替尼泊苷靜脈注射：一次 每周次，可給藥 月。香菇多糖口服：每日 分次服。一周 次。一般個月為療程靜脈注射：每次。依托泊苷靜脈注射：一日 ，連用日。異環(huán)磷酰胺常用量：靜脈注射，一日療，靜脈注射，一日次用藥，靜脈注射，一日次療程間隙 周。連用 日。大劑量：單藥治,連續(xù) 日為療程；聯(lián)合,連續(xù)日為一療程；每一紫杉醇靜脈注射：單藥劑量一次/ 周重復(fù)一次。0聯(lián)合用藥劑量一次【點(diǎn)評細(xì)則】5.溶媒不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】?溶媒選擇不適宜;?溶媒容量不適宜；＞舉例：①吡柔比星溶解于％葡萄糖注射液：該藥在 ％氯化鈉注射液中因溶媒的原因，可導(dǎo)致效價(jià)降低或出現(xiàn)渾濁。②依托泊苷使用 ％氯化鈉注射液稀釋：該藥在葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液中，可形成微細(xì)沉淀而失效。③表柔比星使用％氯化鈉注射液稀釋：該藥在葡萄糖注射液中降解速度快，降解率5,降解率％?！军c(diǎn)評細(xì)則】聯(lián)合用藥不適宜的;【點(diǎn)評要點(diǎn)】產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用；聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的；聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況?！隹鼓[瘤藥聯(lián)用時(shí)，藥理作用疊加，毒副作用亦疊加，具有相同毒性作用的藥今宜配伍使用，避免毒性疊加對機(jī)體造成更加嚴(yán)重的損害。＞舉例：①蒽環(huán)類藥物具有心臟毒性，在與其他具有心臟毒性的藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，如多柔比星與米托葸醌或絲裂霉素合用會加重心臟毒性，應(yīng)降低多柔比星的總劑量。②順鉑與多柔比星合用可能導(dǎo)致白血??；與異環(huán)磷酰胺合用會加重蛋白尿，也可能增加耳毒性。③絲裂霉素與他莫昔芬合用有增加導(dǎo)致溶血性尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)；與長春堿、長春瑞濱合用可致突發(fā)性肺毒性，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測病人是否有支氣管痙攣現(xiàn)象。④門冬酰胺酶與甲氨蝶呤同用時(shí)，可通過抑制細(xì)胞復(fù)制的作用而阻斷甲氨蝶呤的抗腫瘤作用。＞注：抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則聯(lián)合化療是目前腫瘤化療廣泛應(yīng)用的方法，在臨床上單一應(yīng)用某種化療藥物治療腫瘤的方法已極少見。聯(lián)合用藥方案時(shí)應(yīng)考慮以下幾個方面的問題：（1）從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：①增殖緩慢、生長比率較低的實(shí)體瘤，G0期（靜止期）細(xì)胞較多，可先用周期非特異性藥物，殺滅增殖期和部分G0期細(xì)胞，使腫瘤變小，驅(qū)使G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，繼而使用周期特異性藥物殺滅之。②對生長快、生長比率較高的腫瘤，處于增殖期的細(xì)胞較多，應(yīng)先使用周期特異性藥物，使大量處于增殖周期的瘤細(xì)胞被殺滅，以后再用周期非特異性藥物殺傷其它各期細(xì)胞。待G0期細(xì)胞進(jìn)入周期時(shí)，再重復(fù)上述療法。③同步化療：是一種特殊的序貫療法。先使用對S期（DNA合成期）細(xì)胞有作用的藥物，使腫瘤細(xì)胞齊集于G1期(DNA合成前期),然后應(yīng)用作用于G1期的藥物，可使療效提高。(2)從藥物作用原理考慮：聯(lián)合應(yīng)用作用于不同環(huán)節(jié)的抗腫瘤藥物，可使療效增加。如烷化劑加抗代謝藥物等。(3)從藥物毒性考慮：不同毒性的藥物聯(lián)合使用，可望降低毒性，避免不良反應(yīng)的疊加，提高療效。例如：潑尼松、長春新堿的骨髓抑制作用較小，將它們與其它藥物聯(lián)合使用，可減少對骨髓的抑制作用。(4)從藥物的抗瘤譜考慮：例如①胃腸道癌：5-FU，還可選用喜樹堿、塞替派、環(huán)磷酰胺等。②鱗癌：宜用消瘤芥、甲氨蝶呤等。③肉瘤：宜用環(huán)磷酰胺、順鉑、多柔比星等。【點(diǎn)評細(xì)則】7.用藥順序錯誤的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】未根據(jù)藥物的藥理藥動學(xué)特點(diǎn)合理安排聯(lián)用藥物使用順序，從而導(dǎo)致藥效降低或不良反應(yīng)增加的。＞舉例：①食管癌患者，先用順箱注射液靜脈滴注，后用紫杉醇注射液靜脈滴注聯(lián)合化療。分析：在聯(lián)合化療藥物的實(shí)施上，合理地序貫應(yīng)用可在多個環(huán)節(jié)上殺滅癌細(xì)胞。紫杉醇與順鉑分別屬于周期特異性藥物和周期非特異性藥物，兩類作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合化療時(shí)，根據(jù)藥物代謝動力學(xué)的相互作用，紫杉醇主要在肝臟代謝，若先用順箱后再給紫杉醇，可使本藥的消除率降低約,產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制。②先用氟尿嘧啶靜脈注射，后用甲氨蝶呤靜脈滴注。分析：根據(jù)藥物藥效學(xué)的相互作用，氟尿嘧啶甲氨蝶呤方式可導(dǎo)致拮抗或失效，而甲氨蝶呤用藥后后再用氟尿嘧啶則可產(chǎn)生協(xié)同效果?！军c(diǎn)評細(xì)則】有配伍禁忌或者不良相互作用的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】藥物配伍使用時(shí)能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的；藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。＞舉例：①甲氨蝶呤可增加抗凝血作用，甚至引起肝臟凝血因子的減少或和血小板減少癥，因此與其他抗凝藥物同用時(shí)應(yīng)慎重。甲氨蝶呤與糖皮質(zhì)激素配伍血藥濃度升高，導(dǎo)致毒性增加；與青霉素類配伍使體內(nèi)清除率降低導(dǎo)致中毒。②替加氟注射液禁止與酸性藥物配伍。尿嘧啶替加氟所含的替加氟呈堿性且含碳酸鹽，避免與含鈣、鎂離子及酸性較強(qiáng)的藥物合用。③伊立替康有抗膽堿酯酶活性?？裳娱L琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用，而非去極化藥物的神經(jīng)肌肉阻滯作用可能被拮抗；與具有抗膽堿酯酶活性的藥物合用，可加重毒性反應(yīng)；與地塞米松合用可進(jìn)一步抑制淋巴細(xì)胞，增加出現(xiàn)高血糖的危險(xiǎn)。拓?fù)涮婵蹬c地塞米松、甲潑尼龍有配伍禁忌?！军c(diǎn)評細(xì)則】9.重復(fù)給藥的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】同一藥物成份但不同通用名的藥物一起處方;含有相同主要成分的復(fù)方制劑聯(lián)用；藥理作用相同的藥物重復(fù)使用。＞舉例：同一患者同日使用了注射用鹽酸吡柔比星后又使用注射用米托蒽醌，兩者均為蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素。【點(diǎn)評細(xì)則】化療方案不合理的;【點(diǎn)評要點(diǎn)】?未根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)生趨向制定化療方案。＞參見附件：常見抗腫瘤化療指南推薦方案來源。【點(diǎn)評細(xì)則】11.醫(yī)師超權(quán)限使用抗腫瘤藥的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】?人員資質(zhì)要求■應(yīng)用抗腫瘤藥物的臨床醫(yī)師須具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過相應(yīng)的?？婆嘤?xùn)且考核合格。*《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（征求意見稿）》【點(diǎn)評細(xì)則】12.其它用藥不適宜情況的。?上述點(diǎn)評細(xì)則以外的其它不適宜用藥情況。五、工作表格點(diǎn)評表1：抗腫瘤藥處方點(diǎn)評工作表點(diǎn)評表2：抗腫瘤藥處方基本信息統(tǒng)計(jì)表點(diǎn)評表3：抗腫瘤藥不合格處方統(tǒng)計(jì)表點(diǎn)評表4：抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑點(diǎn)評表

點(diǎn)評表1抗腫瘤藥處方點(diǎn)評工作表療機(jī)構(gòu)名稱： 填表人： 填表日期：序號處方日期號年齡主要診斷藥品品種藥品金額元烷化劑抗代謝藥抗生素類植物來源類激素類輔助用藥其他主治醫(yī)生是否合理存在問題代碼是否干預(yù)干預(yù)是否成功總計(jì)點(diǎn)評表2抗腫瘤藥處方基本信息統(tǒng)計(jì)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱: 統(tǒng)計(jì)日期: 統(tǒng)計(jì)人:點(diǎn)評日期： 年月日至年月日序號部門點(diǎn)評處方數(shù)藥品品種數(shù)處方金額烷化劑抗代謝藥抗生素類植物來源類激素類輔助用藥其他門診急診住院藥房總計(jì)占比（）

序號問題代碼存在問題門診急診醫(yī)囑總計(jì)1用藥不適宜處方1-1適應(yīng)證不適宜的；21-2遴選的藥品不適宜的；31-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的；41-4用法、心不適宜的；51-5溶媒不適宜的；61-6聯(lián)合用藥不適宜的；71-7項(xiàng)順序錯誤的；81-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；91-9重復(fù)給藥的；101-10化療方案不合理的；111-11醫(yī)師越權(quán)限使用抗腫瘤藥的；121-12其它用藥不適宜情況的。不合理數(shù)（張）不合理比例（%）點(diǎn)評總數(shù)（張）處方總數(shù)（張）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:點(diǎn)評表點(diǎn)評表3抗腫瘤藥不合理處方統(tǒng)計(jì)表

處方日期:201年月統(tǒng)計(jì)人:點(diǎn)評表4抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑點(diǎn)評表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 病歷號： 編號：患者基本情況性別口男；口年齡： 體重： 女過敏史：臨床診斷：特殊人群：口兒童；□妊娠期婦女；□哺乳期婦女；□老年人；口肝腎功能不全者；口其他（請注明）。化療方案用藥情況累積使用藥品種，其中抗腫瘤藥物種，腫瘤輔助藥物種；抗腫瘤藥品費(fèi)用：元，抗腫瘤輔助藥品費(fèi)用：元?？?/p>