骨科-脊柱脊髓損傷版

脊柱骨折SpinalFracture

一、解剖1、三柱理論（1983年Denis）2、什么是胸腰段（胸11，12，腰1，2）3、脊髓圓錐止于腰1下緣T11,12T11,12L1,2L1二、分類1、單純壓縮2、穩(wěn)定性爆裂骨折3、不穩(wěn)定性爆裂骨折4、Chance骨折（安全帶骨折）5、屈曲牽拉6、骨折脫位三、頸椎骨折的分類1、屈曲損傷：a、半脫位

b、雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位（關(guān)節(jié)絞鎖）

c、單純壓縮骨折2、垂直壓縮損傷：a、環(huán)椎損傷（Jafferson骨折）

b、爆裂骨折3、過伸損傷：a、過伸損傷

b、環(huán)椎椎弓骨折（Hangman骨折）4、機(jī)制不明的骨折（齒狀突骨折）屈曲損傷Jafferson骨折

垂直壓縮損傷過伸損傷過伸損傷Hangman骨折

過伸損傷機(jī)制不明的骨折四、診斷病史、疼痛、畸形、功能障礙X線片、CT、MRI漏診原因1、合并腦外傷2、合并胸腹外傷3、未做特殊體位拍片

五、搬運(yùn)原則平托搬運(yùn)滾動(dòng)翻身六、治療1、穩(wěn)定骨折（壓縮小于1/2，附件骨折）

保守治療2、不穩(wěn)定骨折：（壓縮大于1/2，骨折脫位,兩柱以上的爆裂骨折）

手術(shù)治療：爆裂骨折，減壓固定（后路減壓、前路減壓）骨折脫位，復(fù)位固定前路減壓后路減壓前后路同時(shí)減壓椎體成型脊髓損傷SpinalCordInjury一、病理：

1、脊髓震蕩原發(fā)神經(jīng)細(xì)胞挫傷2、脊髓挫傷與出血3、斷裂繼發(fā)出血缺氧神經(jīng)細(xì)胞壞死4、脊髓受壓5、馬尾損傷水腫壓力升高微循環(huán)障礙

神經(jīng)肽及酶的改變加重原發(fā)損傷6—12小時(shí)損傷出現(xiàn)在中央灰質(zhì)，24小時(shí)出現(xiàn)明顯壞死12小時(shí)后白質(zhì)發(fā)生改變

治療在6小時(shí)開始二、臨床表現(xiàn)1、脊髓損傷（完全型與不完全型）

Frankle分級(jí)特殊類型：a、脊髓半切

b、脊髓前綜合癥

c、脊髓中央綜合癥2、圓錐損傷綜合癥3、馬尾神經(jīng)損傷三、治療

原發(fā)神經(jīng)細(xì)胞挫傷(GM-one)

繼發(fā)出血缺氧神經(jīng)細(xì)胞壞死(高壓氧)

水腫壓力升高微循環(huán)障礙(甘露醇)(654-2)

神經(jīng)肽及酶的改變加重原發(fā)損傷(地賽米松)甲強(qiáng)龍減輕水腫，改善微循環(huán)

穩(wěn)定細(xì)胞膜。甲強(qiáng)龍使用方法，沖擊量：30mg/Kg.15Min，休息45分鐘。維持量：5.4mg/Kg.h，共23次。

四、并發(fā)癥1、窒息，呼吸道感染2、體溫失調(diào)3、泌尿系感染4、便秘5、褥瘡Tak