垂體阻滯療法

垂體阻滯療法第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日概況1952年Luft和Olivecrona觀察到，切（摘）除垂體可使內(nèi)分泌依賴的腫瘤發(fā)生退行性變，同時疼痛減輕。然而對癌癥患者來說未免侵襲大，合并癥多，甚至也有死亡的報道，因此當時此種手術(shù)僅限于垂體腫瘤患者。1963年Morica,G首創(chuàng)經(jīng)鼻將無水酒精注入垂體前葉，治療內(nèi)分泌依賴的轉(zhuǎn)移癌性疼痛取得明顯效果，以后又應(yīng)用于非內(nèi)分泌依賴的癌性劇痛，效果亦好。隨著經(jīng)驗的積累，687例中605例效果明顯，有效率86%。日本—1975年起引進此種方法。1977年Corssen和Katz,1978年Lipton分別報道此法。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日此后經(jīng)鼻、經(jīng)蝶竇穿刺位于蝶鞍內(nèi)的垂體，再經(jīng)由此針注入放射性物質(zhì)Au98和Y90，此法曾盛行一時。此后，有人相繼應(yīng)用冷凍法（Gye1979)、高頻熱凝固法和電刺激法（柳田1983）。1979年Madrid報道329例患者中，67﹪完全緩解，27﹪部分緩解，6﹪未緩解，但大多數(shù)患者緩解時間不超過3個月。英國，北美和新西蘭等國相繼采用了這種方法。到1981年，接受這種治療的患者全世界已超過15，000例。中國—延大醫(yī)學院附屬醫(yī)院從1992年9月~至今已采用此法治療晚期癌痛近100多例，取得了一定的效果。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日垂體阻滯術(shù)的定義

指將神經(jīng)破壞藥注入垂體，破壞垂體而達到鎮(zhèn)痛目的方法。如果所用破壞藥為酒精時稱為垂體酒精阻滯，如果注入的破壞藥為酚，則稱之為垂體酚阻滯。將這種技術(shù)應(yīng)用于癌性疼痛，包括癌擴大根治術(shù)后的頑固性疼痛治療，稱為垂體阻滯療法。這種療法實際上是垂體破壞術(shù)，但“破壞術(shù)”一詞，從保護性醫(yī)療制度的角度看是不合理的，因此仍稱為垂體阻滯，國際上通用名稱為NeuroadenolysisofpituitaryGland，簡稱NALP。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日垂體阻滯的鎮(zhèn)痛機制內(nèi)分泌學說內(nèi)源性抗痛物質(zhì)學說神經(jīng)學說乙醇刺激腦室周圍組織學說垂體抑制系統(tǒng)活化學說第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥：①激素依賴性癌痛。②骨轉(zhuǎn)移性癌痛。③確診癌腫到出現(xiàn)嚴重疼痛經(jīng)歷了6個月以上者。④對激素治療有效的晚期癌痛。相對適應(yīng)癥：①非激素依賴性晚期癌痛。②疼痛范圍廣，呈雙側(cè)性，用神經(jīng)阻滯及其他方法難以控制的頑固性疼痛。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日禁忌證兩周以內(nèi)有死亡可能性的病例及衰弱不合作者。鼻腔或蝶竇內(nèi)有感染者。蝶骨或垂體窩前壁硬化者。有出血傾向者：鼻、蝶竇出血。激素分泌失常者，尤其是促甲狀腺激素分泌異常者。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日操作方法經(jīng)鼻、經(jīng)蝶竇穿刺法①X-ray下徒手穿刺法②立體定位穿刺法第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日應(yīng)用解剖垂體附近的神經(jīng)和血管第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日垂體解剖第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日垂體與下丘腦的聯(lián)系第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日垂體與下行抑制系統(tǒng)第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日術(shù)前準備向病人或代理人詳細交代垂體阻滯有關(guān)問題，取得同意，并由家屬或代理人鑒字。阻滯前禁食8h、禁飲12h。進行相關(guān)項檢查及患者評估：術(shù)前麻藥用量，眼科，耳鼻科，頭部X-ray正側(cè)位，心、肺功能，血中激素測定，尿量。麻醉前用藥：只給阿托品。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦下垂體阻滯所需器械

第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日操作步驟麻醉患者體位消毒第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日穿刺路經(jīng)第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日C型臂X-ray正、側(cè)位所見第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日頭部X-ray側(cè)位造影像第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)破壞藥種類：①無水酒精②7.5﹪酚甘油。劑量：2ml注藥速度：0.1ml/min第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日術(shù)后觀察和處理藥物：①補充激素②抗炎治療③補液觀察：①有無鼻出血②雙側(cè)瞳孔大?、垩矍蜻\動④視野有無變化⑤體溫⑥尿量第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日垂體阻滯的并發(fā)癥穿刺引起的：①出血②腦脊液鼻漏③腦膜炎神經(jīng)破壞藥引起的：惡心、嘔吐

頭痛術(shù)后數(shù)天低熱或體溫過低食欲增加及情緒激動多尿及尿崩癥垂體功能減退眼部并發(fā)癥第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日垂體阻滯效果判斷標準：尚無統(tǒng)一標準，一般根據(jù)病人的主訴和對止痛藥的需要量可分為三級。顯著：原有疼痛完全消失，不需要止痛藥。有效：疼痛雖有明顯減輕，但還有點痛，仍需少量止痛藥。無效：與往常一樣，疼痛一點也沒有改變。有效率：包括顯效和有效。武田文和報道有效率達80%，Moricca