中西醫(yī)視角酒精致股骨頭壞死的治療探究,中西醫(yī)結(jié)合論文

中西醫(yī)視角酒精致股骨頭壞死的治療探究,中西醫(yī)結(jié)合論文摘要：股骨頭壞死是以骨小梁斷裂、股骨頭塌陷、骨壞死等為最終結(jié)果的一種臨床常見疾病。酒精導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生機(jī)理特別復(fù)雜，主要包括脂質(zhì)代謝紊亂、骨髓干細(xì)胞分化異常、血管凝血障礙、骨質(zhì)疏松等。臨床上西醫(yī)治療以手術(shù)、藥物為主，但不良反響、價(jià)格高等因素超過患者承受范圍而影響治療效果。中醫(yī)藥治療股骨頭壞死具有價(jià)格低廉、副作用少、療效好以及安全性高的特點(diǎn)，并且針對不同類型的股骨頭壞死進(jìn)行辨證論治，并聯(lián)合西醫(yī)療法，具有良好的臨床推廣價(jià)值。本文關(guān)鍵詞語:酒精;股骨頭壞死;中西醫(yī)治療;研究進(jìn)展;Abstract：Osteonecrosisofthefemoralhead(ONFH)isacommonclinicaldiseasethatresultsintrabecularbonefracture,femoralheadcollapseandosteonecrosis.ThemechanismoftheoccurrenceofONFHcausedbyalcoholisverycomplicated,includinglipidmetabolismdisorders,abnormaldifferentiationofstemcellsinthebonemarrow,vascularcoagulationdisordersandosteoporosis.Clinically,westernmedicinetreatmentismainlybasedonsurgeryandmedications,buttheiradversereactions,highpricesandotherfactorsexceedthepatientstolerancecouldaffectthetreatmenteffect.TCMtreatmenthastheadvantagesoflowercost,lesssideeffects,bettercurativeeffectandhighersafetyinthetreatmentofONFH.Itischaracterizedbytreatmentbasedonsyndromedifferentiation,itcantreatdifferentsyndromesofONFHwhencombinedwithwesternmedication,whichhasagoodclinicalpromotionvalue.Keyword：Alcohol;Osteonecrosisofthefemoralhead;TraditionalChineseandwesternmedicinetreatment;Researchprogress;股骨頭壞死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)是由于各種原因引起股骨頭血液循環(huán)紊亂，繼而骨細(xì)胞死亡，股骨頭塌陷、骨壞死等為最終結(jié)果的髖關(guān)節(jié)功能減退的一種骨科常見疾病。ONFH的病因主要包括創(chuàng)傷、過量飲用含乙醇飲品、大量服用激素等。而過量飲酒早已成為全球共同關(guān)注的健康問題之一，甘龍飛等[1]對2018—2021年間黔南地區(qū)居民的8697例ONFH患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示酒精型占4964例，為57.08%。日本在對全國股骨頭壞死調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[2],經(jīng)常飲酒者約占31%。周占國等[3]調(diào)查研究中國股骨頭壞死數(shù)據(jù)庫ONFH患者1290例，華而不實(shí)酒精性為692例(53.64%),多數(shù)飲酒時(shí)間5年，每周飲酒次數(shù)5次。根據(jù)2020—2021年就診于西安交大附屬醫(yī)院的306例酒精性股骨頭壞死患者，發(fā)現(xiàn)以男性體力勞動(dòng)患者居多，且每周飲酒量400mL[4]。唐濤等[5]收集成都地區(qū)544例股骨頭壞死患者，結(jié)果示男性居多，為392例，病由于酒精的約占52.39%。因而有長期飲酒史的男性人群應(yīng)高度警覺ONFH的發(fā)生。同時(shí)由于國內(nèi)部分患者依從性較差，而且酒精會(huì)使人體對于疼痛的敏感度降低，高飲酒量患者就醫(yī)時(shí)間較晚而延誤了疾病最佳治療時(shí)間，使該疾病防治形勢變的愈加嚴(yán)峻。酒精致股骨頭壞死在臨床上的報(bào)道逐年增加，而本病常隱匿發(fā)展且致畸率高，若不及時(shí)診斷和治療會(huì)給患者及其周圍人帶來物質(zhì)和精神上的雙重負(fù)擔(dān)，因而闡述其發(fā)病原理、治療進(jìn)展具有特殊意義。近些年來，中醫(yī)學(xué)、當(dāng)代醫(yī)學(xué)分別對該病進(jìn)行理論與臨床研討，本文將從中西醫(yī)兩個(gè)角度及將來藥物治療前景進(jìn)行綜述，為引起人們的重視，積極預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生，并且為臨床提供有價(jià)值的參考。1、中醫(yī)對病因、病機(jī)、證型的認(rèn)識(shí)1.1、病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)股骨頭壞死在中醫(yī)著作中并未有確切名稱，大部分基于其異常感覺和狀態(tài)和特點(diǎn)，可將該病歸類為“骨痹〞“骨蝕〞等范疇。該病與肝腎不充、勞損、嗜酒、風(fēng)寒兼夾濕邪有關(guān)，正如(醫(yī)宗金鑒〕言：“胯骨即髖骨也，若素受風(fēng)寒濕氣……足不能直行〞。肝者，主筋而司運(yùn)動(dòng)，脾為氣血生化之源，腎者，藏精又與骨髓的生成密切相關(guān)，腎虛是根本也是該病終末階段影響的臟腑，而脾虛是疾病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。酒精會(huì)對機(jī)體的氣血產(chǎn)生影響，(景岳全書·腫脹〕提及曰：“酒入中焦……故直走血分〞。(脾胃論〕云：“脾病則下流乘腎……足不能履地。〞張曉峰教授以為對于股骨頭壞死的病因，無論是“內(nèi)結(jié)之血〞構(gòu)成的瘀滯，還是瘀血之后產(chǎn)生的痰濁，“瘀〞都是其發(fā)病的基礎(chǔ)[6]。中醫(yī)學(xué)以為，人體內(nèi)在的五臟六腑、外在的形體、和體表的孔竅構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。脾布運(yùn)水液，水液散則氣行，氣運(yùn)則血液得通，而過量飲酒則脾虛，最后血不得行而致瘀血，最終產(chǎn)生骨痿。本病可因患者先天缺乏或后天勞其筋骨、損耗陰液而致腎虧，復(fù)由長期飲酒而發(fā)。(素問·上古天真論〕云：“今時(shí)之人不然也，以酒為漿……故半百而衰也〞,華而不實(shí)的衰就包括如今的股骨頭疾病，導(dǎo)致不能正常行走，運(yùn)動(dòng)功能受限。水液在人體內(nèi)需要脾運(yùn)之，肺通調(diào)之，腎主之，過量飲酒易致脾氣虛而失于運(yùn)化之功，繼而導(dǎo)致濕蘊(yùn)痰聚，日久化熱，痰熱相搏，則氣滯而血不得行，筋骨失去營養(yǎng)而致病。飲酒過度亦可傷及肝臟，肝失疏泄和肝對血液的儲(chǔ)存功能減弱化，胯骨中筋脈的血液缺乏而失養(yǎng)，導(dǎo)致髖骨痿弱。綜上過量飲酒致病的病機(jī)變化可大致概括為：過量飲酒會(huì)使脾氣虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、腎虛精虧，最終產(chǎn)生骨壞死。由本病的主要病機(jī)能夠推出患者本身體質(zhì)的傾向性，臨床研究發(fā)現(xiàn)酒精致股骨頭壞死的患者以痰濕體質(zhì)為主，柳海平等[7]將50名患者進(jìn)行體質(zhì)學(xué)探究，最后發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)占48.4%,平和質(zhì)占18.7%,陽虛質(zhì)占10.9%,濕熱質(zhì)占9.4%。1.2、對證型的認(rèn)識(shí)張小磊[8]通過對82例酒精致股骨頭壞死患者進(jìn)行回首性研究，結(jié)果將證型歸為痰瘀型、肝腎虛損型、經(jīng)脈阻滯型。王振濤[9]將402名病人進(jìn)行分析，顯示痰瘀型109名，血瘀型219名，肝腎缺乏型為74名，且以肝腎缺乏型病程最長。因而以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、補(bǔ)氣導(dǎo)滯、行濕祛痰為治則指導(dǎo)治療是基本法則。2、當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制2.1、脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)講存在于肝臟的脂肪酶(HL)可將脂肪分解，進(jìn)而確保脂質(zhì)在體內(nèi)代謝正常進(jìn)行。酒精在細(xì)胞內(nèi)代謝的經(jīng)過中，在乙醇脫氫酶的作用下產(chǎn)生中間產(chǎn)物乙醛，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致HL合成減少，脂肪分解能力下降，引起血脂升高。血液中脂肪太多，血液流動(dòng)緩慢，繼而骨髓腔內(nèi)微血管發(fā)生阻塞而血供缺乏，最后發(fā)生骨壞死。楊健等[10]選取164例酒精性股骨頭壞死患者，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)均高于健康體檢人員，血清高密度脂蛋白(HDL)水平低于對照組。齊振熙等[11]將實(shí)驗(yàn)組的大鼠給予白酒，而對照組灌胃生理鹽水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血清TC、TG、LDL顯著高于對照組。張穎[12]等回首性挑選2020年3月—2021年10月洛陽正骨醫(yī)院收治的酒精性股骨頭患者140名，與140名健康人作為對照進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，比擬總膽固醇、甘油三酯等血液生化指標(biāo)，結(jié)果患者組指標(biāo)均高于健康人。由此對于酗酒的人群，能夠?qū)ζ溲闆r進(jìn)行檢查，作為篩查酒精性股骨頭壞死高風(fēng)險(xiǎn)人群的手段。2.2、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞學(xué)講骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(BMSCs)是存在于骨髓內(nèi)一類干細(xì)胞，具有強(qiáng)大增殖及分化能力，能夠轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等[13]。SUH[14]發(fā)現(xiàn)酒精能夠?qū)?dòng)物和人的干細(xì)胞分化成脂肪細(xì)胞。過氧化物酶增殖物激活受體(PPARs)是一種依靠配體活化的轉(zhuǎn)錄因子，它能夠轉(zhuǎn)化成脂肪細(xì)胞，共有三種分型：PPAR-α、PPAR-β和PPAR-γ,華而不實(shí)PPAR-γ存在脂肪細(xì)胞中并且能夠進(jìn)行表示出。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，BMSCs經(jīng)酒精處理之后，PPARmRNA基因的數(shù)量顯著增高，進(jìn)而使干細(xì)胞分化成為脂肪細(xì)胞[15]。2.3、骨內(nèi)壓增高學(xué)講過量飲酒可使存在于股骨頭內(nèi)的脂肪細(xì)胞體積增大，數(shù)量增加而逐步壓迫周圍骨組織，使腔內(nèi)壓力變大，髓內(nèi)的血竇、動(dòng)脈血管受壓，導(dǎo)致靜脈回流受阻，代謝產(chǎn)物積累，進(jìn)而骨細(xì)胞缺血、缺氧而凋亡[16]。2.4、局部血管內(nèi)凝血學(xué)講長期飲酒可使血液黏稠度增加、紅細(xì)胞變形能力下降等血液流變學(xué)改變，血液呈現(xiàn)出凝滯狀態(tài)，股骨頭內(nèi)血流緩慢[17],而中性脂肪又可損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，膠原暴露而激活機(jī)體凝血。2.5、氧自由基代謝學(xué)講研究表示清楚[18]酒精在細(xì)胞內(nèi)存在氧自由基(OFR)代謝異常的狀況。氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)是具有抵御OFR損傷與毀壞的一種重要酶，是人體抵御ORF的首要防線。乙醇在代謝經(jīng)過中產(chǎn)生毒性作用使OFR增加而SOD含量下降，使得過氧脂質(zhì)增加，毀壞血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)而激活凝血，發(fā)生酒精性骨壞死[19,20,21]。2.6、骨質(zhì)疏松學(xué)講維生素D能夠加強(qiáng)機(jī)體對鈣的攝取、礦物質(zhì)沉積的增加、新骨組織的生成、促進(jìn)破骨細(xì)胞分化等[22]。大量飲酒能夠?qū)е戮S生素D代謝失調(diào)[23],進(jìn)而導(dǎo)致鈣的缺乏，進(jìn)而骨骼承重能力下降發(fā)生骨折，血管損傷和髓腔壓力升高進(jìn)而導(dǎo)致骨缺血性壞死。王亮等[24]將20例患有酒精性骨壞死的患者作為研究組1;將20例存在大量飲酒史但無骨壞死患者作為研究組2;對照組選擇無飲酒史、無股骨頭壞死的患者20例，結(jié)果顯示研究組1的骨密度(BMD)、維生素D均低于研究組2,表示清楚大量飲酒能夠引起B(yǎng)MD減低和維生素D缺乏。SAROCKAA等[25]使用乙醇1.7g/(kg·bw)給小鼠灌胃14d,結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組骨構(gòu)成減少，骨體積、BMD均降低。申意偉等[26]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，將乙醇灌胃作為觀察組，生理鹽水灌胃作為對照組，4個(gè)月后結(jié)果顯示，乙醇灌胃的小鼠出現(xiàn)骨小梁數(shù)目、厚度變少，小梁間隔變大，證明酒精可使骨的密度降低。2.7、內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素(EGC)分泌增高酒精能夠增加體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，進(jìn)而產(chǎn)生更多的腎上腺激素，而引起股骨頭壞死。BlaineSK[27]研究發(fā)現(xiàn)酒精中毒和戒斷會(huì)使下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPV)活性增加而提高血液中皮質(zhì)醇水平。而激素又可通過其他途徑導(dǎo)致股骨頭壞死，兩者在脂質(zhì)代謝方面是不同的，發(fā)生機(jī)制存在一定關(guān)聯(lián)。3、治療現(xiàn)況3.1、單純中醫(yī)治療3.1.1、中藥內(nèi)服寧兵等[28]以苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合四妙散為基礎(chǔ)方做治療組，治療早中期痰濕型患者，根據(jù)異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)不同，骨髓水腫甚者加丹參、土鱉蟲，疼痛重者加當(dāng)歸、元胡，氣虛重者加黃芪、淫羊藿，結(jié)果為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、步履改善明顯，治療組有效率為93.33%,高于對照組的76.67%,并且有助于減緩壞死的進(jìn)展，這講明健脾祛濕方劑針對脾弱而蘊(yùn)濕生痰的病因病機(jī)能夠改善臨床表現(xiàn)。劉昱等[29]以活骨通絡(luò)湯(仙靈脾、蒼術(shù)、木香、桃仁、木瓜、丹參等)治療早中期酒精性股骨頭壞死，6個(gè)月后顯示治療組療效優(yōu)于仙靈骨葆組，并且能夠改善骨密度、促進(jìn)骨小梁生長等。毛碧峰等[30]使用蒼白二陳湯(蒼術(shù)、白芥子、仙靈脾、鹿銜草、肉蓯蓉、露蜂房等)為治療組治療痰濕蘊(yùn)結(jié)型ONFH,3個(gè)月后結(jié)果顯示，與仙靈骨葆膠囊對照組比擬，在髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生存質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢(P0.05)。以上方劑都針對該病的主要病因瘀與痰濕。3.1.2、中藥灌注療法中藥灌注療法指在對股骨頭壞死辨證論治的基礎(chǔ)上，將注射針劑與傳統(tǒng)中藥相結(jié)合進(jìn)行患髖局部經(jīng)皮髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。導(dǎo)師張曉峰教授以為[6],腔內(nèi)灌注有利于藥物直達(dá)病灶直接發(fā)揮作用，既保證了符合髖關(guān)節(jié)生理解剖特點(diǎn)，又能靶向明確，而進(jìn)行定期注射能夠使藥物長時(shí)間發(fā)揮作用，符合股骨頭壞死的病程特點(diǎn)。該法治療更高層次效、直接，并且在臨床上獲得較好的效果[31,32]。在電鏡觀察下，實(shí)驗(yàn)組(中藥髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射活骨注射液)在股骨頭壞死修復(fù)中，較模型組(冠心寧注射液)與對照組(生理鹽水灌胃)明顯快且完好，實(shí)驗(yàn)組顯示股骨頭塌陷程度相對較輕，壞死骨修復(fù)時(shí)新生的纖維出現(xiàn)早等[33]。3.1.3、推拿聯(lián)合中藥朱蜀云等[34]運(yùn)用自創(chuàng)的動(dòng)靜結(jié)合推拿法聯(lián)合護(hù)骨膠囊(制首烏、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天等),及中藥藥袋外敷治療24周后，疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走及生活能力等方面均有較好的改善，Harris評分變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2、單純西醫(yī)治療3.2.1、保守治療首先，患肢避免負(fù)重；應(yīng)用降脂藥治療酒精引起的脂肪代謝紊亂[35];高壓氧治療是通過提升病人血液中的氧氣含量，加強(qiáng)骨壞死區(qū)域的新陳代謝，進(jìn)而修復(fù)壞死骨的一種方式方法。劉紅梅等[36]使用高壓氧輔助治療70例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法可顯著減輕髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。3.2.2、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)王義生等[37]采用此法治療晚期酒精性股骨頭壞死，華而不實(shí)59例(95%)患者術(shù)后第1天即可行下肢功能鍛煉，47例(75%)患者能夠坐起并離開床進(jìn)行站立。在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的第2天有37例(60%)患者可持拐活動(dòng)，Harris評分由44分升至91分，股骨偏心距由31～49mm增加到35～53mm。3.2.3、參與治療參與治療是指借助當(dāng)代醫(yī)學(xué)設(shè)備，把存在溶解血栓等作用的中藥提取物或西藥注入股骨內(nèi)，進(jìn)而到達(dá)提高股骨頭周圍血循環(huán)的血流量，給骨組織提供營養(yǎng)的一種治療方式方法。參與治療大多能夠改善異常感覺和狀態(tài)、延緩病程進(jìn)度、推延人工髖關(guān)節(jié)再換年齡。劉建軍等[38]對全部病例采用Seldinger技術(shù)，選用尿激酶、罌粟堿等藥物參與治療23例病患，結(jié)果顯示18例患者髖部疼痛消失，X線及CT檢查示股骨頭內(nèi)的細(xì)胞壞死區(qū)均有一定的骨質(zhì)修復(fù)。4、中西醫(yī)結(jié)合治療熊智超等[39]以調(diào)身通痹湯(參、黃芪、丹參、全當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、雞血藤、川牛膝等)聯(lián)合體外沖擊波為實(shí)驗(yàn)組，阿托伐他丁與阿侖膦酸鈉為對照組，治療早中期酒精性股骨頭壞死，24周后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組能改善髖關(guān)節(jié)功能評分，延緩股骨頭塌陷。魏偉等[40]將腎虛血瘀型患者，以活血益腎湯(川芎、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、獨(dú)活等)為主方聯(lián)合阿侖膦酸鈉進(jìn)行治療，12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能改善患者血脂和血液流變學(xué)，HDL水平高于單一西藥治療。孫海忠等[41]將作用于脾腎的內(nèi)服中藥復(fù)方(牛膝、白芍、淫羊藿、女貞子等),結(jié)合自制藥外敷，并予以沖擊波治療24周后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法可有效改善老年患者骨壞死異常感覺和狀態(tài)，骨鈣素明顯高于單一體外沖擊波的物理療法，由此證明中西醫(yī)聯(lián)合用藥能更好改善酒精性股骨頭壞死異常感覺和狀態(tài)。苗林等[42]選取中早期住院患者(120例),運(yùn)用自擬中藥(參、赤芍、生白術(shù)、桂枝、茯苓、姜半夏等)配合髓芯減壓術(shù)、自體骨髓移植術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，6個(gè)月后結(jié)果顯示治療組Harris總分、疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得分值高于單純西醫(yī)療法組，由此能夠證明中西醫(yī)結(jié)合比單純西醫(yī)治療手段更能改善異常感覺和狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。5、治療ONFH的實(shí)驗(yàn)研究股骨頭壞死疾病兇險(xiǎn)，晚期預(yù)后差，因而尋找新的藥物來治療或改善其異常感覺和狀態(tài)特別必要。麝香酮[43]具有血管擴(kuò)張和血管生成作用，可降低骨內(nèi)壓、減少股骨頭血管的壞死，在該動(dòng)物研究中，發(fā)現(xiàn)麝香酮能夠在體外促進(jìn)BMSCs成骨分化，并且補(bǔ)充麝香酮可逆轉(zhuǎn)酒精對成骨的抑制作用。在體內(nèi)研究中，通過組織學(xué)、放射學(xué)觀察，麝香酮降低了酒精誘導(dǎo)的大鼠模型中ONFH的發(fā)生率。蛇床子素[44]能夠劑量依靠性地逆轉(zhuǎn)乙醇對血管內(nèi)皮生長因子表示出的抑制作用，并且對抗乙醇對BMSCs增殖和成骨分化的抑制并且實(shí)現(xiàn)促進(jìn)骨構(gòu)成、驅(qū)動(dòng)血管構(gòu)成和延緩脂肪構(gòu)成來拯救乙醇誘導(dǎo)的股骨頭壞死，因而蛇床子素可能成為一種潛在的治療股骨頭壞死的藥物治療方式方法。甜菜堿[45]對乙醇誘導(dǎo)的BMSCs成骨和礦化具有保衛(wèi)作用，因而是體內(nèi)酒精誘導(dǎo)ONFH的一種潛在藥物治療方式方法。研究證明[46]新型Akt激活劑SC-79通過拯救Akt活化并且阻斷乙醇對體內(nèi)外成骨的抑制，能夠作為預(yù)防酒精誘導(dǎo)的ONFH發(fā)展的潛在治療方式方法。王國賓等[47]使用活絡(luò)骨康丸灌胃兔模型為A組(實(shí)驗(yàn)組),使用酒精處理兔模型后常規(guī)喂養(yǎng)為B組，結(jié)果顯示A組三項(xiàng)指標(biāo)(TC、LDL、TG)均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),活絡(luò)骨康丸可促進(jìn)兔股骨頭骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化，抑制其成脂化，防止骨質(zhì)毀壞吸收，延緩病程，可用于其治療早期骨壞死。以上動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表示清楚中藥單體及復(fù)方對酒精引起的骨壞死在小鼠模型上均有一定療效，或是具有潛在治療效果，可將其制作成中草藥制劑，并推廣至臨床，提供新的治療方式方法[48]。6、結(jié)束語酒精能夠獨(dú)立或互相影響干細(xì)胞、維生素D、脂肪細(xì)胞等導(dǎo)致骨壞死的發(fā)生，然而其發(fā)病機(jī)制尚未完全說明。當(dāng)前研究仍存在缺乏，如研究樣本少，質(zhì)量參差不齊，缺乏治療股骨頭壞死的標(biāo)準(zhǔn)方案，今后應(yīng)展開大規(guī)模、隨機(jī)對照等臨床研究，并加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，深層次挖掘和探究為本病提供理論基礎(chǔ)與方向。多例臨床觀察顯示中醫(yī)藥治療股骨頭壞死能夠改善早中晚期的疼痛和功能，進(jìn)而減輕患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢在于：①全身觀念治療；②亞臨床期與股骨頭塌陷前的個(gè)體化治療，療效肯定、價(jià)格適宜，患者更易接受。多數(shù)中醫(yī)師重視辨證論治，但當(dāng)前辨證分型尚不統(tǒng)一，治療大多以自擬方、經(jīng)歷體驗(yàn)方為主，,今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)本病辨證規(guī)律的研究與討論，以期將證型、機(jī)理、方藥規(guī)范化，為ONFH的防治提供新思路、新方式方法。以下為參考文獻(xiàn)[1]甘龍飛,陸耀宇,盧鈺龍,等2018-2021年黔南地區(qū)居民股骨頭壞死流行病學(xué)特征分析[J]當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2020.47(10):1746-1749.[2]FUKUSHIMAW,FUJIOKAM,KUBOT,etal.Nationwideepidemiologicsurveyofidiopathicosteonecrosisofthefemoralhead[J].ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,2018,468(10):2715-2724.[3]周占國,郭浩山,關(guān)濤,等股骨頭壞死病因的相關(guān)因素分析[J]中醫(yī)正骨,2020,32():7-10.[4]張高魁,郝陽泉,許鵬,等基于西安市紅會(huì)醫(yī)院股骨頭壞死數(shù)據(jù)庫分析酒精性股骨頭壞死患者的特征[J].中醫(yī)正骨,2020,32(9):35-38,45.[5]唐濤，茍遠(yuǎn)濤,唐俊,等成都地區(qū)成人股骨頭壞死流行病學(xué)研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2021,24(8):970-974.[6]徐西林,張曉峰,李怪,等張曉峰教授運(yùn)用中藥股骨頭灌注療法治療股骨頭壞死的經(jīng)歷體驗(yàn)討論[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2020,48(7):40-43.[7]柳海平,周明旺,李盛華,等酒精性股骨頭壞死高發(fā)中醫(yī)體質(zhì)類型研究[J]西部中醫(yī)藥,2021,30(1):51-53.[8]張小磊酒精性股骨頭壞死的發(fā)病特點(diǎn)、中醫(yī)證候特點(diǎn)以及血脂代謝相關(guān)性分析[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2020.[9]王振濤402例酒精性股骨頭壞死患者發(fā)病及中醫(yī)證候特點(diǎn)研究[D].貴陽:貴陽中醫(yī)學(xué)院,2021.[10]楊健,韋標(biāo)方.酒精性股骨頭壞死與血脂水平的相關(guān)性研究[J]山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2022,41(2):101-103.[11]齊振熙,喻燦明.不同酒精攝入量對股骨頭缺血壞死脂質(zhì)代謝的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2005(2):20-23.[12]張穎,孫瑞波,張蕾蕾，等酒精性股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)因素的血液生化指標(biāo)分析[J]中國矯形外科雜志,2021,25(23):2177-2181.[13]PAOLOB,PAMELAGR,PAULJ,etal.Mesenchymalstemellsrevisitinghi