急護(hù)呼吸衰竭

2023/1/281第八章臟器功能衰竭2023/1/282第二節(jié)急性呼吸衰竭2023/1/283

2023/1/284學(xué)習(xí)內(nèi)容1、病因與發(fā)病機(jī)理2、病情評(píng)估3、救治與護(hù)理2023/1/285概述什么叫呼吸？機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程2023/1/286呼吸的三環(huán)節(jié)：1.外呼吸肺通氣——肺泡與外界環(huán)境氣體交換肺換氣——肺泡與血液之間氣體交換2.血液的氣體運(yùn)輸3.內(nèi)呼吸（細(xì)胞呼吸）—血液與細(xì)胞間的氣體交換2023/1/287呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。2023/1/288病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎2023/1/289

PaO2（mmHg）

PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）分類根據(jù)CO2是否升高：2023/1/2810根據(jù)主要發(fā)病機(jī)制：呼衰通氣性呼衰換氣性呼衰根據(jù)病程經(jīng)過:呼衰急性呼衰慢性呼衰根據(jù)原發(fā)病變部位：呼衰中樞性呼衰外周性呼衰2023/1/2811急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障礙，導(dǎo)致PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。常指原無呼吸系統(tǒng)疾病，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)PaO2和PaCO2達(dá)到了呼吸衰竭的水平呼吸衰竭2023/1/2812病因與分類神經(jīng)肌肉疾病胸廓疾病氣道疾病肺實(shí)質(zhì)疾病肺血管疾病2023/1/2813一、氣道疾病1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物

2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等2023/1/2814二、肺實(shí)質(zhì)疾病肺實(shí)質(zhì)改變：重癥肺炎、肺實(shí)變肺不張、塵肺、氧中毒肺水增多：心源性肺水腫、容量過荷、

ARDS、溺水、吸入性肺炎等2023/1/2815三、肺血管疾病各種肺血管疾病導(dǎo)致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動(dòng)脈炎等2023/1/2816四、胸廓疾病

胸壁胸膜疾?。盒夭縿?chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液2023/1/2817

五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

呼吸中樞、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等2023/1/2818發(fā)病機(jī)理肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高2023/1/2819通氣/血流比例失調(diào)2023/1/2820彌散障礙2023/1/2821CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)2023/1/2822O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識(shí)障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病CNS2023/1/2823循環(huán)系統(tǒng)

PaO2

↓HR↑收縮↑CO2↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病

PaCO2↑心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮2023/1/2824呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹2023/1/2825其他

PaO2

↓損害肝細(xì)胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯2023/1/2826急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指原無心肺疾病，在各種因素作用下（嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克），發(fā)生急性肺泡毛細(xì)血管膜損傷而引起的呼吸功能不全。其臨床特征包括呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥2023/1/2827病例52歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識(shí)改變，冒冷汗，呼吸速度快約40次/分如何處置？2023/1/2828治療要點(diǎn)呼吸衰竭積極治療原發(fā)病保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥2023/1/2829（一）通暢氣道、氧療1．清除呼吸道分泌物2．緩解支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時(shí)）2023/1/2830應(yīng)用呼吸機(jī)的指征1.臨床指征呼吸表淺、不規(guī)則、頻率﹤5次/min或﹥35次/min、極度呼吸困難，意識(shí)障礙。2.血?dú)夥治鲋刚骷毙院粑ソ逷aO2在﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg；慢性呼吸衰竭，PaO2在﹤50mmHg，PaCO2﹥70mmHg～80mmHg，pH﹤7.20～7.25。2023/1/28311．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機(jī)械通氣。（二）增加通氣2023/1/2832（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1．呼吸性酸中毒：

★最常見。治療關(guān)鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。2023/1/2833（四）控制感染有條件者應(yīng)盡快行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感有效的抗生素。（五）并發(fā)癥治療休克、上消化道出血、DIC的治療。2023/1/2834輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2>60mmHgPaCO235～45mmHg

無呼吸衰竭

PaO2<60mmHgPaCO2正?；蚪档汀裥秃羲ァ?/p>

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼衰2023/1/2835胸部X線其他檢查2023/1/2836護(hù)理診斷1．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識(shí)障礙有關(guān)2023/1/2837護(hù)理措施1．氧療護(hù)理（1）給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。2023/1/2838Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%?！Ｓ?、簡便的給氧方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。

2023/1/28392．保持氣道通暢。3．機(jī)械通氣護(hù)理。4．觀察病情。觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肌張力、心悸、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血?dú)夥治?、血尿常?guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果。有條件進(jìn)行床旁血?dú)夥治?、血氧飽和度、心電監(jiān)測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。2023/1/28405．配合藥物治療

（1）抗生素。（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時(shí)通知醫(yī)生，嚴(yán)重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥物。2023/1/2841（1）安全。（2）病情觀察。定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?，密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀。你怎樣保障意識(shí)障礙病人的安全？6．肺性腦病護(hù)理2023/1/2842（3）吸氧護(hù)理。（4）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑。給予多少氧濃度或氧流量？2023/1/28437．休息、活動(dòng)（1）穩(wěn)定期。同肺氣腫護(hù)理：適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。（2）急性發(fā)作。絕對(duì)臥床，協(xié)助舒適臥位，做好皮膚護(hù)理。（3）生活護(hù)理。2023/1/28448．飲食（1）腹水、水腫、尿少時(shí)限制鈉水的攝入。（2）高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食。（3）少食多餐。2023/1/28459．健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人如何飲食、呼吸功能鍛煉、提高體質(zhì)、避免呼吸道感染等誘因、進(jìn)行家庭氧療。發(fā)現(xiàn)病情加重立即就診。2023/1/2846練習(xí)1、一般氧飽和度低于即可觀察到發(fā)紺？A、70%B、75%C、80%D、85%E、90%2023/1/28472、現(xiàn)在習(xí)慣把濃度多少的氧氣定義為高濃度吸氧？A、35%B、40%C、50%D、60%E、65%2023/1/28483、常壓下FiO2

以下的O2是安全的？A、35%以下B、40%以下C、45%以下D、50%以下E、55%以下2023/1/28494、FiO260%以上吸氧時(shí)間必須限制在？h以內(nèi)，最多不能超過

。A、12h36hB、24h48hC、36h60hD、48h72hE、60h84h2023/1/28505、呼吸衰竭的病人在使用呼吸興奮劑多久無