醫(yī)院查對(duì)規(guī)章制度(參考)

頁(yè)腳內(nèi)容忌表規(guī)范用藥。5、發(fā)藥、注射時(shí)，認(rèn)真核對(duì)確認(rèn)病人身份，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度，確認(rèn)患者身份。。3．輸血前查對(duì)制度（1）查對(duì)采血日期，血液有無(wú)凝血塊和溶血，血袋有無(wú)裂痕。（2）查輸血單供血者姓名、血型與血袋標(biāo)簽是否相符，查對(duì)交配報(bào)告結(jié)果。（3）輸血前首先與患者、輸血單及血袋標(biāo)簽核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血量及交配報(bào)告結(jié)果，二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（4）輸血完畢，保留血袋并送回檢驗(yàn)科，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。（5）及時(shí)準(zhǔn)確在輸血單上填寫(xiě)輸血者與核對(duì)者姓名。4．檢驗(yàn)查對(duì)制度（1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型；發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。（2）采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目；收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、編號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目；檢驗(yàn)后，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果復(fù)核；簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。5．手術(shù)查對(duì)制度（1）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。（2）術(shù)前必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告、麻醉方法及麻醉用藥。（3）術(shù)前接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位（左、右）。（4）手術(shù)前查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否合格齊全。（5）嚴(yán)格落實(shí)《手術(shù)安全核查制度》（6）手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識(shí)”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的患者、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。（7）凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對(duì)紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者核對(duì)后,，與病理檢驗(yàn)單一"起送檢。(9)術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。6．藥劑科查對(duì)制度(1)藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。(2)藥師發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。7．放射科查對(duì)制度(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。(2)診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間。(3)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。8．供應(yīng)室查對(duì)制度(1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期、科室、并進(jìn)行登記。(3)收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況并按規(guī)定登記。9．超聲科查對(duì)制度(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。(2)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、臨床診斷、檢查結(jié)果。(3)發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。10．病理科查對(duì)制度(1)收標(biāo)本時(shí)，核對(duì)書(shū)面病理申請(qǐng)單科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量；(2)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢查目的、項(xiàng)目；(3)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。11．理療科及中醫(yī)針灸科查對(duì)制度進(jìn)行各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。12.患者身份識(shí)別制度(1)在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動(dòng)前，各類(lèi)診療活動(dòng)前，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法(禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù))；實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。(2)急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)(麻醉)與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。3）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種必備的手段；在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種必備的手段。五、考核考核方法（1）現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員查對(duì)制度。（2）患者和相關(guān)科室投訴考核周期（1）臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)每季度對(duì)本科室考核一次，并進(jìn)行反饋，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。（2）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度對(duì)全院考核一次，并進(jìn)行反饋，上報(bào)主管院長(zhǎng)。（3）主管院長(zhǎng)每季度對(duì)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部考核查對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并進(jìn)行反饋。六、罰則醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，未造成后果的，每次罰款50元，三次以上者（含三次），給予開(kāi)除處理。對(duì)于未完成查對(duì)制度一級(jí)、二級(jí)質(zhì)控者，每次罰款20--50元。對(duì)于弄虛作假者,每