醫(yī)學(xué)知識(shí)科普：六大類降壓藥物

醫(yī)學(xué)知識(shí)科普：六大類降壓藥物醫(yī)學(xué)知識(shí)科普：六大類降壓藥物臨床使用的降壓藥大致分為六類，差不多10年發(fā)明一類新藥。根據(jù)上市時(shí)間，降壓藥分為：臨床使用的降壓藥大致分為六類，差不多10年發(fā)明一類新藥。根據(jù)上市時(shí)間，降壓藥分為：一、α受體阻斷劑1940s上市，代表藥為特拉唑嗪。通過阻斷腎上腺素α受體，直接擴(kuò)張血管而降壓。降壓作用比較強(qiáng)，但血壓下降后（臥位或蹲位突然站立等體位改變時(shí)出現(xiàn)低血壓甚至虛脫）通過阻斷腎上腺素α受體，直接擴(kuò)張血管而降壓。降壓作用比較強(qiáng)，但血壓下降后（臥位或蹲位突然站立等體位改變時(shí)出現(xiàn)低血壓甚至虛脫）較少使用。但對(duì)腎性高血壓等難治性高血壓，還可以使用。二、利尿劑1950s上市，代表藥物氫氯噻嗪。利尿劑大體分為4種：1、噻嗪類：代表藥氫氯噻嗪；2、袢利尿劑：呋塞米、托拉塞米等；34、滲透利尿劑：甘露醇。其它任何降壓藥聯(lián)合使用。34、滲透利尿劑：甘露醇。其它任何降壓藥聯(lián)合使用。112.5mg~25mg（~1），如果加大劑量，降壓的作用未增加，但ARB就是在制藥時(shí)加入了12.5mg的氫氯噻嗪片，以增加降壓效果。2螺內(nèi)酯可引起男性乳房發(fā)育等女性化傾向，所以年輕男性高血壓患者使用要慎重。3、第二種袢利尿劑的利尿作用非常強(qiáng)，用于嚴(yán)重水腫、心衰等的利尿治療，常引起低血鉀，所以一般不用于降壓治療。4、第四種滲透利尿劑不能用于降壓治療。5、此外，吲噠帕胺片也是一種利尿劑，通過排鈉和緩解血管痙攣而降壓。5、此外，吲噠帕胺片也是一種利尿劑，通過排鈉和緩解血管痙攣而降壓。注意：利尿劑可干擾尿酸的排泄，因而可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。注意：利尿劑可干擾尿酸的排泄，因而可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。三、β受體阻斷劑三、β受體阻斷劑1960s上市，代表藥物美托洛爾。腎上腺素受體分為3種類型，即β1β2腎上腺素受體分為3種類型，即β1β2β3受體分布于支氣管，激動(dòng)可引起支受體主要分布于脂肪細(xì)胞上，激動(dòng)可引起脂肪分解。β上述的作用，引起與激動(dòng)相反的效果，比如心率減慢、心肌收縮力下降、支氣管痙攣等。β受體阻斷劑目前分為三代：1、第一代，為非選擇性高。降壓能力不強(qiáng)，副作用卻不少，所以這一類藥基本上已被淘汰。、第二代，選擇性的阻斷受體，代表藥為美托洛爾，其它還有阿替洛爾，比索洛爾等?？山档脱獕?，減慢心率，對(duì)氣管和血糖沒有影響，是目前可優(yōu)先選擇。3阿羅洛爾、卡維地洛等。β（低壓高為主的高血壓可優(yōu)1970s地平類，代表藥氨氯地平。β-受體阻斷劑的絕對(duì)禁忌證是II度以上房室傳導(dǎo)阻滯。四、鈣通道阻滯劑1970s地平類，代表藥氨氯地平。通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，直接擴(kuò)張血管，使血壓降低。CCB通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，直接擴(kuò)張血管，使血壓降低。CCB前分為老少三代。第一代：代表藥硝苯地平。這類藥起效快，藥效維持時(shí)間短，需要每天服用3次。量避免使用。第二代：為了克服硝苯地平的缺點(diǎn)，一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以第二代：為了克服硝苯地平的缺點(diǎn)，一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以1~2用。第三代：代表藥物氨氯地平，半衰期長達(dá)第三代：代表藥物氨氯地平，半衰期長達(dá)35~50小時(shí)，是目前所有的降壓藥中維持時(shí)間最長的降壓藥。因此不需要緩釋或控釋，每日服用一次就可以，而且24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降壓藥之一。五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1980s上市。由于這類藥的藥名中都有“普利”二字，所以通俗稱普利類，代表藥貝那普利、福辛普利，其它還有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。血管緊張素II是一種強(qiáng)烈的收縮血管的物質(zhì)，是引起高血壓的“主角”之一。ACEI通過抑制血管緊張素II的生成，以此來降血壓。此外，ACEI還可以擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，以及抑制腎組織內(nèi)的血管緊張素II，所以，除了降壓之外，ACEI還有另外兩個(gè)獨(dú)立的作用：降尿蛋白和延緩腎損害（保腎）。因?yàn)檫@兩個(gè)作用，ACEI是腎臟病和糖尿病患者高1980s上市。由于這類藥的藥名中都有“普利”二字，所以通俗稱普利類，代表藥貝那普利、福辛普利，其它還有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。血管緊張素II是一種強(qiáng)烈的收縮血管的物質(zhì)，是引起高血壓的“主角”之一。ACEI通過抑制血管緊張素II的生成，以此來降血壓。此外，ACEI還可以擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，以及抑制腎組織內(nèi)的血管緊張素II，所以，除了降壓之外，ACEI還有另外兩個(gè)獨(dú)立的作用：降尿蛋白和延緩腎損害（保腎）。因?yàn)檫@兩個(gè)作用，ACEI是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物。ACEI的副作用有干咳、血鉀升高、血肌酐升高等副作用。東亞人干咳的發(fā)生率尤其高，一些人常常因?yàn)楦煽榷坏貌煌Ｋ?。這也是這類藥上市之初非?；?，后來逐漸被冷落的原因。血鉀升高和血肌酐升高的發(fā)生率并不高，但一旦發(fā)生比較危險(xiǎn)，所以更受關(guān)注。六、血管緊張素受體阻斷劑1990s纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦，其它還有氯沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。也是針對(duì)血管緊張素II，所以，高血壓指南中都是將二者相提并論，使用中任選其一。不過，二者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻斷血管緊張素II的作用，1990s纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦，其它還有氯沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。也是針對(duì)血管緊張素II，所以，高血壓指南中都是將二者相提并論，使用中任選其一。不過，二者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻斷血管緊張素II的作用，以此來降血壓。和ACEIACEIARBACEI所以，ARB逐漸取代了ACEI也是情理中的事情。umol/LACEI，血肌酐＞350umol/L用ARB，不再是禁忌，但要監(jiān)測(cè)血肌酐的變化，如果使用過程中血肌酐升高＞30%應(yīng)該減量，如果升不再是禁忌，但要監(jiān)測(cè)血肌酐的變化，如果使用過程中血肌酐升高＞30%應(yīng)該減量，如果升高大于50%就應(yīng)該停藥。5.5mmol/LACEIARB。此外，ACEIARB總結(jié)：一、血壓控制的最高境界應(yīng)該是：1、平穩(wěn)降壓：意思是要平穩(wěn)的把血壓降下來，不能讓血壓波動(dòng)。只有長效藥才有此功效，所以，必須使用長效藥降壓；140/90mmHg130/80mmHg以下才叫達(dá)標(biāo)。不達(dá)標(biāo)，并發(fā)癥就難以控制；一、血壓控制的最高境界應(yīng)該是：1、平穩(wěn)降壓：意思是要平穩(wěn)的把血壓降下來，不能讓血壓波動(dòng)。只有長效藥才有此功效，所以，必須使用長效藥降壓；140/90mmHg130/80mmHg以下才叫達(dá)標(biāo)。不達(dá)標(biāo)，并發(fā)癥就難以控制；3ACEIARB和β二、降壓藥使用的幾個(gè)原則：1、個(gè)體化用藥：不能朋友、鄰居、親家用什么藥好，你就選擇什么藥。應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的身體狀況和病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用降壓