健康指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后攜帶輸尿管支架管患者的應(yīng)用效果

健康指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后攜帶輸尿管支架管患者的應(yīng)用效果摘要：泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一,在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位。近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一.本文分析了相關(guān)學(xué)者關(guān)于預(yù)防泌尿系結(jié)石的理論，并提出關(guān)于預(yù)防泌尿系結(jié)石的健康指導(dǎo)方法，從而使患者對(duì)泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)具有充分的了解度，運(yùn)用健康指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后攜帶輸尿管支架管患者進(jìn)行健康教育，有助于提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石;健康指導(dǎo)手冊(cè);輸尿管支架引言輸尿管支架主要用于腎輸尿管結(jié)石、腎積水、輸尿管腫瘤、腎移植等手術(shù)以及輸尿管狹窄的擴(kuò)張治療，能促進(jìn)排石、防止輸尿管狹窄等。臨床上多數(shù)輸尿管支架留置約4周。留置支架管往往會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如尿路不適、尿路感染、附壁結(jié)石形成等。本研究探討健康指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后攜帶輸尿管支架管患者的應(yīng)用效果，具體如下。1資料與方法1.1般資料選取2018年9—12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)泌尿外科一病區(qū)收治的190例泌尿系結(jié)石術(shù)后攜帶輸尿管支架管的患者。所有患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):為泌尿系結(jié)石術(shù)后攜帶輸尿管支架管患者，腎臟輸尿管無(wú)原發(fā)疾病，使用6Fr輸尿管支架管，所用材料均由美國(guó)波士頓科學(xué)公司提供。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各95例。對(duì)照組男53例，女42例;年齡23-64歲;置管時(shí)間為28-35d;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)28例，輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)35例，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)32例。觀察組男54例，女41例;年齡23-65歲;置管時(shí)間為28-33d;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)30例，輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)34例，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)31例。兩組患者性別、年齡、置管時(shí)間、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2護(hù)理方法成立問(wèn)題解決小組，小組成員為11名，均為泌尿外科醫(yī)護(hù)人員，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士4名。1.2.1對(duì)照組患者于出院前1d接受健康教育及出院指導(dǎo)，具體如下。根據(jù)患者結(jié)石成分制定相應(yīng)的飲食方案;囑患者多飲水，每日飲水量在2000mL左右;活動(dòng)度限定在低強(qiáng)度活動(dòng)。術(shù)后第14天使用輸尿管支架癥狀問(wèn)卷(ureteralstentsymptomquestionnaire，USSQ)對(duì)患者進(jìn)行中期回訪，詢問(wèn)患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如若出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的解釋，醫(yī)生向患者提供相應(yīng)的解決方案，解決目前患者存在的問(wèn)題。術(shù)后1個(gè)月回院拔管。1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給觀察組患者發(fā)放輸尿管支架管置入術(shù)后健康指導(dǎo)手冊(cè)，具體如下。(1)查找問(wèn)題。小組成員通過(guò)文獻(xiàn)查閱查找出患者會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)及發(fā)生不良反應(yīng)的高發(fā)時(shí)間，結(jié)合患者病情，指導(dǎo)其進(jìn)行早期術(shù)后恢復(fù)性鍛煉。(2)召開(kāi)會(huì)議。針對(duì)疾病特點(diǎn)，結(jié)合泌尿結(jié)石診療指南、中國(guó)居民膳食指南及中國(guó)成人活動(dòng)指南制定出適合泌尿系結(jié)石術(shù)后攜帶輸尿管支架管患者的健康指導(dǎo)方案，包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、常見(jiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理。（3）實(shí)施步驟。對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后攜帶輸尿管支架管患者進(jìn)行信息登記;出院前指導(dǎo)患者如何使用及填寫手冊(cè)內(nèi)容;術(shù)后第14天電話隨訪，解決目前所存在的相關(guān)問(wèn)題;1個(gè)月后回院復(fù)查取管時(shí)上交健康指導(dǎo)手冊(cè);小組成員針對(duì)患者目前的病情進(jìn)行評(píng)估、分析、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)。1.3觀察指標(biāo)（1）治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/95x100%°（2）并發(fā)癥，包括血尿、疼痛、膀胱刺激征、移位、結(jié)石、感染。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);定性資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。PV0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療依從性對(duì)照組患者完全依從45例，部分依從33例，不依從17例，依從性為82.1%（78/95）;觀察組患者完全依從62例，部分依從27例，不依從6例，依從性為93.7%（89/95）。觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.974，P=0.026V0.05）。2.2并發(fā)癥兩組患者支架管移位、結(jié)石、感染的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。觀察組患者血尿、疼痛、膀胱刺激征的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均PV0.05）。3討論臨床雙J管在上尿路手術(shù)中的應(yīng)用，有助于解除梗阻、預(yù)防狹窄、保護(hù)腎功能，切斷了外源性感染的途徑，減少繼發(fā)感染和術(shù)后漏尿等并發(fā)癥等發(fā)生。在患者術(shù)后第2天進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，根據(jù)加速康復(fù)外科理念對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，有利于疾病的康復(fù)。輸尿管支架管有助于促進(jìn)排石、減少輸尿管水腫，但作為一種異物，如留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必將引起相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，除了選擇合適的輸尿管支架管，定時(shí)的健康回訪也很重要。將健康指導(dǎo)手冊(cè)運(yùn)用于臨床，不僅對(duì)患者起到督促的作用，更能降低輸尿管支架管置入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在問(wèn)卷調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于健康指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放的積極作用給予肯定。臨床護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重通過(guò)多種護(hù)理措施的實(shí)施幫助患者身心各個(gè)層面都保持在舒適狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理中融入足夠的責(zé)任心、愛(ài)心，使患者享受到生理、心理、情感各個(gè)方面的最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理人員要保證以患者的具體需求為出發(fā)點(diǎn)制訂護(hù)理方案，護(hù)理期間要不斷詢問(wèn)患者的感受，重視引流護(hù)理與飲食護(hù)理等，降低輸尿管支架置入手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)的觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組，血尿、疼痛、膀胱刺激征的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均PV0.05）。該結(jié)果表明，健康指導(dǎo)手冊(cè)可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)，利于患者配合治療，從而加快康復(fù)和減少并發(fā)癥。綜上所述，運(yùn)用健康指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后攜帶輸尿管支架管患者進(jìn)行健康教育，有助于提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)[1]史信.《中國(guó)居民膳食指南（2016）》發(fā)布.中國(guó)婦幼健康研究，2019,27(5):30.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國(guó)成人身體活動(dòng)指南:試行.北京:人民衛(wèi)生出版社，2019(25).高艷玲，周春凌，蔣鳳云.上尿路結(jié)石開(kāi)放性手術(shù)后留置雙J管期間的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2019(6):73—